Клиническая оценка заболевание периферических артерий

Рекомендации по истории болезни и физикальному обследованию

COR

LOE

Рекомендации

I

B-NR

Для пациентов с повышенным риском заболевание периферических артерий (таблица 4) необходимо собрать всесторонний медицинский анамнез с особым вниманием к симптомам, позволяющим оценить проявляющиеся заболевание ног, включая хромоту или другие нарушения хождения, ишемическую боль в пояснице и незаживающие раны (52-57).

См. онлайн-дополнение к данным 1.

Симптомы и признаки заболевание периферических артерий различны. У пациентов с заболевание периферических артерий могут наблюдаться классические симптомы хромоты или они могут проявляться с прогрессированием заболевания, включая КИК. Исследования показали, что у большинства пациентов с подтвержденным PAD нет типичной хромоты, но есть другие симптомы, связанные с нарушениями в суставах конечностей, или заболевание протекает бессимптомно (53, 55). Атипичные симптомы заболевания нижних конечностей, связанные с PAD, могут включать боль или дискомфорт, который начинаются в состоянии покоя, но усиливаются при нагрузке, боли или дискомфорте, что не мешает человеку ходить, а также боль или дискомфорт, которые начинаются с физической нагрузки, но не ослабевает в течение 10 минут после отдыха (54). Было показано, что у пациентов с PAD, у которых нет типичной хромоты, но есть другие симптомы заболевания ног или у которых нет симптомов, функциональные нарушения сравнимы с нарушениями у пациентов с хромотой (54). Таким образом, всем пациентам с повышенным риском развития PAD следует задавать вопрос не только о хромоте, но и о других симптомах заболевания конечностей, связанных с суставами, и о наблюдаемых нарушениях ходьбы.

I

B-NR

Пациенты с повышенным риском PAD (Таблица 4) должны проходить обследование сосудов, включая пальпацию пульса нижних конечностей (то есть бедренного, подколенного, дорсального и задне-тибиального), аускультацию для шума в бедренной области и осмотр ног и стоп (56). , 58, 59).

См. онлайн-дополнение к данным 1 и 2.

Важным компонентом клинической оценки PAD является тщательное исследование сосудов нижних конечностей и тщательное обследование ног и стоп. При тщательном осмотре ноги и ступни проверяются у раздетого пациента (без брюк/юбки, обуви и носков). Результаты экспертизы, указывающие на PAD, показаны в таблице 5. Пульс нижних конечностей необходимо оценивать следующим образом: 0, отсутствует; 1, уменьшился; 2, нормальный; или 3, граничный. Воспроизводимость оценки пульса лучше использовать для определения нормального и отсутствующего пульса, чем для нормального или ослабленного импульса (56). Отсутствие пульса тыльной артерии стопы менее достоверно для диагностики PAD, чем отсутствие пульса задне-большеберцовой артерии, потому что пульс тыльной артерии стопы может отсутствовать при проверке у значительного процента здоровых пациентов (56, 58). Наличие множественных нарушений при физикальном обследовании (то есть множественных аномалий пульса, шумов) увеличивает вероятность подтвержденной PAD (56, 58, 59). Обнаруженные при физикальном обследовании аномалии, такие как аномалия пульса, требуют подтверждения с использованием лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) для установления диагноза PAD. Аналогично, полностью нормальный пульс и отсутствие шумов уменьшает вероятность подтверждения PAD (56, 58).

Наличие длительно незаживающих ран нижних конечностей может быть признаком КИК. Наличие прохладной или бледной кожи и медленное капиллярное наполнение не являются надежными симптомами для постановки диагноза PAD (56). Для подтверждения диагноза PAD необходимо показать, что при физикальном обследовании обнаружены нарушения, и их наличие подтверждено при диагностическом обследовании (Раздел 3), как правило, с ЛПИ в качестве начального теста.

I

B-NR

Пациенты с PAD должны пройти неинвазивное измерение артериального давления на обеих руках, по крайней мере один раз во время первоначальной оценки (60-62).

См. онлайн-дополнение к данным 1

Различие в кровяном давлении между руками пациента более 15-20 мм рт. ст. ненормален и свидетельствует о подключичном (или брахиоцефальном) стенозе артерии. Пациенты с PAD имеют повышенный риск стеноза подключичной артерии (60-62). Измерение артериального давления в обоих плечах идентифицирует руку с самым высоким систолическим давлением, необходимом для точного измерения ЛПИ (27). Идентификация неодинакового уровня артериального давления в плечах также позволяет более точно измерять артериальное давление при лечении гипертензии (то есть артериальное давление измеряют на руке с более высокими показателями). Несмотря на то, что разница в систолическом давлении на руке> 15-20 мм рт. ст. предполагает стеноз подключичной (или брахиоцефальной), артерии, с отсутствием симптомов (например, динамическое нарушение кровообращения или симптом обкрадывания позвоночной артерии) дальнейшая визуализация или вмешательство оправданы.

• Возраст ≥65 лет

• Возраст 50-64 года, с факторами риска атеросклероза (например, сахарный диабет, курение в анамнезе, гиперлипидемия, гипертензия) или наследственность, отягощенная PAD (63)

• Возраст <50 лет, с сахарным диабетом и одним дополнительным фактором риска для атеросклероза

• Лиц с наличием атеросклероза в другом сосудистом русле (например, в коронарных, сонных, подключичных, почечных, мезентериальных артериях, стеноз или ААА)

Анамнез

• динамическое нарушение кровообращения

• другие симптомы, не связанные с заболеванием суставов нижних конечностей (не характерные при динамическом нарушении кровообращения)

• Нарушение функции ходьбы

• Ишемическая боль в положении покоя

Результаты физикального обследования

• Аномалии при исследование пульса нижних конечностей

• Сосудистый шум

• Незаживающая рана нижней конечности

• Гангрена нижней конечности

• Другие связанные с PAD результаты физикального обследования нижних конечностей (например, повышенная бледность/покраснение)