5. Этические аспекты работы медицинской сестры в акушерско-гинекологическом стационаре.

При гинекологическом обследовании совершенно естественно проявление стыдливости у женщин, и к этому психологическому явлению нужно относиться с должным уважением. Для установления хорошего контакта с больными необходи­ма тактичность и осторожность при беседе и обследова­нии. Важно, чтобы медицинская сестра помогала врачу-гинекологу при проведении манипуляций, тем более если врач — мужчина. Это важно в социально-психологическом аспекте.

6. Методы обследования в акушерстве и гинекологии:

1. Общепринятые клинические методы:

По определенному плану проводят сбор акушерско-гинекологического анамнеза. Опрос состоит из общей и специальной части.

Общая часть: Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы). Наследственность и перенесенные заболевания, условия труда и быта, паспортные данные: фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место рождения и жительства. Важно получить сведения обо всех инфекционных и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в раннем детстве, в период полового созревания и в зрелом возрасте, их течении и методах и сроках лечения. Наследственные заболевания (туберкулез, сифилис, психические и онкологические заболевания, многоплодные беременности и др.) представляют интерес потому, что они могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода, как и интоксикации, в частности, алкоголизм и наркомания у родителей.

Специальная часть: Половая функция: с какого возраста начала половую жизнь, какой брак по счету, продолжительность брака, срок от начала половой жизни до наступления первой беременности, время последнего полового сношения. Секреторная функция: характер выделений из влагалища, их количество, цвет, запах. Менструальная функция: время появления и установления менструаций, тип и характер менструаций, изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дата последней, нормальной менструации. Перенесенные гинекологические заболевания: время возникновения, длительность заболевания, лечение и исход. Возраст и здоровье мужа. Генеративная (детородная функция).

Общее объективное исследование. Начинается с изучения типов конституции, которые находятся в тесной зависимости от функции нервной, эндокринной и других систем организма.

Наряду с нормальным телосложением принято различать следующие его типы:

1) инфантильный - общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития.

2) гиперстенический (пикнический) - невысокий (средний) рост, длина ног по сравнению с длиной туловища незначительна. Подкожный жировой слой развит хорошо. Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изменены.

3) интерсексуальный - характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков. Между указанными основными типами конституции существуют различные переходные варианты, которым присущи комбинации отдельных признаков, свойственных различным типам телосложения.

4) астенический - анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной систем.

Степень развития жировой ткани и ее распределение в значительной степени зависят от функции эндокринных желез.

Определяют индекс массы тела, который в норме 20-26.

Важное клиническое значение имеют те или иные особенности распределения волосяного покрова тела. Различают следующие разновидности оволосения:

1. оволосение, свойственное лицам обоего пола;

2. оволосение, характерное для одного пола.

Нормальное оволосение у женщин отмечается в области лона и в подмышечных впадинах. Степень выраженности его зависит от гормональной активности яичников, надпочечников, а также от чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов.

Чрезмерное оволосение тела называется гипертрихозом (hypertri-chosis). При этом наблюдается выраженное оволосение на местах, характерных для женского организма (лобок, большие половые губы, подмышечные впадины).

Под гирсутизмом (hirsutismus) понимают усиленное оволосение по мужскому типу. У женщин при наличии гирсутизма наблюдается рост волос на лице, межгрудной борозде, околососковых кружках, средней линии живота.

Вирилизм (virilis-mus) — совокупность признаков, наблюдающихся у женщин и характеризующихся появлением мужских черт, вызванных действием андрогенов.

При осмотре кожи отмечают ее цвет, который в основном зависит от состояния кровеносных сосудов и пигментации. Бледность кожных покровов, как правило, бывает обусловлена анемией. Депигментация кожи, как и гиперпигментация, связана с нарушением функции эндокринных желез. Наличие угревой сыпи.

Состояние внутренних органов исследуется после общего осмотра. Производится измерение артериального давления, определяются характер пульса, частота дыханий в минуту. Осуществляются перкуссия и аускультация сердца, легких.

В обязательном порядке должно быть произведено исследование молочных желез. Их недоразвитие характерно для инфантилизма. При пальпации обращают внимание на консистенцию и наличие уплотнений

Специальное гинекологическое исследование-

1. осмотр наружных половых органов( развиты правильно, неправильно),

2. осмотр при помощи зеркал (определение патологии шейки матки ),

3. влагалищное исследование (определение патологии влагалища),

4. бимануальное исследование ( величина, консистенция, подвижность матки, определение величины яичников),

5. ректальное и ректоабдоминальное исследование,

6. ректовагинальное исследование.

Специальные методы акушерского исследования.

1. осмотр наружных половых органов,

2. исследование влагалища и шейки матки с помощью влагалищных зеркал,

3. влагалищное (внутреннее) и двуручное (наружно-внутреннее) исследования.

4. исследование таза, от размеров и строения которого зависит течение родов. Оно включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза. В положении стоя осматривают пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса Вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза ромб Михаэлиса выражен нечетко, форма его изменена.

После ощупывания костей таза проводят его измерение с помощью

тазомера 

5. Во второй половине беременности и перед родами большое значение имеет пальпация живота беременной и роженицы:

• Определение высоты стояния дна матки

• Измерение окружности живота

• Наружное акушерское исследование — приемы Леопольда. Исследование проводят в положении женщины лежа на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Первый прием дает возможность определить высоту стояния дна матки, ее форму, часть плода, располагающуюся в области дна матки. Второй прием позволяет установить положение и позицию плода.

Положение плода (отношение продольной оси плода к продольной оси матки) может быть продольным ,поперечным, косым.

Позицию плода определяют по отношению его спинки к правой или левой стороне матки: при первой позиции спинка обращена к левой стороне матки, при второй — к правой. В связи с тем, что спинка плода обычно бывает несколько повернута кпереди или кзади, различают соответственно передний и задний виды позиции. С помощью третьего приема определяют предлежащую часть плода (головка, тазовый конец.

Предлежание плода-отношение крупной части плода ко входу в малый таз.

6. Аускультацию плода проводят с помощью акушерского стетоскопа.. Сердцебиение плода в норме ясное, ритмичное, частота 120—140 ударов в минуту. Оно изменяется во время родов при схватках и потугах, при гипоксии плода. Усилить звуковое восприятие сердечных тонов плода можно с помощью аппарата «Малыш», работающего на принципе эффекта Допплера (датчик аппарата прижимают к передней брюшной стенке беременной и постепенно передвигают его до определения места наиболее ясного сердцебиения плода). Для изучения сердечной деятельности плода прибегают также к электрокардиографии, фонокардиографии, исследованию с помощью кардиомониторов и ультразвука.

7. Для оценки состояния плода и выявления антенатальной патологии (в т.ч. пороков развития) применяют

   • ультразвуковое исследование,

   • амниоскопию,

   • фетоскопию,

   • исследование околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза,

   • биопсию хориона,

   • исследование маточно-плацентарного кровотока и другие методы

Дополнительные методы исследования:

1. Бактериоскопические- Исследованию подлежат выделения из нижних отделов мочеполовой системы—влагалища, канала шейки матки и уретры. 

2. цитологический – забор мазков на онкоцитологию -

ранняя диагностика рака шейки и тела матки.

тесты функциональной диагностики

• определение КПИ во влагалищных мазках КПИ характеризует эстрогенную насыщенность организма. В течение фолликулярной фазы нормального менструального цикла КПИ составляет 25—30%, во время овуляции — 60—70%, в фазе развития желтого тела — 25—30%.

• Симптом «зрачка». В первой фазе овуляторного менструального цикла наружное отверстие шеечного канала начинает расширяться и в нем появляется прозрачная стекловидная слизь. Эти явления достигают максимума к моменту овуляции. Во второй фазе цикла зев постепенно закрывается; при этом уменьшается и продукция слизи. Симптом «зрачка» оценивают следующим образом: отрицательный ( — ), слабоположительный ( + ), положительный (+ +), резкоположительный (+ +

• Симптом «листа папоротника». Этот симптом основан на кристаллизации шеечной слизи, нанесенной на предметное стекло. Кристаллизация солей шеечной слизи происходит в присутствии муцина под действием эстрогенов. Симптом «листа папоротника» можно установить между 7-ми 20—21-м днем нормального менструального цикла; наивысшего развития симптом достигает к моменту овуляции. Степень выраженности симптома «листа папоротника», как и симптома «зрачка», определяют знаками плюс и минус.

• симптом натяжения слизи. Для этого корнцангом берут слизь шеечного канала и путем разведения браншей определяют ее эластичность (растяжимость). Натяжение слизи более 6—8 см свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.