Забор лекарства

Алгоритм забора назначенного препарата в шприц стандартен:

• проверка соответствия лекарства, содержащегося в ампуле, назначенному врачом;

• уточнение дозировки;

• дезинфекция горлышка в месте его перехода из широкой части в узкую и надсечка специальной пилочкой, поставляемой в одной коробочке с лекарством. Иногда ампулы имеют специально ослабленные места для открытия, сделанные фабричным способом. Тогда на сосуде в указанной области будет стоять метка – цветная горизонтальная полоса. Удаленная верхушка ампулы помещается в лоток для отработанных материалов;

• ампула вскрывается путем обхвата горлышка стерильным тампоном и его перелома в направлении от себя;

• шприц вскрывается, его канюля совмещается с иглой, после с нее снимается футляр;

• игла помещается во вскрытую ампулу;

• поршень шприца отводится назад большим пальцем, происходит забор жидкости;

• шприц поднимается иглой вверх, по цилиндру следует слегка постучать пальцем для вытеснения воздуха. Подожмите поршнем лекарство, пока на кончике иглы не проявится капля;

• наденьте игольный футляр.

Введение препарата

До того как сделать подкожные инъекции необходимо обеззаразить операционное поле (бок, плечо): одним (большим) тампоном, смоченным в спирте, обрабатывается большая поверхность, вторым (средним) место, куда непосредственно планируется поставить укол. Техника стерилизации рабочей области: перемещение тампона центробежно либо сверху вниз. Место введения лекарства должно просохнуть от спирта.

Алгоритм проведения манипуляции:

• шприц берется в правую руку. Указательный палец размещается на канюле, мизинец ставится на поршень, остальные окажутся на цилиндре;

• левой рукой – большим и указательным пальцами – захватываем кожу. Должна получиться кожная складка;

• чтобы сделать укол, игла вводится срезом вверх под углом в 40-45º на 2/3 длины в основание полученной кожной складки;

• указательный палец правой руки сохраняет свое положение на канюле, а левая рука переводится на поршень и начинает поддавливать его, медленно вводя лекарство;

• тампон, смоченный в спирте, легко прижимается к месту введения иглы, которую теперь можно извлечь. Техника безопасности предусматривает, что в процессе извлечения острия, следует придерживать место крепления иглы к шприцу;

• после того как окончили делать укол, пациент должен держать ватный шарик еще 5 минут, использованный шприц отделяется от иглы. Шприц выбрасывается, канюля и игла ломаются.

Важно: Прежде чем делать инъекцию, нужно удобно расположить пациента. В процессе выполнения инъекции необходимо непрерывно следить за состоянием человека, его реакцией на вмешательство. Иногда лучше делать инъекцию, когда пациент лежит.

Когда закончите делать укол, снимите перчатки, если надевали их, и вновь продезинфицируйте руки: помойте или протрите антисептиком.

4.Клиника гипогликемической комы. Проведение неотложной помощи.

Гипогликемическая кома возникает при уменьшении уровня глюкозы крови до 2,77 ммоль/л и ниже.

Этиология гипогликемической комы. Самовольная передозировка препаратов инсулина, нарушение диеты, прием алкоголя, чрезмерное психическое напряжение, острая инфекция, голодание, повышенный метаболизм углеводов (тяжелая физическая работа, длительная лихорадка), печеночная недостаточность, гиперсекреция инсулина на фоне опухоли поджелудочной железы и т.

Клиника гипогликемической комы. Предвестниками гипогликемической комы являются страх, тревога, ощущение сильного голода, головокружение, обильное потоотделение, тошнота, повышение АД, резкая слабость.

В предкоматозном состоянии отмечается психомоторное возбуждение, больной может стать агрессивным, появляются зрительные галлюцинации, наблюдается разобщение движения глазных яблок, положительный симптом Бабинского, обильное пото- и слюноотделение. При развитии коматозного состояния характерно появление поверхностного дыхания, гипотонии и брадикардии. Лабораторная диагностика гипогликемической комы строится на определении низкого уровня глюкозы крови.

Неотложная помощь ( первая помощь ) при гипогликемической коме.

Лечение заключается в струйном в/в введении 40—60 мл 40% раствора глюкозы. Если первоначальный диагноз был правильным и на фоне коматозного состояния не развилось никаких осложнений (прежде всего неврологических!), больной на «кончике иглы» приходит в сознание.

После выхода из коматозного состояния пострадавший должен получить углеводы внутрь в форме быстро (сахар) и медленно (хлеб) усваеваемых продуктов, так как если гипогликемия возникла под влиянием пролонгированных форм инсулина, возможен рецидив.

№16

1.Антропометрия. Формулы для ориентировочной оценки массы детей старше года.

Масса тела детей старше 1 года рассчитывается по формулам:  Для детей от  2 до 10 лет M(кг) = 10+2n, де n - возраст ребенка в годах.

                 Старше 10 лет: M = 30+4(n-10), де n - возраст ребенка в годах.

Рассчитав долженствующий рост или массу тела по формулам, всегда можно оценить, насколько реальные показатели ребенка отличаются от усредненной нормы для этого возраста.

2.Методика взятия желудочного сока фракционным способом.

Оснащение: стерильно: лоток, сформированный для подкожной инъекции; тонкий желудочный зонд; шприц 20 мл; зажим; 9 маркированных баночек ёмкостью 0,2 л для порций желудочного сока; почкообразный лоток; парентеральный стимулятор желудочной секреции; часы с зуммером, спецодежда, перчатки.

Подготовка к процедуре

1. установить с пациентом доверительные отношения;

2. объяснить пациенту, что исследование проводится утром натощак;

3. измерять длину вводимой части зонда в желудок;

4. усадить пациента на стул;

5. прикрыть шею и грудь пациента полотенцем, дать в руки лоток и салфетку.

Выполнение процедуры

1. взять зонд в правую руку на расстоянии 10-15 см от слепого конца, смочить водой, левой рукой поддерживать свободный конец;

2. предложить пациенту открыть рот, положить слепой конец зонда на корень языка - пациент в это время делает глотательные движения;

3. продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки;

4. предложить пациенту глубоко дышать через нос;

5. присоединить к свободному концу зонда шприц, извлечь всё содержимое желудка в банку "порция №0";

6. извлекать желудочное содержимое через каждые 15 мин в течение 1 часа (порция 1, 2, 3, 4);

7. наложить зажим на зонд на 15 мин;

8. набрать в шприц стимулятор и ввести подкожно;

9. через 15 мин извлечь в течении каждых 15 мин порции 5, 6, 7, 8.

Окончание процедуры

1. извлечь зонд из желудка, дать пациенту прополоскать рот, обтереть кожу салфеткой вокруг рта;

2. отправить в лабораторию 9 порций с указанием стимулятора;

3. обработать использованные изделия медицинского назначения.

3.Методика сбора кала на бактериологическое исследование.

Цель. Исследование микрофлоры кишечника. Показания. Подозрение на кишечную инфекцию. Противопоказания. Кровотечение из прямой кишки. Оснащение. Стерильная проволочная петля в пробирке с консервантом; направление в бактериологическую лабораторию.

Техника выполнения взятия кала на бактериологическое исследование

1. Пациента просят лечь на бок с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. 2. Осторожно извлекают из пробирки петлю. 3. Левой рукой разводят ягодицы и вводят петлю вращательными движениями в прямую кишку на глубину 9 - 10 см, стараясь снять со стенки прямой кишки ее содержимое. Извлекают петлю. 4. Не касаясь окружающих предметов и наружных стенок пробирки, осторожно опускают петлю в пробирку с консервантом. 5. Закрепляют направление на пробирке. Доставляют пробирку в бактериологическую лабораторию.

Примечание. Кал на бактериологическое исследование можно взять сразу же после дефекации из судна также петлей в пробирку. Медицинская сестра должна работать в перчатках. 4.Доврачебная помощь при ложном крупе.

Круп - грозное осложнение ОРВИ. Ложный круп - острый стенозирующий ларниготрахеит, чаще наблюдается у детей от 6 мес. до 3-х лет с аллергической настроенностью (истинный круп - дифтерийный).

Неотложная помощь при крупе:

1. немедленно вызвать врача;

2. создать спокойную обстановку;

3. обеспечить доступ свежего воздуха, так как развивается гипоксия;

4. расстегнуть стесняющую одежду;

5. теплое щелочное питье;

6. провести отвлекающую терапию;

7. поставить горчичники на верхнюю часть грудной клетки, теплые ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы (происходит отток крови к нижней половине туловища, уменьшается отек);

8. провести паровые ингаляции с добавлением соды, отхаркивающих трав, эуфиллина с целью уменьшения отека слизистой оболочки, разжижения мокроты;

9. внутримышечно ввести лазикс 1-2 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 10 мг);в тяжелых случаях внутримышечно ввести преднизолон 3-5 мг на 1 кг массы тела ребенка (1 мл = 30 мг).

№17

1.Антропометрия детей. Формулы для ориентировочной оценки роста детей старше года.

Определяемый признак	Способ расчета
Длина тела (от 1 до 6 лет)	Длина тела ребенка 4 лет равна 100 см На каждый недостающий год вычитается по 8 см На каждый год свыше 4 прибавляется по 7 см
Длина тела (свыше 6 лет)	Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см На каждый недостающий год вычитается по 7 см На каждый год свыше 8 прибавляется по 5 см
Масса тела (от 1 до 12 лет)	Масса тела в 5 лет равна 19 кг На каждый год до 5 вычитается по 2 кг На каждый год свыше 5 прибавляется по 3 кг
Масса тела (свыше 12 лет)	Определяется по формуле 5 х n – 20 кг, где n – возраст в годах
Окружность груди	Окружность груди у ребёнка в 10 лет равна 63 см На каждый год до 10 лет вычитается по 1,5 см На каждый год свыше 10 лет прибавляется по 3 см
Окружность головы	Окружность головы в 5 лет равна 50 см На каждый год до 5 лет вычитается по 1 см На каждый год свыше 5 лет прибавляется по 0,6 см

 

Необходимо отметить, что допустимые колебания для любого количественного показателя могут быть в пределах одного возрастного интервала. Обязательным условием для использования данного метода оценки физического развития является изначальная оценка уровня роста. При любых нарушениях роста ориентировочный расчет долженствующей массы тела, окружности груди, окружности головы проводят на соответствующий длине тела возраст.

2.Техника промывания желудка.

Показания: 1. острые отравления 2. застой пищевых масс при стенозе привратника или атонии желудка

Материалы:

1) толстый желудочный зонд (длина 100-200 см, наружный диаметр 10-15 см, на слепом конце - два боковых овальных отверстия, на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца - метки - ориентир для определения длины введения зонда; длина введенного зонда (отсчет от зубов) = рост больного - 100 см

2) резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм

3) воронка вместимостью 1 л

4) вазелиновое масло

5) таз или ведро для промывных вод

6) ведро с чистой водой комнатной температуры (примерно 10-12 л) и литровая кружка

7) роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник

8) резиновые перчатки, клеенчатые фартуки

Методика проведения промывания желудка толстым зондом:

1. Собрать систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединить после введения зонда в желудок)

2. Надеть на себя и на больного фартук, усадить его, завести его руки за спинку стула и зафиксировать их в таком положении полотенцем или простыней

3. Встать сзади или сбоку от больного

4. II палец левой руки с надетым напальчником или роторасширитель ввести между коренными зубами больного, слегка отвести его голову назад

5. Правой рукой положить на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда и предложить больному сделать глотательное движения, глубоко дыша через нос

6. Как только больной сделает глотательное движение, медленно провести зонд в пищевод.

NB! Если больной стал кашлять, задыхаться, лицо становиться синюшным - немедленно извлечь зонд из гортани

7. Доведя зонд до нужной метки, прекратить его дальнейшее введение, подсоединить воронку и опустить ее до уровня колен больного. Если из нее начнет выделяться желудочное содержимое - зонд введен правильно. Если нет - изменить положение зонда, подвинув его вперед или назад.

8. Держа воронку слегка наклонно на уровне колен, налить в нее около 1 л воды

9. Медленно поднять воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустить ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приближаться к количеству введенной

10. Вылить содержимое воронки в таз

11. Повторять манипуляцию до чистых промывных вод

12. По окончанию промывания отсоединить зонд и вывести его из желудка. Тщательно промыть его и воронку с наружной и внутренней стороны

NB! Если больной пытается закрыть рот - использовать роторасширитель. Если больной в бессознательном состоянии - промывание желудка только после интубации трахеи

Стерилизация зондов: механическая очистка под струей проточной вводы кипячениеантисептик на 30 мин в дистиллированной воде 30 мин с момента хранениезакипания зонда в 1% растворе борной ополаскиваниекислоты водой перед употреблением

Примечание: а) количество воды для промывания берется из расчета 1 литр на год жизни, б) при промывании желудка необходимо следить, чтобы количество введенной и выделенной жидкости были примерно равными.

3.Техника внутривенных инъекций.