Раздел I Теоретическая часть.

Инструкция для обучающихся.

Прочитайте информационный блок. Постарайтесь уложиться в 1 час 10 минут. Запишите в рабочую тетрадь наиболее сложные, по Вашему мнению, термины. Этот материал мы разбирали на лекционном занятии, поэтому для повторения Вы должны потратить в среднем не более 3 минут на страницу.

Обратите внимание: что в некоторых местах текст помечен «(иметь представление)», «(знать)» – это означает разные уровни усвоения материала, следовательно, на достижение уровня «(знать)» потребуется потратить втрое больше времени, чем на формирование представлений. Для большинства студентов чтобы иметь представление, нужно прослушать лекцию, что уже было сделано, и один раз в темпе прочитать соответствующий текст.

Теоретическая часть.

Общие положения анатомии и физиологии аппарата движения человека.

1.Определение процесса движения (знать)

Под процессом движения следует понимать изменение координат чего либо. В анатомии и физиологии под этим процессом подразумевается локомоция - перемещение тела в пространстве: ползание, ходьба, бег, лазание, плавание, полет и пр. и  манипуляция (изменение частей тела относительно друг друга). К манипуляциям относят мимические движения, которые в большинстве случаев обусловлены натяжением кожных складок мышцами.

Срединная или сагиттальная плоскость

Венечное сечение или фронтальная плоскость

Плоскости, относительно которых описывается движение:

Поперечная или горизонтальная плоскость

Анатомические термины, описывающие положение тела и направление движений. (Знать).

Существуют стандартные термины, которые описывают взаимное расположение различных частей тела по отношению друг к другу. Человеческое тело представляет собой сложную трехмерную структуру, поэтому знание точных анатомических терминов положения и направления поможет вам сравнивать одну часть тела с другой и понимать, как они расположены по отношению друг к другу. Эти термины остаются постоянными независимо от того, сидит человек, стоит или лежит.

Передний	Находящийся впереди, направленный вперед	Мышцы живота расположены в передней части брюшной полости
Задний	Находящийся сзади, направленный назад	За разгибание ноги в тазобедренном суставе отвечает задняя группа мышц бедра
Верхний	Находящийся над другими структурами, направленный к голове	Плечевой пояс занимает верхнее положение по отношению к тазовой области
Нижний	Находящийся под другими структурами, направленный к ногам	Тазовая область занимает нижнее положение по отношению к плечевому поясу
Латеральный	Направленный в сторону от срединной линии тела	Наружную часть коленного сустава образует латеральный мыщелок большеберцовой кости
Медиальный	Направленный к срединной линии тела	Внутреннюю часть коленного сустава образует медиальный мыщелок большеберцовой кости
Проксимальный	Находящийся ближе к туловищу или началу конечности	Тазобедренный сустав занимает проксимальное положение по отношению к коленному
Дистальный	Находящийся дальше от туловища, срединной линии	Пальцы стоп представляют собой дистальное образование ног
Поверхностный	Находящийся ближе к поверхности тела, чем другие структуры	Прямая мышца бедра образует поверхностный слой четырехглавой мышцы бедра
Глубокий	Находящийся дальше от поверхности тела, чем другие структуры	Самый глубокий слой стенок брюшной полости образован поперечной мышцей живота
Пронация	Поворот вниз, внутрь	При пронации кисти руки ладонь обращена вниз
Супинация	Поворот вверх, наружу	При супинации кисти руки ладонь обращена вверх

2.Структуры организма, осуществляющие процесс движения (Знать)

Движение осуществляется аппаратом движения. Опорно-двигательный аппарат состоит из двух частей: пассивной и активной. К пассивной относятся кости, соединения костей, к  активной — мышцы, при сокращении которых осуществляется движение.

В

Б

А

Составляющие элементы аппарата движения

А. Кости Б. Соединения костей В. Мышцы

3. Виды движений. (Знать).

Различают следующие виды движений в суставах:

1. Движение вокруг фронтальной (горизонтальной) оси - сгибание (flexio), т. е. уменьшение угла между сочленяющимися костями,(локтевой сустав)

120^о 55^о

и разгибание (extensio), т. е. увеличение этого угла.

120^о 165^о

Движения вокруг сагиттальной оси – 1) приведение (adductio), т. е. приближение к срединной плоскости,

Сагиттальная ось

До приведения После приведения

Нейтральное положение кисти

и 2) отведение (abductio), т. е. удаление от нее (противоположное движение). Движения вокруг вертикальной оси, т. е. вращение (rotatio): кнутри (pronatio) и кнаружи (supinatio).

супинация

пронация

2. Круговое движение (circumductio), при котором совершается переход с одной оси на другую, причем один конец кости (конечности) описывает круг, а вся кость (конечность) - фигуру конуса.

Правило рычага гласит: выигрыш в силе пропорционален проигрышу в расстоянии и наоборот. На рисунке видно, что точка приложения силы мышцы F удалена от оси вращения на расстояние примерно в пять раз меньшее, чем точка сопротивления Fтяж (силе тяжести шара). Т.е.

d_Fтяж.

d_Fмышцы

Сила, которую должна развить мышца в 5 раз больше силы, с которой притягивается вес шара. Если шар весит 7 кг, то для подъема шара мышце нужно приложить силу в 35 кг, при весе шара 2 кг соответственно 10 . По силе можно определить длинну рычага:

Если F _мышцы = 56кг,

0 1 2 F _{веса шара} = 8 кг, то рычаг 0-1 в 7 раз короче

рычага 0-2.

4.Принцип рычага в работе суставов. (Иметь представление).

5

=

5.Объем движений в суставах. (Иметь представление).

Определяется в крупных суставах: тазобедренных, коленных, голеностопных, плечевых и лучезапястных. С этой целью обследуемому предлагают продемонстрировать степень максимально возможного сгибания и разгибания в суставах. При этом необходимо отметить: а) чрезмерное разгибание («гипермобильность») суставов, особенно коленного и локтевого; б) уменьшение объема движения, связанное с индивидуальными анатомическими особенностями, повышением тонуса мышц или последствиями травмы (заболевания) сустава; в) «разболтанность» (нестабильность) сустава, сопровождающуюся частыми подвывихами и вывихами.

Объем движения в суставе – важный показатель при определении функциональной способности конечности. Измерение выполняется с помощью угломера, при этом необходимо исследовать два вида объема движения – активный и пассивный (табл. 1).

Активный объем является результатом работы мышц, ответственных за его выполнение.

Пассивный объем движения представляет собой результат приложения внешней силы (например, рука врача, массажиста). Как правило, пассивный объем движения на несколько градусов больше активного в физиологических границах, однако при измерении его нельзя доводить до болевых ощущений.

Таблица 1

Измерение объема движений в некоторых суставах (Иметь представление).

Осуществляется специальным инструментом – угломером. Сопоставление данных, полученных в результате исследования с нормой позволяет судить о степени подвижности суставов.

Сопоставление активного (движение осуществляет обследуемый) и пассивного (движение осуществляет исследователь) объемов движения позволяет получать дополнительные данные, например, о рефлекторном мышечном напряжении или отсутствии обеспечения полного объема движения соответствующим мышечным усилием.

При патологических изменениях в области исследуемого сустава различие между активным и пассивным объемом движения может быть значительным.

Таблица 2

Углы движений в крупных суставах конечностей в норме

Угломер прикладывают таким образом, чтобы неподвижная его бранша располагалась соответственно продольной оси проксимальной части конечности (неподвижное звено), а подвижная бранша – вдоль продольной оси дистальной части, выполняющей движение. Проксимальная часть должна быть достаточно фиксирована. Только при этих условиях становится невозможной во время исследования передача выполняемого движения соседним суставом.

Ось вращения угломера должна соответствовать оси движения исследуемого сустава.

6.Потребность двигаться, ее роль в удовлетворении потребностей человека. (Иметь представление).

Важнейшей биологической потребностью человека является потреб­ность движения. Движение — характерное свойство всякого животного ор­ганизма вообще, оно свойственно и человеку: оно составляет для него аб­солютную потребность. Данная потребность может удовлетворяться и без участия материальных благ и услуг.

Потребность движения удовлетворяется либо в сознательно-целевых движениях, либо в бесцельных действиях, совершаемых в силу самой по­требности движения. Удовлетворение этой потребности является факто­ром, вызывающим поступки и действия людей, начиная с бесцельных движений частями тела и кончая требующими специальных навыков акта­ми (длительные прогулки, бег, прыжки, плавание, танцы, игры и т.д.). Наиболее ярко потребность движения проявляется в ситуации ограничения свободы движений. Для человека мучительным оказывается ограничение свободы движений даже пределами определенного помещения (тюрьма, камера) или пределами территории (запрет въезда, выезда) В качестве других биологических потребностей можно назвать по­требность отдыха и сна. Отдых — рекреация (от лат. recreation — восстанов­ление) для человека — одна из необходимых потребностей, поскольку це­лостность человеческой личности проявляется, прежде всего, во взаимо­связи и взаимодействии психических и физических сил организма. Гармо­ния на уровне психофизики организма повышает резервы здоровья, созда­ет условия для творческого самовыражения. Человек не может непрерывно работать или бодрствовать. В силу ограниченности физического ресурса организма он нуждается в отдыхе и сне. Именно данной потребностью определяются ритмы жизни, начиная с суточного ритма человеческой дея­тельности и кончая такими, как длина рабочего дня, рабочие смены, при­остановка времени работы обеденным перерывом, отпуском, болезнью.

как

7.Возрастные особенности двигательной системы. (Иметь представление).

Возрастные особенности скелета человека Позвоночник.  Процесс окостенения позвоночною столба происходит в строго определенном порядке: ядра окостенения сначала появляются в грудных позвонках (уже на 2 месяце внутриутробного развития), и затем окостенение распространяется по направлению к шейному отделу и копчиковому. Первая волна усиленного роста происходит от рождения до 2 лет, затем рост немного замедляется, затем в возрасте 7-9 лет начинается вторая волна усиления роста, третья волна приходится на период полового созревания. Позвоночник новорожденного открыт сзади по линии всех дуг позвонков. К 7 годам дуги закрываются. Полное срастание отростков позвонков с телом позвонков осуществляется в возрасте 18-24 лет.  Физиологические изгибы позвоночника появляются: шейный лордоз - 2,5-3 месяца, грудной кифоз - в 6 месяцев, с момента первых шагов -9-10 месяцев - поясничный лордоз и крестцовый кифоз. Сначала изгибы не фиксированы и исчезают при расслаблении мускулатуры. Фиксация изгибов в шейном и грудном отделах происходит в 6-7 лет, а в поясничном - к 12 годам. Грудная клетка у ребенка имеет коническую форму — сжата с боков. У взрослого преобладает поперечный размер грудной клетки. Форму взрослого грудная клетка приобретает к 12-13 годам. Грудина начинает окостеневать на 2 месяце внутриутробного развития, окончательное окостенение приходится на 25 лет. Окостенение ребер начинается на 6-8 неделе внутриутробного развития, затем в 8-11 лет появляются вторичные ядра окостенения. Слияние костных частей ребра происходит в 18-19 лет, а головки и тела ребра - в 20-25 лет. Скелет конечностей начинает окостеневать на 2-3 месяце внутриутробного развития. Ключица - проходит только первую и третью стадии развития: процесс начинается на 6-ой неделе внутриутробного периода и к моменту рождения ключица полностью костная за исключением грудинного конца. Лопатка полностью окостеневает к 16-18 годам. Кости запястья и предплюсны становятся оформленными только к 7 годам, окостеневают к 12. Окостенение фаланг пальцев заканчивается к 11 годам. У мальчиков ноги растут быстрее, чем у девочек. Ядра окостенения костей таза появляются в период от 3,5 до 4,5 месяцев утробного периода. Срастание всех трех костей таза происходит в 14-16 лет, а окончательное окостенение приходится на 25 лет. Половые различия формы таза появляются после 9 лет. Череп начинает дифференцироваться на 2-ом месяце внутриутробной жизни. К моменту рождения ядра окостенения имеются во всех костях черепа, но их срастание происходит в постнатальный период.  Различают три периода развития черепа после рождения: 1- период роста преимущественно в высоту (от рождения до 7 лет); 2-период относительного покоя (от 7 до 14 лет); 3- период роста преимущественно лицевого черепа (от 14 до окончания роста скелета - 20-25 лет). Висцеральный (лицевой) череп у ребенка относительно мал (недоразвиты челюсти), составляет 1/8 часть мозгового (у взрослого VI). Лобная и клиновидные пазухи отсутствуют, верхнечелюстная (гайморова) - имеет вид горошины. У новорожденного швы (непрерывное соединение костей черепа) имеют вид соединительнотканной прослойки, которая окостеневает после 30 лет. Углы костей черепа к моменту рождения также хрящевые. Между ними существует пространства, заполненные соединительной тканью. Эти участки называют родничками. Всего их шесть: лобный - самый большой (от 2,5 до 5 см) - располагается между лобной и теменными костями, зарастает на втором году жизни; затылочный располагается между теменными и затылочной костями, имеет размер до 1 см и зарастает на 2-3 месяце после рождения; клиновидные (пара) и сосцевидные (пара) роднички зарастают либо во внутриутробном периоде развития, либо сразу после рождения. Первые располагаются между лобной, теменной и височной костями, вторые - между затылочной и височной костями. Возрастные особенности скелетной мускулатуры Формирование скелетных мышц происходит на очень ранних этапах развития. На восьмой неделе внутриутробного развития различимы уже все мышцы, а к десятой неделе развиваются их сухожилия. Связь первичной закладки с соответствующими нервами обнаруживаются уже на втором месяце развития. Однако двигательные нервные окончания впервые появляются лишь на четвертом месяце внутриутробного развития. Созревание мышечных волокон связано с увеличением количества миофибрилл, появлением поперечной исчерченности, увеличением числа ядер. Раньше всего дифференцируются волокна мышц языка, губ, межреберных мышц, мышц спины и диафрагмы. Затем - мышцы верхней конечности и в последнюю очередь - мышцы нижней конечности. К моменту рождения ребенка наибольшего развития достигают мышцы туловища, головы, верхних конечностей. В процессе постнатального развития происходят дальнейшие изменения макро- и микроструктуры скелетных мышц, У грудных детей прежде всего развиваются мышцы живота, позднее - жевательные мышцы. К концу первого года жизни интенсивность развития падает на мышцы спины и конечностей Мышцы верхних конечностей имеют к моменту рождения большую массу по отношению к массе тела, чем мышцы нижних конечностей. В 12-16 лет наряду с удлинением трубчатых костей удлиняются и сухожилия мышц, поэтому мышцы становятся длинными и тонкими и подростки выглядят длиннорукими и длинноногими. В 15-18 лет идет активный рост мышц в поперечнике. Рост мышц в длину может продолжаться до 23-25 лет, а в толщину до 35 лет. Химический состав мышц с возрастом также меняется. Мышцы детей содержат больше воды, они богаты нуклеопротеидами. По мере роста происходит нарастание актомиозина и АТФ, креатинфосфорной кислоты, миоглобина. В связи с тем, что миоглобин является источником кислорода, увеличение его количества способствует совершенствованию сократительной функции мышцы.

8.Пассивная и активная части опорно-двигательного аппарата. (Знать).

В опорно-двигательном аппарате выделяют две части: пассивную и активную. Пассивная часть представляет собой скелет, образованный костями и их соединениями. Активная часть представлена скелетными мышцами. 

156 суставов

9.Микроскопическое строение мышечного волокна. (Знать).

10.Механизмы сокращения миофибрилл, саркомера мышечного волокна, мышцы. (Иметь представление). Механизм мышечного сокращения обусловлен скольжением нити актина относительно нити миозина (внутри желтого квадрата одна саркомера):

Механизм мышечного сокращения (упрощенно разбит на 4 этапа).

Вверху слева - к головке миозина присоединилась АТФ.

Этап 1. АТФазный участок головки миозина гидролизует АТФ, и головка переходит в активированное состояние (вверху справа). Однако если концентрация Са2+ в цитоплазме низка, то поперечный мостик не возникает - тропомиозин закрывает активный центр актина.

Этап 2. Соединение Са2+ с тропонином С приводит к открыванию активного центра, и тогда возникает поперечный мостик (активный комплекс, внизу справа).

Этап 3. При отсоединении от головки миозина АДФ осуществляется "гребковое движение" - головка сгибается, нить актина скользит относительно нити миозина, и происходит сокращение. Именно на этом этапе энергия, запасенная при расщеплении АТФ, преобразуется в механическую энергию. При этом образуется низкоэнергетический, так называемый ригорный комплекс (rigor mortis - трупное окоченение) (внизу слева).

Этап 4. Присоединение к головке миозина АТФ ведет к распаду мостика, цикл завершается.

Далее он повторяется, пока Са2+ связан с тропонином С. Когда же Са2+ удаляется обратно в саркоплазматический ретикулум, мышца расслабляется, а головки миозина переходят в активированное состояние.