Задача №45
У больного 45 лет, который на протяжении 5 лет страдает приступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ боли сопровождался рвотой, подъемом температуры до 38,5ºС, напряжением мышц в правом подреберьен, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Консервативные мероприятия (антибиотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дают на протяжении 3-х суток каких-либо результатов. Лейкоцитоз крови колеблется от 15,0×109/л до 18,0×109/л.
Ваш диагноз и тактика лечения?
ЗАДАЧА №46
Вам пришлось прийти на помощь женщине 58 лет, у которой возникло сильное кровотечение из венозного узла на левой голени, который разорвался.
В чем заключается ваша помощь?
ЗАДАЧА №47
Хворий 46 років протягом ряду років страждає варикозним розширення вен нижніх кінцівок. 3 дні тому з'явилась болючість по ходу розширеної вени на задньомедіальній поверхні гомілки. Болючість поступово наростала. Став відчувати затруднення при пересуванні, температура піднялась до 37,8 ºС. При огляді по ходу вени визначається виражена гіперемія. Вена потовщена, місцями за виглядом нагадує чьотки. Пальпується у вигляді різко болючого шнура. Шкіра навколо трохи інфільтрована, гіперемована, болюча. Набряку на стопі та гомілці немає.
Які діагноз та тактика лікування?
ЗАДАЧА №48
Больная находится в гинекологическом отделении, где на 10 сутки после операции у нее возник тромбоз левой общей подвздошной артерии. После возникновения тромбоза прошло 3 суток.
Как и где следует лечить больную?
ЗАДАЧА №49
У больного с «повышенным риском оперативного вмешательства» в ходе операции по поводу язвы 12-перстной кишки выяснилось, что язва расположена очень низко, резко выражены явления перидуоденита, печеночно-двенадцатиперстная связка замурована в плотных спайках, не дифференцируется.
Ваш опыт в желудочной хирургии сравнительно невелик. Как вы поступите?
Задача №50
Два года назад больной была выполнена резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстереру по поводу язвенной болезни. Через полгода у больной возникла пептическая язва анастомоза. Еще через полгода была выполнена следующая операция, теперь уже субтотальная резекция желудка вместе с подшитой петлей кишки. Однако через несколько месяцев после операции образовалась новая пептическая язва анастомоза.
Как поступить с больной?
ЗАДАЧА №51
У больного 16 лет во время операции по поводу левосторонней паховой грыжи оказалось, что левое яичко находится внутри грыжевого мешка.
К какому типу относится данная грыжа? В чем состоят особенности оперативного вмешательства у данного больного?
ЗАДАЧА №52
Больная 50 лет жалуется на периодическую боль, которая появляется у нее на протяжении 3-х лет в епигастральной области, особенно после приема жирной, жаренной, острой пищи. Боль постоянная, ноющая, иррадиирует в позвоночник, иногда приобретает характер острой, опоясывающей. Часто больную беспокоит чувство дискомфорта в желудке, тошнота. Отмечает отсутствие аппетита, метеоризм, частые поносы. За последние 2 года значительно потеряла в весе. Боль становится все интенсивнее, приступы более частыми и продолжительными. Желтухи не было. Анализ крови без особенностей. Диастаза мочи 256 ед. При дуоденальном зондировании получены все порции В, в порции А – 20-25 лейкоцитов в поле зрения. Другой патологии нет. Холецистография не выявила изменений со стороны желчного пузыря, однако общий желчный проток был расширен, конкрементов в нем не найдено. Контрастное вещество поступает в 12-перстную кишку медленно. При рентгеноскопии желудочно-кишечного тракта патологии не выявлено.
Ваш диагноз и тактика лечения?
ЗАДАЧА №53
Больная 60 лет, полная женщина, страдает желчнокаменной болезнью, хроническим калькулезным холециститом, тяжелым сахарным диабетом и кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения ІІ-А степени. Приступы холецистита бывают у больной 3-4 раза в год, течение тяжелое. Однако, учитывая ряд серьезных противопоказаний, хирурги отказали больной в оперативном лечении. Неделю назад у боьной начался очередной сильный болевой приступ, но, в отличие от предыдущих, он сопровождался желтухой. Иктеричность появилась через сутки от начала приступа, а к моменту госпитализации желтуха уже была сильно выражена, билирубин крови составлял 0,067 г/л. Механический характер желтухи сомнений не вызывал. Несмотря на интенсивное энергичное консервативное лечение, желтуха нарастала. Что произошло с больной? Какой должна быть тактика лечения?
ЗАДАЧА №54
Больному 55 лет в плановом порядке по поводу язвенной болезни желудка выполнена резекция по Гофмейстеру-Финстереру. На 3-й день состояние резко ухудшилось. Появились боли в епигастральной области, которые постепенно нарастая, распространились по всему животу. Дыхание стало затрудненным и болезненным. Беспокоит отрыжка. Пульс 120 уд. В мин. В легких везикулярное дыхание. Язык сухой с белым налетом. Живот несколько поддут, болезненный, особенно в епигастральной области, напряженный. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга, перистальтические шумы не выслушиваются. В отлогих местах брюшной полости притупление перкуторного звука.
Про какое осложнение в этом случае следует думать? Что могло привести к данному осложнению? Какова ваша тактика лечения больного?
ЗАДАЧА №55
Худощавую молодую женщину оперируют по поводу хронического калькулезного холецистита с частыми болевыми приступами. Желчный пузырь, наполненный конкрементами, удален от шейки. Поскольку общий желчный проток не расширен, желтухи в анамнезе не было, и при ощупывании протока камней в нем не выявлено, холедохографию во время операции не выполняли. Операционная рана зашита наглухо. На следующий день у больной отмечалась сильная боль в правом подреберье, что, учитывая простоту и малую травматичность операции, вызвало некоторое удивление. Однако на 3 сутки у больной было выявлено желтушность кожи и слизистых оболочек. Состояние больной продолжало ухудшаться, желтуха прогрессивно нарастала. Механический характер ее не вызывал сомнений, однако вопрос о повторном оперативном вмешательстве обсуждался вяло, пока на 5 – е сутки у больной не стала определяться жидкость.
Какое осложнение возникло у больной? Что следует делать?
ЗАДАЧА №56
У больной 65 лет, которая несколько лет страдает желчнокаменной болезнью, очередной приступ не купировался окончательно. На протяжении 2-х месяцев больная продолжала ощущать тупые, ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации там же определяется значительных размеров, плотной эластической консистенции образование с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура нормальная, лейкоцитов в крови 5,6×109/л.
Ваш диагноз и тактика лечения?
ЗАДАЧА №57
Больному 42 лет выполнена операция по поводу язвенной болезни желудка 8 лет назад. Была сделана резекция 1/3 желудка по Бильрот-1 с селективной ваготомией. Первые дни послеоперационного периода проходили хорошо. Больной стал принимать еду. Но как только был увеличен объем пищи, у него стали появляться распирающие боли и чувство тяжести в епигастральной области, срыгивание и рвота едой, которая съедена. Стал худеть.
О каких послеоперационных осложнениях можно думать? Как уточнить причину осложнений? Какое лечение назначить больному?
ЗАДАЧА №58
Поступает больной с жалобами на небольшие, но стойкие боли в правой подвздошной области, которые появились у него сутки назад. Диспептических расстройств у него было. Температура нормальная. Раньше никогда такой боли больной не отмечал. Ничем не болел. При осмотре: язык сухой, пульс 80 уд. В мин. Живот принимает участие в акте дыхания, мягкий. В правой подвздошной области локальная болезненность. Симптомы Ровзинга и Ситковского не выявляются. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 6,1×109/л. В моче изменений нет.
Ваш диагноз и тактика лечения?
ЗАДАЧА №59
У больной 50 лет, которая поступила в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита не вызывает сомнения. Ни при пальпации, ни при вагинальном и ректальном обследованиях четких данных за аппендикулярный инфильтрат не выявлено. Больную решено оперировать. При вскрытии брюшной полости обнаружен аппендикулярный инфильтрат.
Каковы ваши действия на операционном столе?
Задача №60
У больной с 35 недельной нормально протекающей беременностью появились боли в правой подвздошной области, рвота, температура 37,8ºС. Язык сухой, обложен белым налетом. Дно матки пальпируется на два поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижнем отделе при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Постернацкого отрицательный. Лейкоцитов в крови 16,0×109/л, в моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения.
Ваш диагноз и тактика лечения?