Проведение искусственной вентиляции легких простейшими методами

Определение.

Искусственная вентиляция легких (Controlled mechanical ventilation - CMV) — метод, с помощью которого восстанавливаются и поддерживаются нарушенные функции легких — вентиляция и газообмен. Известно много способов ИВЛ — от простейших («изо рта в рот», «изо рта в нос», с помощью дыхательного мешка, ручные) до сложных — механической вентиляции с точной регулировкой всех параметров дыхания.

Показания:

• Абсолютные:

а) апноэ;

б) патологические типы дыхания;

в) гиповентиляция;

• Относительные:

а) отек легких;

б) глубокая кома;

в) декомпенсированная циркуляторная, кардиальная или дыхательная недостаточность.

Противопоказания к проведению ИВЛ изо рта в рот:

1. Повреждение губ, нижней челюсти, языка.

2. Невозможность достичь герметизации при дыхании изо рта в рот.

3. Невозможность раздвинуть челюсти.

Необходимое оборудование: салфетка или носовой платок, воздуховод.

Техника искусственного дыхания изо рта в рот или изо рта в нос предусматривает:

1. Заброс головы (при подозрении на перелом или вывих в шейном отделе позвоночника запрокидывание головы назад не выполняется).

2. Выдвижение нижней челюсти вперед, открытие рта — восстановление проходимости верхних дыхательных путей.

3. Для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) изо рта в рот реаниматор, глубоко вдыхает воздух и плотно обхватывает губами рот пострадавшего (или ноздри).

4. Выдох воздуха в легкие пострадавшего с визуальным контролем экскурсии грудной клетки и подложечной области (при этом нос пациента зажат рукой).

5. При эффективной ИВЛ грудная клетка пострадавшего заметно расширяется при вдувании воздуха.

6. Выдох проходит массивно, самостоятельно. ИВЛ изо рта в рот значительно облегчается, когда в ротовую полость введен воздуховод.

7. При ИВЛ изо рта в нос вдувания делают в носовые ходы потерпевшего, его рот при этом закрывают ладонью или прижимают нижнюю губу к верхней пальцами.

Искусственная вентиляция легких мешком Амбу и с помощью s-образной трубки

Показания: обеспечение адекватной спонтанной вентиляции легких, выполняя контролируемую, вспомогательную вентиляцию, или вентиляцию с положительным давлением у пациентов с расстройствами дыхания, апноэ, или у пациентов без сознания.

Противопоказания:

1. Рвота или проникновения инородного тела в дыхательные пути;

2. Повышенное внутрижелудочное давление из-за чрезмерной вентиляции.

Необходимое оборудование:

Индивидуальное защитное снаряжение, оро- и назофарингиальные воздуховоды (S - образные трубки), отсос, аппарат маска-мешок, стетоскоп, кислород.

Техника:

1. Выполните необходимые действия, чтобы защитить себя от биологического материала пациента.

2. Встаньте у головы пациента и, выполняя прием «запрокидывания головы, поднимание подбородка», откройте дыхательные пути.

3. При необходимости введите воздуховод.

4. Выберите маску соответствующего размера. Маска должна быть прозрачной, с воздушной подушкой, прилегать к лицу пациента.

5. Разместите узкую часть маски на спинке носа, а широкую ее часть на складке между нижней губой и подбородком.

6. Большим и указательным пальцами одной руки держите маску вокруг ее воротничка (С - захват), плотно прижимая маску к лицу пациента, одновременно поднимая нижнюю челюсть мизинцем, безымянным и средним пальцами вверх к маске. Другой рукой выполняйте сжатия мешка, предварительно присоединив его к коннектору маски.

7. Проводите искусственную вентиляцию медленно сжимая мешок в течение 1 секунды, и увидев, что грудная клетка пациента поднялась, отпускаем мешок.

8. Убедитесь, что грудная клетка опускается и поднимается соответствующим образом. Наблюдайте за дыхательными движениями пациента как показателем правильной вентиляции легких. Продолжайте искусственную вентиляцию в течение 30 секунд до того, как подключить кислород.

9. Подготовьте резервуар с кислородом и регулятор подачи кислорода. Присоедините кислородную трубку к регулятору и маски-мешка. Начните поставки кислорода и настройте регулятор подачи кислорода максимально на 10 л/мин.

10. Дайте мешку наполниться кислородом перед тем как делать первый вдох.

Внимание!

Предпочтение отдается методике искусственной вентиляции легких, которая выполняется двумя лицами: одно удерживает обеими руками маску на лице пациента и, поднимая подбородок, обеспечивает открывание дыхательных путей, а ассистент сжимает мешок.

Осложнения:

1. Недостаточность вентиляции из-за уменьшенной плотности прилегания маски к лицу пострадавшего (особенно у лиц с большой бородой)

Профилактика: строгое соблюдение правил техники выполнения манипуляции.

Тактика: применение воздуховода.

2. Наполнение желудка воздухом, и как следствие чрезмерное растяжение желудка

Профилактика: строгое соблюдение правил техники выполнения манипуляции, запрокидывания головы пострадавшего назад.

Тактика: применение воздуховодов, декомпрессия желудка с помощью назо- или орогастрального зонда, интубация трахеи.

3. Регургитация и аспирация желудочным содержимым

Профилактика: строгое соблюдение правил техники выполнения манипуляции, запрокидывания головы пострадавшего назад.

Тактика: применение воздуховодов, декомпрессия желудка с помощью назо- или орогастрального зонда, интубация трахеи.