2. Лабораторное обеспечение эн:

• диагностические исследования больных ангинами с наличием налетов в зеве, паратонзиллярными абсцессами и др.;

• определение уровня коллективного иммунитета и его напряженности;

• обследование по эпидемиологическим показаниям контактных лиц в очагах;

• обследование с профилактической целью и по плану в психиатрических стационарах;

• изучение структуры популяции возбудителя;

• оценка эпидемиологической ситуации и подготовка управленческих решений, корректировка планов борьбы с инфекцией.

3. Управленческие решения:

• подворный обход с целью выявления больных ангинами с наличием налетов в зеве, паратонзиллярным абсцессом и другими формами поражения ротоглотки;

• вакцинация по эпидемиологическим показаниям: только не привитым или всем лицам, независимо от ранее выполненной вакцинации, если доля тяжелых форм дифтерии составляет более 5 %;

• ограничительные мероприятия.

Предэпидемиологическая диагностика дифтерии

Предпосылки ухудшения эпидемиологической ситуации:

• изменение процессов миграции населения, создание новых коллективов;

• появление лиц из неблагополучных по дифтерии территорий;

• выявление нарушений «холодовой» цепи при хранении и транспортировке медицинских иммунобиологических препаратов;

• увеличение числа лиц, не привитых против дифтерии, или с дефектами в процессе вакцинации и т. д.

Предвестники ухудшения эпидемиологической ситуации:

• появление или увеличение числа носителей токсигенных штаммов возбудителей дифтерии;

• повышенный уровень заболеваемости;

• наличие летальных исходов, тяжелых случаев заболевания;

• низкий уровень противодифтерийного иммунитета (титр антитоксических антител 1:10 и ниже у более чем 20 % обследованных);

• низкий уровень охвата прививками в каждой возрастной группе (менее 80 %) и др.

Требования ВОЗ к допустимой заболеваемости дифтерией населения и его охвату вакцинацией против дифтерии:

— заболеваемость — 0,2–0,3 на 10 тыс. населения;

— охват вакцинацией к 12-месячному возрасту — 95 %;

— охват ревакцинацией к 24 годам — 95 %;

— охват вакцинацией взрослых — 90 %;

— защитный титр антитоксических антител: 1:20 — у 90 % детей и 80 % взрослых.

Схема эпизоотолого-эпидемиологического надзора за зоонозными инфекциями (на примере туляремии)

1. Информационное обеспечение — учет, сбор, передача информации о заболеваемости по «вертикали», «горизонтали», обработка полученных сведений:

• о заболеваемости, смертности на основе стандартной документации по каждой нозологической форме (по территориям, микроучасткам, возрастным и социально-профессиональным группам, учреждениям, месяцам года);

• о клинических данных: формы болезни, локализация процесса, степень тяжести, исходы;

• о характере работы заболевших; условиях, способствующих заражению человека; вероятным факторам передачи;

• об источниках заражения, видах животных (сельскохозяйственные, дикие, домашние), времени выявления заболевших животных, локализации очага (населенный пункт, ферма, территория, предприятие); условиях, способствующих возникновению заболеваний животных;

• о переносчиках возбудителей: их вид, численность, инфицированность, сроки появления инфицированных переносчиков;

• о мероприятиях по ликвидации очага: количество утилизированных трупов, проведение дератизации помещений, число привитых, уничтоженных и сданных на убой животных; число отловленных безнадзорных и отстреленных диких животных; число изолированных и пролеченных животных; сведения об обезвреживании факторов передачи (дезинфекция, дезинсекция и др.);

• о состоянии природных факторов (метеорологических, водных, почвенных и др.) и социальных (миграции населения, характере хозяйственной деятельности, условиях жизни, уровне медицинского обслуживания и т. д.).

2. Лабораторное обеспечение, т. е. проведение анализа заболеваемости и эпизоотолого-эпидемиологической диагностики с учетом микробиологических, вирусологических, паразитологических, энтомологических исследований:

• диагностические исследования материала от больных людей и с подозрением на заболевание, изучение биологических свойств выделенных возбудителей, их типирование и идентификация;

• диагностические исследования материала от животных с аналогичной расшифровкой;

• исследование инфицированности переносчиков с расшифровкой выделенных возбудителей;

• исследование обсемененности возбудителями объектов окружающей среды (выборочно, с аналогичной расшифровкой);

• лабораторное обследование лиц, имеющих риск заражения в очаге;

• иммунологические исследования сывороток крови людей и животных.

По результатам информационного и лабораторного обеспечения ЭН дается оценка эпидемиологической ситуации, составляется прогноз и подготавливаются управленческие решения.