11. Что могут сделать родители

как родители могут помочь ребенку с нарушением сенсорной интеграции

Важность родительской заботы сильно недооценивается. Родители, как никто другой, могут изменить мир для ре­бенка с проблемами в обучении или поведении, помогая ему развить сенсорную интеграцию. Без родительского понимания и поддержки трудности ребенка усугубятся и, скорее всего, обрекут его на несчастливую жизнь. Именно забота родителей позволяет большинству детей с умерен­ными нарушениями сенсорной интеграции вести осмыс­ленную жизнь и получать от нее удовольствие.

Принципы и идеи, изложенные в этой главе, приме- ­нимы к любому ребенку. У всех детей есть возможности развивать функции мозга. При серьезных неврологиче­- ских нарушениях развитие может идти медленно, но здесь мы расскажем, как родители могут способствовать развитию ребенка в таких случаях и заботиться о нем.

Самое главное, что могут сделать родители, это: 1) по­нять проблему, чтобы уяснить потребности своего ребенка, 2) помочь ему сохранить позитивную самооценку, 3) контро-

190

Родители, как никто другой, мо-­гут изменить мир для ребенка, помогая ему развить сенсорную интеграцию.

лировать окружающую среду, 4) помочь ребенку научиться играть, 5) обратиться за про­фессиональной помощью.

Разберитесь в проблеме

Обычно матери сразу чувству­ют, когда с их сыном или доче-

рью что-то не в порядке. Если мать не вполне понимает суть проблемы, ей трудно объяснить педиатру, что, соб­ственно, не так. Она даже может считать, что и проб­- лемы-то нет, но все же задаваться вопросом, почему сын или дочь вечно сталкивается с какими-нибудь трудностя- ­ми. Если в семье есть еще дети, она может заметить, что ребенок развивается иначе, чем его брат или сестра, на­пример больше капризничает, менее терпим, беспокоен.

Небольшое нарушение сенсорной интеграции распо­знать особенно трудно. На первый взгляд кажется, что малыш развивается типично, может, за исключением не­ожиданных проблем с уроками, поэтому никому и в голо­-ву не приходит, что корень «неполадок» - в нарушении функционирования мозга. Если ваш ребенок смышленый, но не справляется с требованиями, предъявляемыми к

Родителям следует обращаться

за профессиональной помощью при самых первых тревожных

признаках.

детям в детском саду или пер-

вом классе школы немедленно

обратитесь к специалисту. Действительно, все дети раз­виваются с разной скоростью, но нельзя рассчитывать на то, что ребенок перерастет свои проблемы. Эффективность

вмешательства напрямую за- висит от возраста: молодой

мозг более гибок. Неразумно ждать, пока ребенок по­взрослеет, упустив наиболее благоприятный и плодотвор­ный момент для терапевтического вмешательства.

При наличии признаков нарушения сенсорной инте­грации репетиторство или интеллектуальный разбор си-

туации не слишком эффективны, так как человека нель-

зя «натаскать» на то, с чем не справляется его мозг. Когда

ребенка с трудностями в обучении слишком рано отправ­ляют в школу или когда школьные нагрузки слишком ве-лики, ребенок, сравнивая себя со сверстниками, приходит к неутешительным выводам о собственной неполноценно-сти. Для стимулирования развитии дошкольника с уме-ренным нарушением сенсорной интеграции полезно вы­брать такой детский сад, где педагоги не только призна- ют важноеть сенсомоторного развития и способствуют

191

ему, но и понимают, что каждый ребенок развивается по-своему. Иногда, возможно, имеет смысл отдавать ребенка в группу с детьми, которые младше его на год, тогда ему будет легче.

Чем раньше мы распознаем проблему, тем больше шансов ослабить ее влияние на жизнь ребенка. Ранняя

диагностика, безусловно, поможет семье увидеть поведе­- ние сына или дочери в правильной перспективе и, следо-вательно, поддержать малыша, проявить внимание и внести в его жизнь столь нужный ему порядок. Если ре­-бенок отстает в развитии, не спешите делать вывод о про­блемах с обучением, позвольте ему сначала организовать процессы сенсорной интеграции. Не следует заставлять ребенка делать то, к чему он еще не готов, лучше подтал­кивайте его к выполнению посильных задач, предостав­- ляя для этого как можно больше возможностей-

Некоторые специалисты полагают, что поведенческие проблемы можно корректировать и без учета неврологи­ческих нарушений, лежащих в их основе. Психотерапевт будет работать над отношениями в семье, школьный кон­сультант - развивать творческое мышление и искать не­обычные решения, психолог-бихевиорист* - ставить ре­-бенка в определенные поведенческие рамки. Каждый из

*Бихевиоризм (англ. behaviour – поведение) - одно из направле­-ний в психологии, которое было предложено в 1913 году амери­канским исследователем Джоном Уотсоном. В качестве предмета психологии в нем фигурирует не субъективный мир человека, а объективно фиксируемые характеристики поведения, вызывае- ­мые какими-либо внешними воздействиями. - Прим. перев.

¹⁹²

_______________________________________________

упомянутых подходов может оказаться полезным, но мо- В плохом поведении в значительной степени повинны

жет и не дать никаких результатов, потому что из-за на- обычные ощущения, не поддающиеся интеграции.____ рушения сенсорной интеграции проблема будет возобнов­- ляться. В этом случае недостаточно изменить семейные Задержка речевого развития - еще один признак на-

отношения, интеллектуальные процессы или определен- рушений сенсорной интеграции. Речь зависит от многих

ное поведение. Терапевт, который умеет проводить вме- сенсомоторных функций, поэтому она нередко страдает,

шательство, основанное на сенсорной интеграции, закла- когда какая-либо область мозга работает неэффективно.

дывает солидный сенсомоторный фундамент, благодаря Способность составлять слова тесно связана с вестибуляр-

которому поведение ребенка нередко входит в социально ной системой, так же как и со слуховой. приемлемое русло. Основная цель нашей книги - помочь родителям са-

Ни одного из нас не минуют стрессы и социальные мим распознать нарушение сенсорной интеграции. Врачи требования. Никто не избежит трудностей. Но для чело- не всегда осведомлены о таких скрытых проблемах. Если века, чей мозг плохо организован, задачи повседневной вы подозреваете у своего ребенка такое нарушение, обра- жизни окажутся трудными вдвойне. У ребенка с наруше- титесь за помощью к терапевту, специально подготовлен- нием сенсорной интеграции социальные отношения не ному для работы в области сенсорной интеграции. наладятся до тех пор, пока окружающие не сделают скид-­ ку на незрелость его сенсомоторного развития. Проблема Помогите ребенку повысить самооценку может казаться чисто «психологической», но ведь психи- Нарушение сенсорной интеграции затрудняет выполне- ка регулируется работой мозга. Прежде чем обращаться - ние повседневных задач. Неудивительно, что ребенок с с помощью психотерапевта - к высшим уровням психоло- таким нарушением не слишком уверен в своих способно- гии, куда полезнее сначала подготовить для перемен на- стях, особенно в тех областях, где ему приходится прила- дежное сенсомоторное основание. гать большие усилия. На концепцию «я» отрицательно

Неприемлемое поведение легко увидеть, значительно влияют три фактора: 1) неадекватная работа нервной си- труднее понять его нейробиологические причины. Важно стемы, 2) фрустрация и чувство неполноценности, возни- понимать, что в плохом поведении в значительной степе- кающие, когда ребенок не в состоянии выполнить дей- ни повинны обычные ощущения, не поддающиеся инте- ствие хорошо, и 3) негативная реакция окружающих на грации. Не организованы сенсорные импульсы - не упо- действия ребенка. Родители могут довольно успешно про- рядочено, возможно, и поведение. Вот почему проблемы тивостоять возникновению негативной реакции других с поведением и обучением возникают и в благополучных людей, значительно снизить чувство фрустрации и повы- семьях. сить самооценку ребенка.

Что могут сделать родители 193

_________________________________________________

Физическая проблема Родители могут значительно снизить чувство фрустрации

Первым делом следует осознать, что проблема имеет фи- и повысить самооценку ребенка._____________________ зическую природу: за ней стоит воздействие электриче­- ских импульсов и химических веществ на мозг. Трудности Крайне трудно оставаться понимающим родителем,

с обучением или поведением, вызванные нарушением когда ребенок упрям, агрессивен, проявляет вредность и

сенсорной интеграции, - точно такая же физическая про- недовольство. Даже самые терпеливые родители теряют

блема, как, скажем, сломанная нога или корь. терпение, а терпения здесь требуется сверх меры. Как же

Больной корью чувствует себя плохо, он раздражите- справляться с таким поведением? Не забывайте, что про-

лен, капризен и малоприятен в общении. Положение усу- блема у ребенка физическая, хоть ее и нельзя увидеть, -

губляется, когда к кори прибавляются поведенческие тогда, возможно, вам легче будет принять его поведение

проблемы. Мы терпимы и снисходительны к нему, зная о и отношение к миру. Вы все равно его любите, а он любит

болезни. Столь же терпимыми нужно быть и к ребенку с вас. Самооценка ребенка будет частично отражать ваши

нарушением сенсорной интеграции. Можно не одобрять чувства к нему. его поведения, но нельзя допускать, чтобы неодобрение

отрицательно сказывалось на его представлении о себе Предупреждение эмоциональных кризисов

как о личности. Дайте ему понять, что окружающим не Осознайте, что нервная система вашего ребенка менее

нравится его поведение, но это не значит, что его никто стабильна, чем у других детей Нестабильность делает его

не любит. Объясните, какое поведение социально прием- эмоционально уязвимым. Из-за чрезмерной стимуляции -

лемо, а затем помогайте ему вести себя правильно. движения, люди, суматоха, изменение режима, шум, тре-

Если, например, ребенок болен и его стошнило на ко- бования, болезнь - он может утратить контроль над свои-

вер в гостиной, можно сказать: «В следующий раз поста- ми эмоциями. Это особенно характер но для детей с гипер-

райся добежать до ванной», но не наказывайте его и не чувствительностью или гравитационной неуверенностью.

стыдите. Точно так же нельзя наказывать ребенка и вы- Научитесь чувствовать приближение таких критических

говаривать ему за то, что у него нарушена координация, моментов. Например, для некоторых дни рождения - са-

он не может научиться читать или писать, контролировать мая стрессовая из всех возможных ситуаций. Как только

работу прямой кишки или делает то, за что другие дети вы почувствуете, что ребенок может не справиться с опре-

могут его отторгать. Такой ребенок нуждается в родитель- деленными стимулами, уведите его из стимулирующей

ской любви и понимании сильнее, чем типично развива- среды или уменьшите количество стимулов. Детям не нра-

ющиеся дети. Ему нужна огромная эмоциональная под- вится терять самоконтроль, поскольку потом им бывает

держка, чтобы скорректировать неприятное поведение. стыдно. Сохраняйте у ребенка положительные образ «я» .

¹⁹⁴

оберегая его от ситуаций, перегружающих нервную си- ванна. Медленными движениями сверху вниз потрите ре-

стему. Сохраняйте спокойствие и сами: вы являетесь важ- бенку середину спины - это организует мозг. Не водите

ной частью окружения ребенка, и ваше эмоциональное рукой снизу вверх - против роста мелких волосков на теле:

состояние сильно влияет на его нервную систему. это может вызвать защитную реакцию. Игры на улице,

«поставляющие» проприоцептивные импульсы, тоже успо-

Сохраняйте у ребенка положительный образ «я», оберегая каивают нервную систему, особенно в прохладную погоду,

его от ситуаций, перегружающих нервную систему.______ так как холодный воздух способствует модуляции потока

сигналов от кожи и часто снижает гиперактивность.

Вместо наказания Дисциплина

Если ваш ребенок теряет самоконтроль или злится, нака- Все сказанное выше вовсе не подразумевает отсутствие дис- зание лишь еще больше понизит его самооценку. Ему и циплины. Любого ребенка время от времени надо призы- так некомфортно из-за своей несдержанности, а наказа- вать к порядку. Поощрение хорошего поведения и лише-­ ние вдобавок вселит в него чувство вины и стыда. Он ние чего-нибудь приятного (например, телепередачи) за нуждается не в наказании, а в том, чтобы ему помогли плохое - вот базовый принцип дисциплины. Не вступай- вернуть самообладание. Тихое место, например его соб- те с ребенком в споры о дисциплине, просто объясните ему, ственная комната, придется здесь как нельзя кстати. что и почему вы делаете. Однажды сформулировав пра- Выведите его из стрессовой обстановки. Если ребенок со- вило поведения, не отступайте от него и дважды подумай- рвался, не забывайте о причине срыва - плохой обработ- те, прежде чем сказать «нет». Дисциплинарные меры дол- ке информации в мозгу - и не думайте его наказывать. жны упорядочивать, а не дезорганизовывать работу мозга. Лучше постарайтесь отрегулировать поступление сенсор- Иначе говоря, нужно вести себя последовательно, по- ных сигналов из окружающей среды, чтобы помочь его нимать, что вы делаете, и чувствовать, как именно ваши мозгу организоваться. действия влияют на нервную систему ребенка.

Сначала уменьшите сенсорную нагрузку, затем стиму- ________________________________________________

лируйте ощущения, упорядочивающие мозговую деятель- Дисциплинарные меры должны упорядочивать,

ность. Мягкая игрушка, уютное одеяло или любимая по- а не дезорганизовывать работу мозга._______________

душка дадут ребенку необходимые ощущения. Некоторые

дети быстрее всего успокаиваются, когда мать их обнима- Ожидания

ет или берет на руки. Еще один потенциальный помощник Самооценка ребенка также может понизиться из-за

- кресло-качалка. Для детей помладше подойдет теплая слишком больших ожиданий родителей, которые он не

Что могут сделать родители 195

в силах оправдать. Нарушение сенсорной интеграции не- Подчеркивать хорошее

видимо для глаза, и легко проглядеть, что ребенок в чем- Вы можете поднять самооценку ребенка, замечая и ком- то отстает от сверстников. Следите, чтобы ваши ожида- ментируя то, что он делает хорошо. Это закрепляет хоро- ния соответствовали возможностям нервной системы ва- шее поведение и увеличивает вероятность его повторе- шего ребенка. ния. Даже если речь идет о какой-то малости, ребенок Мы не ждем от человека, утратившего зрение, чтобы внутренне приободрится, услышав похвалу. Подчерки- он видел, и не критикуем его за слепоту. А вот когда зря- вать позитивное и игнорировать негативное - вот хоро- чий натыкается на предметы, мы удивляемся. Человек с шее общее правило. Даже отъявленные хулиганы время нарушением перцепции пространства и формы может ви- от времени совершают хорошие поступки. Не забывайте деть, но оценить то, что он видит, ему не по силам. Поэтому одобрять все позитивное - так ребенок осознает, что он предмет-то он заметит, но все равно на него наткнется. способен вести себя хорошо.

Тем не менее так происходит не всегда: сильно сконцен- Поддержка и понимание родителей - залог успеха

трировавшись, ребенок может избежать столкновения, и для ребенка с нарушением сенсорной интеграции. И нао-

поэтому окружающие считают возможным порицать его борот, отрицая проблему и наказывая за проявления на-

за проявляющуюся время от времени неуклюжесть. Од- рушения, родители в лучшем случае обрекут своего сына

нако правильнее было бы просто напомнить ему внима- или дочь на пожизненную борьбу с обстоятельствами.

тельно смотреть под ноги, а восклицания «ну и ну!» будет ___________________________________________

вполне достаточно, когда «авария» случится в следующий Вы можете поднять самооценку ребенка,

раз. Едва ли нужно повторять ему, что натыкаться на замечая и комментируя то, что он делает хорошо.______

предметы нельзя, он ведь и так это знает. «Трудно не вре-

заться в кресло, правда?» - сказав так, вы дадите ребенку

понять, что вы «на его стороне». В таком же понимании и Контролируйте окружающую среду

поддержке нуждается ребенок с диспраксией, сломавший

игрушку («Да, иногда просто непонятно, что с ней делать»), Домашняя обстановка, создаваемая родителями, играет

ребенок с гравитационной неуверенностью, отказываю- ключевую роль в развитии любого ребенка. Ощущения,

щийся играть со сверстниками («Тебе хочется играть, но которые она дает, «бомбардируют» мозг ребенка большую

почему-то страшно?»), ребенок с повышенной чувстви- часть суток, тогда как с терапевтической средой дети со-

тельностью к тактильным стимулам, агрессивно отреаги- прикасаются всего лишь несколько часов в неделю. Очевид-

ровавший на ваше прикосновение («Я знаю, что это не но, что терапия будет более эффективна, если ребенок про-

очень-то приятно»). водит остальное время в правильно организованной среде.

196

Структура мягкие игрушки дают нужные ощущения, а кто-то ничего Структурирование обстановки обычно помогает нестабиль- не почувствует. Кто-то успокаивается, когда после мытья ному мозгу обрести стабильность. Упорядочивание жизни мама трет ему спину и руки полотенцем, а кто-то - нет. и среды способствуют организации работы мозга. Основа Темный тоннель, сделанный, к примеру, из одеяла, порядка - структурирование времени и пространства. - превосходная возможность поползать: это ослабляет Каждый вид активности проходит в отведенное ему вре- сильные стимулирующие импульсы, поступающие из мя, и каждый момент времени занят определенным видом окружающей среды (только убедитесь, что внутрь посту- активности. Все предметы находятся на привычных ме- пает воздух). Чтобы испытать ощущения прикосновения стах, и находятся они там большую часть времени. Роди- и давления, успокаивающие нервную систему, ребенок тели могут существенно помочь ребенку компенсировать может завернуться в старое мягкое покрывало. Ощуще- неполадки в плохо организованной нервной системе, нау- ние комфорта, которое дает такое «защитное одеяло», вы- чив его четко распоряжаться временем и поддерживать звано тактильной стимуляцией частей тела, и это способ- порядок. Это форма самодисциплины, и ребенку с нару- ствует дальнейшей интеграции. У маленьких детей еще шением сенсорной интеграции придется ее усвоить, по- нет диктуемых культурой представлений о «хороших» и скольку, как правило, она не формируется естественным «плохих» прикосновениях, поэтому их физические реак- образом. ции верно подсказывают им, какой из тактильных им-

пульсов нужен, а какой вреден для нервной системы.

Родители могут существенно помочь ребенку, научив его Просто наблюдайте за своим ребенком и слушайте его. четко распоряжаться временем и поддерживать порядок. Отрицательные реакции свидетельствуют о том, что

ребенок нуждается в дополнительных тактильных стиму-

Тактильная среда лах, которые для него приемлемы. Застелите его постель

Элементы обстановки, соприкасающиеся с кожей, могут большими мягкими махровыми полотенцами или оденьте

сильно влиять - положительно или отрицательно - на его в пижаму из плюшевой ткани - это, возможно, сба-

нервную систему. Всегда учитывайте реакции ребенка на лансирует активность нервной системы. Также попробуй-

сенсорные стимулы. Помните, что не все ощущают окружа- те, когда ребенок лежит на боку, положить ему за спину

ющий мир одинаково. Комфортные для одного, прикосно- обернутую в полотенце дополнительную подушку. Перед

вения могут быть невыносимы для другого. Иногда роди- сном слегка потрите ребенку спину, а после вечерней ван-

тельское прикосновение воспринимается нормально, а ны подольше вытирайте полотенцем. Однако вниматель-

чужое вызывает отторжение. Мягкая (по-вашему мнению) но следите за реакциями: если ему не нравится, не на-

одежда может «кусать» вашего ребенка. Кому-то из детей стаивайте.

Что могут сделать родители

________________________________________________

Напоминайте родственникам, что негативная реакция ребенка на их попытки обнять или поцеловать его не носит личного характера.__________________________

Напоминайте родственникам, что негативная реакция ребенка на их попытки обнять или поцеловать его не но-

сит личного характера, просто его нервная система чув-

ствует себя от этого дискомфортно. Реакции не зависят от того, кто именно до него дотронулся. Если ребенок реф-лекторно ответит на прикосновение ударом, объясните,

тролю. Но ребенку лучше, конечно, извиниться.

Вестибулярные и проприоцептивные ощущения

Реакции на вестибулярные импульсы столь же разнообраз­-ны, как и на тактильные. Одним нравится, другим нет. Принудительная вестибулярная стимуляция ребенка, не способного модулировать или переносить этот вид актив­ности, может нанести ущерб его эмоциональному развитию и уж точно не поможет нервной системе. Многим взрослым кажется, что подбросить малыша в воздух или перевер- ­нуть вниз головой - это просто игра, а прочтя нашу книгу, они, возможно, сочтут подобные вещи еще и терапевтиче­ски полезными, однако для ребенка с гравитационной не­уверенностью подобный опыт чреват сильным стрессом.

Для некоторых детей легкое покачивание в кресле-качалке - это самое большее, что они в силах вынести. Некоторые не любят лежать на животе и спят только на спине. Особенно внимательно наблюдайте за ребенком во ремя игр: любая нетипичная реакция на вестибулярные

197

стимулы - сигнал к тому, чтобы обратиться за консульта­цией к терапевту, работающему с сенсорной интеграцией.

Если ваш ребенок все время ищет вестибулярной сти­муляции, организуйте для него среду, позволяющую свобод­но двигаться. Бег, прыжки, лазанье (на свежем воздухе), а также занятия на игровом оборудовании, предполагаю- ­щем неограниченное движение, помогут стабилизировать нервную систему. Работа по дому, когда нужно что-то не­сти, поднимать, толкать, даст необходимые проприоцептив-ные стимулы. Помните, что физическая работа не только укрепляет мышцы, по и обеспечивает нас сенсорными импульсами и адаптивными ответами, организующими нервную систему.

В ыше уже говорилось о том, что физические отноше- ­ния с силой тяжести важнее даже отношений с родителя- ­ми. Это утверждение не умаляет значимости семейных связей. Именно родители, в числе прочего, должны позаботиться и о

развитии у ребенка чувства грави­тационной безопасности. Знакомьте малыша с гравитацией: поднимай- те, носите на руках, качайте (на ру-

ках, в кровати-качалке, на качелях), сажайте в игрушечный автомобиль. Когда он станет постарше, расширь-

Если ребенок стремится к движению и наслаждается им, следует органи­зовать для него среду, стимулирую­щую двигательную активность.

те терапевтический арсенал, включив в него уличные ка­чели, карусели, бассейн, прогулки по холмам и на пляж. Как правило, дети, которым не нравятся эти виды актив­ности и которые быстро устают, нуждаются в них больше всего. Никогда насильно не заставляйте ребенка ими за­ниматься, ибо он сам должен организовывать работу сво­- его мозга. Просто обеспечьте к ним доступ и упростите задачи до необходимого уровня. Если ребенку не нравит- ­ся то или иное занятие, позвольте ему самому выбирать виды стимуляции мозга.

Слуховые и обонятельные ощущения

Н екоторые дети сверхчувствительны к домашним зву- ­кам и запахам. Звуки, не поддающиеся модуляции, могут крайне раздражать и отвлекать внимание, будь то визги товарищей по играм или вой пожарной сирены. Почув­ствовав, что ребенку дискомфортно,

прислушайтесь к окружающим звукам. Закройте окна или отведите ребенка в другую комнату и сами попытайтесь говорить чуть по-другому, чем обычно, ес­ли ваш голос действует на него слишком стимулирующе, например пе-рейдите на шепот, что, возможно, ус-покоит его нерв­ную систему.

Физическая активность не только укрепляет мышцы, но и обеспечивает нас сенсорными импульсами и адаптивными ответами, орга­низующими нервную систему.

198

Запахи, не раздражающие окружающих, ребенку с повышенной чувствительностью к запахам могут казать­- ся слишком резкими. Источников запахов множество: еда, парфюмерия, бытовая химия, туалет, выхлопные га­- зы и т. д. Ваш ребенок может избегать отдельных людей из-за запаха их тела, который никто, кроме него, и не чувствует.

Самое главное для родителей - осознать, что ребенок воспринимает мир иначе. Можно, до некоторой степени, защитить его от этого наплыва ощущений, но все запахи и звуки, безусловно, исключить невозможно.

Предупреждающие сигналы

Если окружающая среда требует от ребенка слишком мно­гого, он выдаст предупреждение. Вероятнее всего, это бу­дет гиперактивность или сильная отвлекаемость, непри­-язнь или агрессия, слезы, отстранение или упрямство - так это выглядит со стороны. Его поведение может просто-напросто ухудшиться. Наблюдательные родители заметят подобные предупреждающие знаки и успеют предупре- ­дить развитие нежелательных действий. Иногда им даже удается благодаря интуиции изменить ситуацию еще до того, как загорится «красная лампочка».

Помогайте ребенку учиться играть

Общество склонно недооценивать роль игры. Большинство считает это развлечением или «дуракавалянием», потому что дети, как правило, прекрасно справляются с играми

Что могут сделать родители

и без родительской помощи, а увидеть своими глазами, как игра влияет на развитие мозга, невозможно. Тем не менее для детей дошкольного возраста игра столь же важна в плане развитии, как учеба - для школьника. Некоторые родители знают, как научить играть типично развивающегося ребенка, а вот в ситуации с детьми, име­ющими нарушение развития или неврологические про­блемы, многие из них оказались бы в затруднении.

____________________________________________

Общество склонно недооценивать роль игры.__________

Родители, чей ребенок не стремится играть в игры, по­пулярные у других детей, обычно полагают, что дело здесь только в отсутствии интереса к конкретному виду игры. Однако за таким нежеланием обычно скрывается пробле­-ма, связанная с нарушением обработки сенсорной инфор­мации. Диспраксия серьезно ограничивает игру в силу нарушения двигательного планирования, сужающего по- ­ле деятельности до простых и знакомых игр. К этому же приводят и вестибулярные нарушения - из-за неадекват­ных постуральных ответов или страха, вызванного неспо­собностью модулировать сенсорные импульсы. Повышен­ная чувствительность к тактильным раздражителям за­ставляет избегать контакта с окружающими, поскольку их прикосновения неприятны. Одни дети с плохой инте­грацией сенсорных сигналов стыдятся своей неуклюже- сти, другие попросту не могут вести себя так, чтобы игра приносила удовольствие и давала результат.

Существенным элементом игры является внутреннее стремление ребенка к удовлетворению потребности в сен-

199

сомоторных ощущениях. Результат игры, например по­строенная из кубиков башня или столько-то прыжков че-

рез скакалку, не столь важен сам по себе. Важно то, что

ребенок может следовать внутреннему стремлению физи­чески двигаться, осваивая и закрепляя таким образом навыки и воздействуя на окружающую среду. Физическая активность стимулирует наши сенсорные системы, мы ре­агируем на стимуляцию адаптивными ответами, и это в итоге организует мозг. Для взрослого эти внешние резуль-

таты, возможно, ничего не значат, а вот для ребенка они знаменуют успех в развитии.

Играя, дети получают от своего тела и силы тяжести

сенсорные сигналы, необходимые для двигательного и

200

эмоционального развития. Именно сенсорная стимуляция царапины - это не беда, ведь их не избежать в попытках

рождает восторг от игр. Бег, повороты, сгибание тела, покорить среду, повзрослеть, развиться. прикосновения, толкание, перевороты, ползанье, прыжки С другой стороны, если ребенок перевозбудился или

и все остальные движения «поставляют» нам огромное расстроился во время игры, не забывайте, что это может

количество вестибулярных, тактильных и проприоцептив- быть вызвано сбоем в обработке сенсорных ощущений.

ных импульсов. Детям их требуется очень много, взрослым Возможно, причину вам своими глазами не увидеть, но

- меньше. Чем активнее ребенок взаимодействует со сре- для ребенка она означает серьезную «неполадку».

дой, тем сильнее она стимулирует его органы чувств, и тем ________________________________________________

сложнее должны быть адаптивные ответы. И еще: чем раз- Игра должна давать ребенку массу возможностей

нообразнее игры, тем больше они способствуют развитию. использовать воображение и творческий потенциал.___

Игра влияет и на двигательное планирование. Играя,

человек выполняет бессчетное количество разнонаправ- Игровой опыт может отбить желание учиться, а может,

ленных движений, и ощущения, возникающие благодаря напротив, подстегнуть развитие. Поддерживайте ребенка

им, добавляют новые «карты» и «образы движений» к схе- эмоционально, не ограничивая жестко его действия, - и

ме тела*. Двигаясь всем телом, с большой амплитудой, он он, скорее всего, будет пытаться выполнить задачу снова

учится «налаживать связи» с пространством, а манипули- и снова, пока ее не освоит. Кроме того, он ждет от вас по-

руя небольшими предметами - эффективно работать ру- нимания проблем («Я знаю, что ты можешь научиться это

ками. Игра расширяет круг навыков, и, хотя некоторые делать, и, конечно, помогу тебе, как только ты будешь го-

из них понадобятся ему лишь через несколько лет, без тов»), а не слов псевдоподдержки вроде: «Ты должен это

детских игр (эффективных в сенсорном плане) нужный уметь - вот и делай!» опыт не придет. Помните, что игру в основном направляет внутреннее

Внимательно наблюдайте за своим ребенком во время стремление ребенка. Принуждение здесь чревато потеря- игры и пытайтесь оценить значимость его действий. ми. Просто организуйте подходящую обстановку и пока- Источником его радости может быть именно сенсомотор- жите ребенку, как выполнять каждое действие, пока он ный опыт, в котором так нуждается его мозг. Радуйтесь сам не справится. Не объясняйте логически, покажите на вместе. Дайте ему понять, что вы поддерживаете его же- практике! Подбадривайте ребенка, чтобы он почувствовал лание «принять вызов» окружающей среды, хотите, чтобы свои силы, подчеркивайте положительное и пропускайте он развивал тело и осваивал эту среду. Грязь на одежде, отрицательное. Фантазия и воображение поддержат в нем

интерес, не дадут оставить попытки: горка песка может

* О схеме тела см. главу 4, с. 81. - Прим. перев. превратиться в «огромную пустыню», выкапывание ямки

Что могут сделать родители 201

• в поиск сокровищ... Дайте волю и своему воображению ка, или простыня, или любой другой предмет из хозяй-

• и ребенок получит от игры еще больше пользы и удо- ственного обихода. На деле ложки и простыни могут ока-вольствия. заться куда лучшим стимулом для развития сенсорной

Старайтесь не подрывать веру ребенка в свои силы, за- интеграции, чем дорогие игрушки. Игра должна давать ставляя его делать то, что он пока делать не может. Иначе ребенку массу возможностей использовать воображение и игра утратит смысл. Родители нередко предлагают ребен- творческий потенциал, и ребенок не должен все время бо­- ку с нарушением сенсорной интеграции слишком сложные яться, что сломает предмет.

для него игры. Внезапный отказ продолжать игру может Пустые картонные коробки, пластиковые бутылки,

означать, что она не по силам. Попробуйте предложить трубки, толстые веревки, кухонная утварь, куски пено-

что-то попроще, хотя придумывать простые игры труднее. пласта, подушки и другие вещи, каких немало найдется

Играя в мяч с типично развивающимся ребенком, вы в доме, - все пойдет в дело. Не беспокойтесь о том, как их ожидаете, что с каждым новым броском он будет прини- приспособить: ребенок сам что-нибудь придумает! мать мяч все ловчее или, по крайней мере, сноровки у не- Горки песка - отличная штука! Разрежьте пополам го не убудет. Дети обычно учатся непосредственно в про- пластиковую бутылку или срежьте бортики у крышки цессе игры и сохраняют полученные навыки, поскольку мыльницы - вот вам и совок. Песок с водой тоже весьма их нервная система остается организованной. Но не ожи- пригодится. Можно выкопать в грязи ямки, можно вы­- дайте того же от ребенка с нарушением сенсорной инте- строить из нее тоннели, нагромоздить горы и ездить по грации. Сбои в сенсомоторных процессах сделают игру ним на игрушечной машинке. Копание в песке хорошо неровной: на несколько минут или дней она может улуч- стимулирует проприоцептивные и тактильные рецепто- шиться, а потом снова ничего не будет получаться. Воору- ры, а это куда важнее, чем чистая одежда. житесь терпением: пусть ребенок неуклюж, пропускает Из одного или двух скатанных вместе одеял можно мяч, кидает его не в ту сторону. Именно так он учится, и сделать валик. Даже просто перекатываться, лежа на нем, ваше терпение облегчит ему освоение навыка. Также по- - уже удовольствие. Соорудите полосу препятствий, где могайте ребенку сделать игру эффективнее. Пусть его нужно ползти на животе, на четвереньках, карабкаться, удары и броски не безупречны, но если он радуется, это, пятиться, прыгать на месте и в длину и т.д. Изменяйте вероятно, означает, что «кирпичики» в его мозгу склады- препятствия каждый раз после того, как ребенок успешно ваются как следует. Ваша задача - «обеспечивать тылы» их преодолеет, чтобы у него возникали новые адаптивные на протяжении всей игры. ответы. Работа по дому благодаря сильным сокращениям

Для игры совсем не обязательно иметь дорогие игруш- мышц также дает много тактильных ощущений и сигна-

ки. Нередко любимой игрушкой оказывается старая лож- лов от мышц и суставов.

Во дворе дома, карабкаясь и прячась, можно найти много возможностей для развития двигательного планирования.

Парки, пляжи и другие места отдыха дадут ребенку богатый сен­сорный опыт.

Игры, известные с глубокой древно-­сти, особенно полезны для сенсорной интеграции. Прятки, заставляющие оглядывать довольно обширное про­странство в поисках укрытия, разви­вают пространственную перцепцию

и образ тела, игра в классики - реакции равновесия и двигательного планирования, игры, в которых надо по- ­пасть чем-либо в отверстие, - координацию глаз-рука.

Покупайте игрушки, занятия с которыми требуют дви­жений всего тела или работы руками. Трехколесные вело­сипеды, скакалки, горки, качели, лошадки-качалки, тур­- ники, кубики, мозаика, конструкторы и другие подобные игрушки - вот ваш арсенал. То, что можно лишь толкать или возить за собой (например, собака на колесиках), не имеет большого значения для сенсорной интеграции и не требует каких-либо особых адаптивных ответов. Хорошие игрушки не предполагают раз и навсегда заданных дей­- ствий и допускают разнообразное использование, чтобы ребенок привлекал воображение, создавая свою игру.

Игра на улице может обеспечить базовый сенсомотор-ный опыт, специальное игровое оборудование детских

202

площадок даст опыт поосновательнее. Отправляясь с ре­бенком на площадку или в бассейн, не забывайте, что его реакции на плаванье, кружение, катание с горки могут быть слабыми, чрезмерно сильными или нестабильными. Поддерживайте его внутреннее стремление к активности. Также наблюдайте за другими детьми, чтобы они не про­являли грубость по отношению к ребенку, который не мо­жет себя защитить.

Важно наблюдать не только за реакциями ребенка на стимуляцию, но и за его безопасностью. Дети с нарушени- ­ями сенсорной интеграции всегда уязвимее других, хотя некоторые компенсируют уязвимость сверхосторожностью. Они сильнее других детей нуждаются в защите, потому что не могут обрабатывать всю необходимую для защиты информацию. Убирайте предметы, контакт с которыми чреват порезами, ушибами, падением, столкновением, об-

Что могут сделать родители 203

ращайте на них внимание ребенка, чтобы он себя не по- для помощи. Услышав о ваших тревогах, они выскажут

ранил. Предположите, что инцидент вот-вот произойдет, свои выводы. Однако если они плохо представляют, что

подумайте, как и где, и примите меры предосторожности. такое нарушение сенсорной интеграции, или советуют

От ушибов и синяков никуда не денешься, но они не «подождать и посмотреть», то, скорее всего, следует обра-

страшны, ведь нужно закреплять навыки. Не заботьтесь титься к другим источникам помощи.

об этом, если только они не мешают игре. Дети с тактиль- Первым делом имеет смысл найти в вашем районе

ной гиперчувствительностью, как правило, чрезмерно ре- квалифицированного эрготерапевта** (см. раздел «Поиск

агируют даже на малейшие царапины на коже. Если ре- квалифицированного специалиста»). Свяжитесь с мест-

бенок плачет из-за синяков и шишек, обнимите, покачай- ной поликлиникой или школьным отделом и поговорите с

те его или как-то иначе эмоционально поддержите, а кем-либо из сотрудников отделения эрготерапии. Даже

затем дайте вернуться к игре. Объясните, что порезы и если в этих учреждениях нет терапевтов, специализирую-

шрамы - это вовсе не катастрофа, что они сами заживут. щихся в области сенсорной интеграции, те, что есть, веро-

Ощущение надежности и безопасности в границах соб- ятнее всего, знакомы с местными ресурсами помощи.

ственного тела - это основание для хорошо организован- Не откладывайте обращение за помощью. Ребенок с

ных мозговых функций. нарушением сенсорной интеграции сам не перерастет это

нарушение, хотя может научиться его компенсировать или «прятать», делая незаметным, однако дисфункция работы Обратитесь к специалисту мозга никуда не исчезнет и будет осложнять жизнь.

При появлении у ребенка трудностей с обучением в Если вы подозреваете, что у вашего ребенка есть проблемы дошкольном или младшем школьном возрасте не ждите,

с сенсорной интеграцией, поговорите с вашим педиатром пока у него упадет самооценка или пока в школе его опре-

и/или педагогами. Эти специалисты, возможно, знают о делят как отстающего. Как только ребенок заметит, что

подобных проблемах и помогут найти местные* ресурсы он не может учиться, эмоциональные нарушения обеспе-

чены. Негативные мысли и чувства в отношении себя

* Имеется в виду местное сообщество (группа людей, живущих

по соседству, примерно в пределах большого микрорайона) и его ** К сожалению в России это пока невозможно. Однако найти

ресурсы (медицинские, социальные, образовательные и т.д.). В педагогов, психологов или врачей, которые занимаются пробле-

России пока не сложилась система местных сообществ, в отли- мами сенсорной интеграции все же можно. Некоторые идеи о

чие от, скажем, стран Европы, где на базе местного сообщества том, как и где найти таких специалистов, изложены в Преди-

можно найти самые разные виды помощи. - Прим. перев. словии. - Прим. науч. ред.

еще больше затруднят ему обучение и, возможно, приве­- дут к личностным проблемам.

Терапевтическое вмешательство нужно начинать как можно раньше. Чем младше ребенок, тем более гибок его мозг и тем лучше он поддается воздействию. Все, что будет сделано в раннем детстве, чтобы исправить работу мозга, позднее положительно скажется на способности справ­ляться с образовательными и эмоциональными задачами.

Школьные учителя, тренеры или учителя физкульту- ­ры - все, кто обучает детей определенным навыкам, мо­- гут не иметь специальной подготовки для работы, ориен­тированной на стимуляцию мозговой деятельности. Если вы подозреваете у своего ребенка наличие такого наруше-

Заметив у ребенка признаки нарушения сенсорной интегра­ции, как можно быстрее обращайтесь за помощью.

204

ния, вы можете помочь им, рассказав об идеях сенсорной интеграции и о том, чего им ожидать от своего ученика. Учителя лучше справляются с работой, зная о специфи­ческих проблемах своих подопечных. Коллектив педаго­-гов, скорее всего, сможет предложить поддержку ребенку с трудностями в обучении и работать с ним на его уровне, чтобы он смог освоить больше знаний и навыков. Лучшим подходом к работе с детьми, имеющими нарушение сен­сорной интеграции и трудности с обучением, будет сотруд- ничество терапевта и команды учителей.

Родители несут ответственность за выбор образова­тельных программ, соответствующих здоровью ребенка. Они должны следить за тем, чтобы медицинская помощь, школа, физические занятия и терапия работали вместе. Чем больше они знают о каждой программе, тем лучше они могут все сочетать и тем больше могут сделать дома. Сенсорная интеграция - концепция относительно новая. Новые идеи не сразу приживаются в традиционной прак­тике, их могут игнорировать в течение долгих десятиле­-тий. Ваш ребенок столько ждать не может.

Эта книга написана для того, чтобы помочь вам, ро­дителям, самим оценивать ситуацию, помочь вам взять на себя ответственность за обеспечение ребенка всем, что нужно для его развития.

Существует несколько стратегий поиска* терапевта, умеющего проводить и анализировать тесты на сенсорную

* К сожалению, в нашей стране эти стратегии не действуют. Пе­речисляемые далее ресурсы дают представление об организации эрготерапевтической помощи в США,- Прим. науч. ред.

Что могут сделать родители

интеграцию и праксис. а также разрабатывать и приме- ­нять на практике вмешательство, основанное на сенсорной интеграции. Одна из них - связаться с Западной психоло-

гической службой (WPS, www.wpspublish.com), у которой есть список терапевтов, успешно закончивших четырех-

л етний курс «Комплексная программа сенсорной инте­грации», включающий руководство тестами и их анализ. За помощью в поиске терапевта, специально подготов­ленного в области сенсорной интеграции, можно также обратиться в любую из нижеперечисленных организаций:

Местная педиатрическая служба (поликлиника) Отдел специального образования местного отдела

школьного образования

Подразделение эрготерапии местной детское больни-

цы (поликлиники)

Американекая ассоциация эрготерапии

Программы подготовки эрготерапевтов в местном

университете

Родительские группы поддержки в вашем районе

Дополнительные источники информации вы найдете в сети Интернет. Ключевые слова для поиска: сенсорная интеграция (sensoгу integration) терапия (theгару) + сен­сорная интеграция (sensoгу integration), Э. Джин Айрес (А. Jean Ayres), оборудование для сенсорно-интеграцион-ной терапии (sensoгу integration theгару equipment).*

* Комментарий экспертов, Брайана Эрвина и Кристины Ханси- кер к темам, поднятым в этой главе, см. в Приложении А.

205

______________________________________________

Все, что будет сделано в раннем детстве, чтобы исправить работу мозга, позднее положительно скажется на способ­ности справляться с образовательными и эмоциональными

задачами.__________________________________________

²⁰⁶

Поиск квалифицированного специалиста - Диплом университета и лицензию (либо регистрацию или

Родители лучше всех понимают, нуждается ли их ребенок в особой официальное разрешение работать в той или иной профессио-

поддержке. Если проблему трудно увидеть или точно обозначить, нальной области, например в эрготерапии, физической реабили-

если многим она еще непонятна, родителям приходится долгое вре- тации, развитии коммуникации, речи или языка, психологии, об-

мя блуждать в потемках, пока они не найдут нужный вид помощи. разовании или медицине). Сенсорная интеграция как подход при-

Наиболее подготовлены к работе в области сенсорной интегра- меняется во всех этих областях, но отдельной дисциплины «сен-

ции эрготерапевты. Официально одобренные программы подготов- сорная интеграция» пока нет. Родителям следует с осторожностью

ки эрготерапевтов включают базовые принципы теории, оценки и относится к людям, называющим себя «терапевт, занимающийся

терапевтического вмешательства, связанные с подходом, базиру- сенсорной интеграцией», если они не являются специалистами ни

ющимся на сенсорной интеграции. Специалисты по физической ре- в одной из перечисленных областей.

абилитации, специалисты по коммуникации, речи и языку тоже, как Дополнительное, постдипломное специальное образование,

правило, до некоторой степени знакомы с концепциями сенсорной включающее теорию сенсорной интеграции, а также оценку и

интеграции. Многие учителя, психологи и врачи признают сущест- терапию нарушений. Это образование подразумевает по меньшей

вование нарушений сенсорной интеграции, однако большинство из мере 50 часов узкоспециальных занятий. Терапевты должны иметь

них не имеет достаточной подготовки. Несмотря на то, что большая сертификат или иной документ, подтверждающий успешное освое-

часть эрготерапевтов, многие специалисты гю физической реаби- ние такого специального курса.

литации, специалисты по коммуникации, а также некоторые учите- Клинический опыт, то есть обязательная практика под руко-

ля, психологи и педиатры получают начальные знания, достаточные водством квалифицированного наставника. Продолжительность

для знакомства с сенсорной интеграцией, им требуется куда более практики - не менее 3-4 месяцев. Терапевты должны при необхо-

основательная подготовка, чтобы квалифицированно оценивать димости представить свой клинический опыт, включая возраст и

имеющиеся нарушения и проводить терапию. Чтобы по праву счи- диагнозы клиентов, с которыми они работали.

таться специалистами в данной области, терапевты, как правило, Свидетельства того, что подготовка, знания и опыт терапевта

должны иметь следующее стандартное образование*. соответствуют современному уровню развития дисциплины.

Сенсорная интеграция как теоретическая дисциплина постоянно развивается по мере того, как новые исследования расширяют * Данное образование и специальная подготовка необходимы в уже имеющуюся базу знаний и влияют на оценку и выбор вида США. В других странах к специалистам, работающим в области вмешательства. Терапевты, применяющие этот подход, должны сенсорной интеграции, могут предъявляться иные требования. иметь свидетельства того, что их знания и опыт находятся на со- Во всех странах эта область вмешательства предполагает серьез- временном уровне развития дисциплины. ную подготовку, и специалист должен иметь официальное под­- тверждение своей квалификации. Чаще всего это диплом или См.: Coleman, G. G., Mailloux, Z., Smith Roley, S. Sensorу integra- сертификат от организации, официально специализирующейся tion: Answers for Parents (рр. 14-15). 2004, Santa Rosa, СА: Crest- на подготовке специалистов по сенсорной интеграции. - Прим. port Press. Copyringht 2004 by Crestport Press. Публикуется с науч. ред. разрешения правообладателя.

Что могут сделать родители 207

Брэндон... продолжение (см. 1-ю главу)

Родители Брэндона испытали огромное облегчение, найдя специалиста, который смог объяснить, почему мальчику

так трудно играть в футбол или бейсбол. В результате оценки, лроведенной эрготерапевтом, выяснилось, что Брэндон

обрабатывал импульсы, связанные с положением тела в пространстве, движениями и гравитацией, хуже,

чем другие семилетние дети. Эта информация помогла понять, почему Брэндону не давались виды активности,

требующие поддержания равновесия, расчета прилагаемой силы и координации движений правой и левой половины тела.

Родители мальчика хотели знать, что они могут сделать дома, чтобы повысить эффективность терапии, проводившейся эрготерапевтом в специальных условиях на базе клиники. При поддержке эрготерапевта они вскоре

научились выявлять непосильные для сына виды активности. После нескольких месяцев терапии, к удивлению

и радости родителей, Брэндон захотел присоединиться к команде пловцов. Они повели его в бассейн - посмотреть

на тренировку команды, чтобы мальчик потом чувствовал себя увереннее. Он увидел, что пловцы тренируют движения,

которые он уже освоил. Тем не менее Брэндон тревожился, ведь они плавали гораздо быстрее него.

Поговорив с тренером, родители решили, что на первой тренировке следует дать мальчику возможность

заниматься в удобном ему режиме, не соревнуясь с другими. Покидая бассейн, Брэндон и родители

испытывали радость от того, что наконец-то нашли увлекательный для мальчика вид спорта.

И хотя у Брэндона остались некоторые трудности, профессиональное вмешательство и понимающая семья,

которая не пожалела сил, чтобы поддержать его, заложили основу для полноценной жизни.

Будущее Брэндона выглядит многообещающим.

₂₀₈

^{приложения}

209

Приложение А. Комментарии ных состояний*, изучающей мозговые механизмы, лежа-

щих в основе эмоций. Обладая острой наблюдательностью

и будучи ученым-практиком, она увидела, что нарушение сенсорной интеграции может существенно влиять на ре-

Готовя первое издание этой книги, Джин Айрес сопрово- гуляцию эмоциональной сферы. В сущности, значимость

дила все главы комментариями специалистов, попросив сенсорной интеграции невозможно переоценить.

авторов не только высказаться о проблеме, описываемой Дж. Айрес одной из первых связала идею регуляции,

в той или иной главе, но и дать соответствующую истори- или интеграции, с мозговыми механизмами, влияющими

ческую справку. Эти комментарии показывают, как кни- на поведение и эмоции. В этой книге она просто и понятно

га "Сенсорная интеграция и ребенок» повлияла и продол- описывает нарушения интеграции у детей. Новаторская

жает влиять на научные исследования, образование и идея ее ранней работы заключается в том, что процессы,

клиническую практику в области эрготерапии. идущие в мозгу, могут быть причиной отклоняющегося по-

ведения, связанного с ослаблением процессов торможения активности нервной системы, и вины ребенка тут нет. В 1. Что такое сенсорная интеграция? современных исследованиях говорится о том, что в лобных

Мери Шнейдер (Mary Schneider), Ph.D., и базальных областях мозга, ответственных за управление

сертифицированный лицензированный эрготерапевт. процессами торможения, наблюдается изменение химиче-

Профессор, Университет Висконсина, ского равновесия. Эти исследования подтверждают наблю-

Мэдисон, США дения Дж. Айрес, полагавшей, что у детей с нарушения-

ми сенсорной интеграции нарушено торможение импуль- Со времени выхода в свет первого издания этой книги сов, несущих ненужную в данный момент информацию. (1979 год) появилось множество исследований, которые Дж. Айрес хорошо понимала значение дружеских свя- подтверждают выводы Джин Айрес о том, что обучение зей, принадлежащих к числу важнейших социальных на- зависит от сенсомоторных функций, Хотя книга была на- выков. Согласно опросам, одна из главных проблем, бес­- писана еще в 1970-х годах, ее содержание до сих пор не покоящих родителей ребенка с нарушениями сенсорной устарело и доступно читателю любого уровня подготовки. интеграции, - его неспособность общаться и играть со

В первой главе Дж. Айрес дает превосходный обзор основ сенсорной интеграции и ее влияния на обучение, по- * Англ. Affective neuroscience. Это новая дисциплина для рос- ведение и эмоции. Дж. Айрес была пионером в этой обла- сийской науки, и ее название еще не вошло в широкое употре-­

сти, которую теперь называют нейробиологией аффектив- бление. - Прим. перев.

14 Ребенок и сенсорная интеграция

²¹⁰

сверстниками так, как это делают другие дети (напри- временные исследоватачи действительно фиксируют связь

мер, на днях рождения). Все больше детей сталкивается между высоким уровнем гормонов стресса и нарушением

с социальными проблемами. Кроме того, в наши дни ре- сенсорной интеграции. В экспериментах с участием обе-

гистрируется все больше случаев аутизма, и благодаря зьян было установлено, что сбои в обработке сенсорной

новым научным работам общество начинает осознавать, информации связаны с изменениями в нейромедиаторах

что некоторые причины этого состояния связаны с плохой (химических веществах, участвующих в передаче электри-

сенсорной интеграцией, особенно в отношении регуля- ческого импульса в синапсах), которые способны нарушать

ции, подражания (имитации действий) и праксиса. коммуникацию между нервными клетками. В будущем эти

Количество детей, чьи проблемы лежат в области сен- технологии помогут нам точнее диагностировать наруше-

сорной интеграции, растет, и это подтверждается исследо- ния сенсорной интеграции. Идея раннего вмешательства

ваниями. Такого рода проблемы есть у 30% детей с наруше- уже получила в обществе широкую поддержку, поэтому мы,

нием развития (Baranak, Foster, & Berkson, 1997) и при- вероятно, сможем ставить такой диагноз на ранних этапах

мерно у 5-10% типично развивающихся детей (McIntosh, развития ребенка и проводить эффективную терапию,

Mikker, Shyu, & Hagerman, 1999). Маллиган (Mulligan) улучшая качество жизни не только детей, но и их семей. провел исследование, протестировав более 10000 детей посредством «Тестов на сенсорную интеграцию и праксис»

(SIPT, Mulligan, 1996, 1998, 2000), разработанных Дж. Ай- 2. Развитие сенсорной интеграции:

рее. В результате он выявил те же виды нарушений сен- от рождения до школы

сорной интеграции, что и она (Ayres, 1989). Последние Съюзан Г. Кнокс (Susan Н. Knox), Ph. D.,

эксперименты на животных свидетельствуют, что перене- сертифицированный лицензированный эрготерапевт,

сенный матерью стресс или химические вещества, кото- сертифицированный педиатр,

рые она принимала во время беременности, могут отри- член Американской ассоциации эрготерапевтов.

цательно сказаться на обработке сенсорной информации Почетный директор центра «Терапия в действии»

у ребенка, вот почему, возможно, растет число детей с та- (Therapy in Action) кими нарушениями.

Со времени написания этой книги техника сканирова- Когда Дж. Айрес разрабатывала теорию сенсорной инте- ния мозга шагнула далеко вперед, углубляя наше понима- грации, специалисты, работающие с детьми, использова-­ ние связи между мозговыми структурами и различными ли в качестве теоретического основания своей деятельно- функциями тела. Дж. Айрес увидела, что за страхами мо- сти общую теорию развития. Дж. Айрес как теоретик ра- жет скрываться нарушение сенсорной интеграции, и со- ботала в рамках такого подхода, но она связала развитие

^{Приложение А. Комментарии 211}

ребенка с функциями его мозга. Проанализировав пове- стегивая развитие. Современные экологические модели ение детей в процессе развития, она обнаружила, что развития* показывают, что окружающая среда влияет да- пеовые семь лет жизни играют ключевую роль для орга- же на гены, и способность ребенка адаптироваться к ее низации ощущений в нервной системе. В этот период те- изменениям является ключевым условием успешного рапия наиболее эффективна. Исследования последних преодоления жизненных трудностей и стрессов. лет подтверждают идею о том, что раннее вмешательство Дж. Айрес придавала большое значение внутреннему резко меняет траекторию развития ребенка во многих стремлению ребенка к решению трудных задач, которое областях. Уровень современных знаний о формировании особенно отчетливо проявляется во время игр. Игра - ос- нервной системы и иейропластичности позволяет также новное времяпровождение у детей. Сенсорная интеграция утверждать, что мозг продолжает развиваться и у взрос- развивается через игровой опыт и организует игровое по-­ лых. Это означает, что терапевтические техники, осно- ведение. Этот принцип имеет сейчас огромное практиче- ванные на принципах сенсорной интеграции, могут быть ское значение для развития детей. В 1980 году «Тесты на эффективны в любом возрасте и их можно применять при сенсорную интеграцию и праксис» были пересмотрены, и различных диагнозах и нарушениях. Дж. Айрес тогда выразила озабоченность снижением норм

Дж. Айрес описывала развитие и организацию нерв- по сравнению с предыдущими вариантами тестов. Она

ной системы иерархически, подчеркивая важность целост- считала, что это отражает снижение активности детей. В

ного интерактивного подхода. Эта концепция динамиче- XXI веке дело обстоит и того хуже: играм отводится мень-

ских взаимосвязей между развитием и мозговыми функци- ше времени и места, а видео, телевизорам и компьюте-

ями созвучна современному взгляду на поведение детей, рам - больше, и в результате двигательная активность

согласно которому человек является открытой системой, детей снижается. Отделы образования урезают в школь-

влияющей на окружающую среду и, в свою очередь, испы- ном расписании долю игр, включая каникулы, физкуль-

тывающей ее влияние. Дж. Айрес говорит об организа- туру, спорт и творческие программы, поскольку возраста-

ции нервной системы посредством адаптивных ответов: ет учебная нагрузка. Смещение фокуса с физической ак-

«Когда человек реагирует на то, что происходит с его те- тивности на малоподвижные виды развлечений - одна из

лом или в окружающем мире, изобретательно или с поль- причин ожирения и задержки развития двигательных

зой для себя». В то время развитие представлялось ли- навыков у детей. Дети не получают возможности осваи-

нейным и спонтанным, но Дж. Айрес осознала важность вать эти навыки посредством активного взаимодействия взаимодействия ребенка со средой и подчеркивала, что

_{оно способствует формированию адаптивных ответов. * Экологические модели описывают рать, которую оказывает на}

Адаптивные ответы, в свою очередь, усложняются, под- развитие человека окружающая среда. -Прим. перев.

²¹²

с физической средой, поэтому количество детей, отправ- дования в этих областях, взятые по отдельности, не могли ляемых на консультацию к эрготерапевтам из-за наруше- направить на верный путь терапевтический процесс, не­- ний сенсорной интеграции и задержек развития, растет. обходимый детям, имеющим проблемы как с учебой, так Игра - фундамент здоровой, продуктивной и счастли- и с поведением. Связав работу мозга и поведение, мы по-­ вой жизни как для детей, так и для взрослых. Родители и лучили мощный инструмент и модель для организации специалисты могут существенно помочь в пропаганде игр вмешательства.

и других видов здоровой активности для детей. Семьи дол- Теория сенсорной интеграции основывается на функци-

жны целенаправленно включать активные и интерактив- ях и дисфункциях нервной системы, поэтому Дж. Айрес

ные игры в ежедневный распорядок дня. Организованные призывала нас изучать центральную нервную систему.

занятия, например спортивные, интересны, но нужны и Признавая сложность нервной системы и входящих в нее

менее структурированные игры, стимулирующие творче- структур, она была уверена, что все заинтересованные в

ство и порождающие более сложные адаптивные ответы. теории сенсорной интеграции должны представлять хотя

Одним из ключевых достижений Дж. Айрес стало вы- бы базовые принципы работы и функции нервной систе-

явление и исследование важнейшей роли, которую в раз- мы. Именно их она превосходно описывает в 3-й главе. витии человека играют ощущения, и возможность успешно 3-я глава посвящена базовым структурам и функциям

взаимодействовать с физической средой. Сенсорная инте- нервной системы. Однако это не обзорная экскурсия. В

грация, обеспечивающая достойную и интересную жизнь, каждом разделе мы обнаруживаем интерпретацию свя-

- одна из основополагающих целей для всех, кто занимает- зей, наблюдаемых между мозгом и поведением. Дж.

ся вопросами воспитания, развития и благополучия детей. Айрес разворачивает перед нами свою теорию: в каких

областях мозга происходят процессы сенсорной интегра- циии и как их дезорганизация сказывается на нашем по- 3. Нервная система: взгляд изнутри ведении. Таким образом, мы узнаем о способности рети- Шелли Дж. Лейн (Shelly J. Lane), Ph. D., кулярной формации поддерживать активацию нервной сертифицированный лицензированный эрготерапевт, системы на уровне, соответствующем ситуации, о сенсор- член Американской ассоциации эрготерапевтов. ных системах и их вкладе в оптимальное взаимодействие Профессор, зав. кафедрой эрготерапии, со средой, постигаем сложность коры головного мозга в Университет штата Вирджиния (США) связи с ее ролью в интерпретации входящих импульсов и

планировании адаптивных ответов. И наконец, мы пони-

Разрабатывая теорию сенсорной интеграции, Дж. Айрес маем, как эти структуры и их функции сказываются на

связала друг с другом изучение мозга и поведения. Иссле- обучении и поведении. Далее Дж. Айрес рассказывает о

^{Приложение А. Комментарии 213}

том, почему нарушение функций различных структур 4. Что такое нарушения сенсорной интеграции?

центральной нервной системы приводит к проблемам в Анита С. Банди (Anita С. Випау), Sc.D.,

обучении и поведении, и о том, каковы зависимости, су- сертифицированный эрготерапевт,

шествующие между этими структурами. Многие связи член Американской ассоциации эрготерапевтов. между мозгом и поведением, изначально описанные ав- Профессор, зав. Школой эрготерапии и досуга,

тором, нашли подтверждение в работах позднейших уче- Университет Сиднея (Австралия) ных. В последнее время ученые расширили наши знания

о влиянии протекающих в мозгу процессов на поведение, В начале этой главы Дж. Айрес сравнивает нарушения

рассматривая поведение, центральную нервную систему сенсорной интеграции с автомобильной пробкой и далее и их взаимодействие через призму нейрохимии и нейро- рассказывает нам, как отличить их от других состояний

физиологии. Это еще на шаг приближает нас к понима- со схожими симптомами. Мы больше знаем о том, что де-

нию функций нервной системы и причин нарушений. лать с дисфункцией сенсорной интеграции, чем о ее при-

В других своих работах Дж. Айрес призывает нас изу- чинах, говорит она, и это утверждение верно я сегодня, чать, исследовать и самим переосмысливать эти связи, несмотря на попытки современных ученых понять приро- поскольку они далеко не всегда однозначны и очевидны. ду нарушений. Аналогично обстоит дело и с оценкой на- В этой книге Дж. Айрес нарисовала свою картину, пред- рушений: предложенное Дж. Айрес описание множест- ложив читателю собственное объяснение влияния мозга венных признаков нарушений сенсорной интеграции до­- на поведение. Она была крайне заинтересована в том, полнительно усложнилось благодаря новым открытиям. чтобы практическая нейробиология выстроила крепкий Однако сильнее всего гений Дж. Айрес проявился в фундамент для теории сенсорной интеграции. Она счита- схематическом представлении теории сенсорной интегра-­ ла, что мы должны как можно больше узнать о централь- ции. Она выдвинула гипотезу о взаимосвязи ощущений и ной нервной системе и ее работе. «Чем солиднее багаж со- нескольких уровней функционирования организма, свя- ответствующих знаний читателя, тем больше он вынесет занньгх с сенсорной интеграцией, - от равновесия до само- из этой книги» (Ayres, 1972, pp. ix). Предложенный Дж. оценки. В то время нейрофизиологи рассматривали мозг Айрес выборочный обзор литературы по неврологии, ко- как иерархически организованный орган, Дж. Айрес и торый может стать отправной точкой для всех, кто заин- сама говорит о «низших» и «высших» мозговых центрах. тересован в этой теме, приводится в приложении В. Тем не менее ее схема скорее горизонтальная, а не верти- Литература: кальная. Сделала она это сознательно, интуитивно или из Ayres, A. J. (1972) Sensory integration and learning dis- чистого прагматизма - чтобы схема поместилась на одну orders. Los Angeles: Western Psychological Services. страницу, - не суть, здесь важно то, что горизонтальная

²¹⁴

ориентация позволила схеме выдержать проверку време- ощущений центральной нервной системой, что ближе к

нем. Сегодня мы считаем, что мозг организован гетерар- левой половине схемы. И основная трудность для родите-

хически* , и рассматриваем его структуры и функции ско- лей и педагогов будет заключаться в выявлении тех, кому

рее в горизонтальной, нежели в вертикальной плоскости. подходит терапия, основанная на сенсорной интеграции

Достоинство разработанной Дж. Айрес схемы в том, что и тех, кому она особой пользы не принесет. Эта задача не­ она позволяет нам «увидеть» отношения между элемента- простая, поскольку, по словам самой Дж. Айрес, «иногда ми, составляющими теорию сенсорной интеграции. В ка- проблемы у детей [c нарушением сенсорной интеграции] ком-то смысле автор подводит нас к окну, в роли которого могут выражаться совершенно по-разному». выступает поведение: через него видны определенные моз- Конечно, это огромное достижение - не просто дать говые функции. Однако, несмотря на всю ценность схемы, описание, соответствующее состоянию ребенка, но и най- она содержит в себе некоторые ограничения. Например, ее ти нужный вид помощи, однако исследователи и теорети- можно читать только слева направо, но не наоборот. Ины- ки полагают, что теория сенсорной интеграции полезна ми словами, нельзя утверждать, что низкая самооценка прежде всего тем, что дает нам новую отправную точку и рассеянность ребенка непременно вызваны плохой сен- для рассмотрения на первый взгляд необъяснимого пове- сорной интеграцией. Многие дети не уверены в себе и не дения ребенка. Когда взгляд на поведение ребенка меня- могут концентрировать внимание. В дополнение к это- ется, родители и учителя получают целый ряд новых му, - если сенсорная интеграция действительно наруше- стратегий работы с ним. Теория сенсорной интеграции на, - у ребенка будут проблемы с навыками и функциями помещает ребенка в новые рамки - и это часть ценного (например, неправильная поза, тактильный дискомфорт), наследия, оставленного нам Джин Айрес. которые уже более непосредственно связаны с обработкой

* Гетерархия (от греч. heteros - другой, различный, и arche - 5. Нарушение работы вестибулярной системы

власть) - организация управления системой, которая, в проти- Джейн А. Кумар (Jane A. Coomar), Ph.D., воположность иерархии, то есть строго вертикальному управле- сертифицированный лицензированный эрготерапевт,

нию сверху вниз, подразумевает отношения взаимозависимости, член Американской ассоциации эрготерапевтов.

горизонтальное распределение контроля и определенную авто- Директор Ассоциации эрготерапевтов, Уотертаун,

номию горизонтальных образований как по отношению к другим Висконсин, США

горизонтальным образованиям, так и по отношению к единому центру. Модели организации центральной нервной системы,

основанные на гетерархических представлениях об управлении

нервными процессами, легли в основу системной теории органи- Джин Фйрес была одной из первых, кто открыл нам роль

зации центральной нервной системы. - Прим. перев. и науч ред. вестибулярной системы в развитии человека и (что, воз-

^{Приложение А. Комментарии 215}

можно, еще важнее) разработал систему оценок и страте- ной стимуляции, которые только можно найти на игровой

гии действий при нарушениях обработки вестибулярных площадке и в парках аттракционов. Мы получаем от дви-

стимулов, чреватых проблемами с обучением и поведени- гательного опыта большое удовольствие: природа так

ем. Она изобрела много разных видов качелей и других устроила затем, чтобы интенсивная вестибулярная стиму-

снарядов, предназначенных для того, чтобы все области ляция помогала детям выстраивать основание для мно-

вестибулярной системы ребенка могли получать оптималь- жества постуральных, зрительных и пространственных

ные по виду и продолжительности двигательные ощуще- навыков. Менее подвижным взрослым порой бывает труд-

^{ния во время игр - главной составляющей стимулирующей но справиться со стремлением ребенка к движению, но де-}

терапевтической среды. Вестибулярная система - одна из тям ежедневно требуется весьма обширное пространство,

самых ранних систем организма по времени развития, чтобы лазать, качаться, прыгать и т.д., и это очень важно. поэтому она служит фундаментом для формирования всех В четвертой главе Дж. Айрес описывает, как тесные

остальных сенсорных систем, играя стержневую роль в связи вестибулярной системы с проприоцептивной, зри-

том процессе, который Дж. Айрес назвала сенсорной ин- тельной и слуховой системами способствуют развитию

теграцией. постуральных. двигательных, речевых и социальных на-

Тщательно анализируя литературу по нейробиологии, выков, рассказывает о влиянии сбоев в обработке вести-

Дж. Айрес сделала вывод, что вестибулярная система слу- булярной информации, которые приводят к потере посту-

жит основой раннего развития. Вестибулярные рецепто- рального и зрительного контроля, нарушению динамиче-

ры 22-недельного плода такого же размера, как у взрос- ского и статического равновесия. В дополнение к этому,

лых, благодаря им плод непрерывно получает вестибу- У человека могут возникать депрессия, тревога, фобии

лярные сигналы от движений как собственных, так и или паника, связанные с невыявленными и неисправлен-

материнских. Эти чувствительные к гравитации рецепто- ными вестибулярными нарушениями. Определив роль

ры сильнее всего стимулируются на протяжении двух по- вестибулярной системы для физического и эмоциональ-

следних месяцев беременности, когда ребенок лежит ного благополучия человека, мы можем разобраться,

вниз головой, готовясь к рождению. как работать с вышеупомянутыми проблемами взрослых

Дети, обладая внутренним стремлением к движению, и детей. с младенчества любят пространственные перемещения: Уже несколько десятилетий терапевты и родители на-

поначалу - когда их качают или носят на руках, потом - блюдают, что состояние детей и взрослых с вестибулярны-

когда они ползают и начинают ходить сами, еще позже - ми нарушениями значительно улучшается, если с ними

когда бегают, прыгают и лазают. Им нравится качаться, а работают эрготерапевты, использующие подход, основан-

в более старшем возрасте - пробовать все виды двигатель- ный на развитии сенсорной интеграции. По мере углу-

²¹⁶

бления знаний об обработке вестибулярных импульсов и черкивает, что, хотя видимые проявления диспраксии -

развития терапии мы все чаще комбинируем такой под- двигательные, проблема не только в движениях. Праксис,

ход с другими видами вмешательства. Также мы видим, по представлениям Дж. Айрес, являет собой связь между

что понимание принципов сенсорной интеграции уже когнитивными и двигательными функциями. Нейропси-

вышло за рамки эрготерапии, и теперь этот подход ис- хологи используют для этого термин «действие». пользуют и другие специалисты, включая физиотерапев- Дж. Айрес провела важное различие между разными

тов, психиатров, психологов, офтальмологов, специали- видами двигательных нарушений, разделив планирова-

стов по развитию речи и многих других. Когда представ- ние движений, положение тела и запрограммированные

ление о вестибулярной системе, предложенное Дж. Айрес, движения. Она подчеркивала значимость контекста -

взяли на вооружение практики в каждой из этих обла- понятие, вошедшее теперь в научную литературу по эрго-

стей, различные виды вмешательства только выиграли, а терапии. Дж. Айрес указывала, что в знакомых ситуаци-

наши клиенты более полно ощутили значение слова ин- ях двигатапьное планирование может быть сведено к ми-

теграция в реальной жизни. нимуму, но если контекст изменился, меняется и задача.

Она также описала негативное влияние нарушения дви-­

гательного планирования на способность генерализовы-

6. Диспраксия развития вать навыки и постулировала важность тех видов орга-

Шарон А. Чермак (Sharon A. Cermak), Ed.D., низации, которые выходят за рамки двигательной ак-

сертифицированный лицензированный эрготерапевт, тивности.

член Американской ассоциации эрготерапевтов. Опираясь на научные работы (Gubbay, 1975 и его

Профессор эрготерапии, предшественников, Walton, Ellis, & Court, 1962) того вре-

кафедра реабилитационных наук, меня, Дж. Айрес продолжила разрабатывать концепцию

Бостонский университет (США) схемы тела (складывающейся благодаря перцепции тела)

и ее связей с двигательным планированием. И здесь она

Читая эту книгу Дж. Айрес, всегда находишь для себя что- предложила новый взгляд на нарушение планирования

то новое. Ее открытия поразительны, они перевернули движений. Она подчеркивала различия между неспеци-

наше понимание нарушения двигательной координации фическими тактильными импульсами, которые выполня-

у детей. Описывая один из видов такого нарушения, харак- ют функцию подавления и возбуждения нервной системы

теризующегося трудностями в планировании движений, и связаны с модуляцией, и специфическими, необходи-

Дж. Айрес считает, что оно не первично, а вызвано непра- мыми для различения раздражителей, которые являются

вильной обработкой мозгом сенсорных сигналов. Она под- ключевыми для формирования адекватной схемы тела.

Приложение А. Комментарии 217

Также ценно и ее описание уникальной роли, которую совет: помогая ребенку развивать двигательное планиро- играет в двигательном планировании обработка тактиль- вание, не следует опираться на устные указания. Благо­- вых кинестетических, проприоцептивных и вестибуляр- даря работам ученых (Missiuna, 2001; Chen, Tickle-Degen, ных^:импульсов. & Cermak, 2003) мы сегодня знаем, что применение ког- Дж. Айрес всегда отличалась особой эмпатией при об- нитивных стратегий, основанных на языке, может быть щении с детьми. Я помню ее слова: «Хотелось бы почув- очень эффективным способом помогать детям с наруше- ствовать, что ощущает этот ребенок». Она считала очень нием координации развивать специфические навыки. важным встать на место ребенка, иными словами, понять Однако Дж. Айрес считает, что человек будет действовать его ощущения. Милтон Майероф (Milton Mayeroff, 1971) успешно лишь тогда, когда навыки будут перенесены пишет: «Чтобы заботиться о другом человеке, я должен с когнитивной базы на сенсомоторную. Это важная идея. понимать его и его мир так, словно я нахожусь внутри Дж. Айрес была права, когда указывала на то, что, пере- этого человека. Я должен видеть его глазами, как выгля- оценивая сознание или долгое время полагаясь только на дит этот мир, и что он значит. Вместо того чтобы смотреть него, мы мешаем эффективному выполнению задачи. на него отстраненно, извне, я должен находиться вместе с Представьте себе рассуждающего горнолыжника: «при ним внутри его мира, чтобы чувствовать изнутри, какой поворотах мое тело должно быть расположено так, чтобы представляется ему жизнь, чем он стремится стать, и что лицо смотрело вниз, а плечи были развернуты», «мой вес ему нужно для развития». должен приходиться на ту ногу, которая находится чуть Этот отрывок отражает ход мысли Дж. Айрес, которая впереди», «поворачивая, я должен переместить вес» или дает превосходные описательные примеры того, как ощу- «лыжные палки должны находиться впереди». щаются нарушения двигательного планирования. Хотя Дж. Айрес не использовала термин аффорданс*, Дж. Айрес описывает некоторые ключевые представ- она указывала, что дети с диспраксией развития не рас- ления о терапии, которые остаются актуальными и сегод- познают действия, предлагаемые объектами (аффордан- ня (Blanche, 2001; Kimball, 2002, Koomar, 2002; Reeves & сы). И здесь, по ее мнению, важно с помощью специально Cermak, 2002). Среди них - важность поступающих одно-­ временно мощных импульсов (тактильных, кинестетиче- * Аффорданс (англ. affordance от глаг. to afford - давать, предо- ских, вестибулярных и проприоцептивных), улучшающих ставлять, делать доступным) - в психологии означает: 1) потен- наше ощущение тела, а также особая роль самостоятель- пиально возможные действия, которые человек может совер- ных действий. Дж. Айрес подчеркивает, что действовать шать с объектами, исходя из их вида, 2) свойство объектов свои- ^{эффективно - значит действовать не задумываясь: раз-} ми характеристиками подсказывать человеку, какие действия с

_{мышления могут мешать выполнению задачи. Отсюда ее} ^{ними можно совершить (интуитивная понятность, нагляд-}

_{ность). -Прим. перев.}

²¹⁸

подобранного оборудования помогать ребенку. С одной 7. Тактильная гиперчувствительность

стороны, тяжелая работа в специально организованной Л. Диана Пархэм (L. Diana Parham), Ph.D.,

среде обеспечивает ребенка соответствующими импульса- сертифицированный лицензированный эрготерапевт,

ми, а с другой, - ребенок, манипулируя предметами, член Американской ассоциации эрготерапевтов.

узнает, что с ними можно делать. Это в высшей степени Адъюнкт-профессор,

согласуется с выводами Гибсона (Gibson, 2001), с теорией кафедра эрготерапии и деятельности человека,

двигательного контроля и теорией динамических систем Университет Южной Калифорнии, США

(Giuffrida, 2001).

Дж. Айрес говорит и о связях, существующих между Принадлежащее Дж. Айрес открытие состояния, назван- эффективным взаимодействием со средой, отношениями ного «тактильной гиперчувствительностью», было одним со сверстниками и самооценкой. Она уделяет особое вни- из важнейших и самых уникальных в изучении развития мание эмоциональным последствиям нарушения двига- детей. Она первая выявила это состояние в начале 1960-х тельного планирования и пытается встать на место ре- годов, когда разрабатывала свои тесты тактильной пер- бенка, задавая вопрос: «Что чувствует ребенок с дис- цепции. Сегодня специалисты из разных областей при- праксией?» Говоря, что «эта нервная система может не знают существование тактильной гиперчувствительности справляться со стрессами, с которыми другие люди пре- и ее роли в нарушении поведения.

красно справляются», она тем самым признает эмоцио- Как и вестибулярная система, тактильная система яв-

нальную уязвимость ребенка с неврологическим нару- ляется одной из самых ранних по времени развития, воз-

шением. можно, даже самой ранней. В седьмой главе Дж. Айрес го-

В последнее время в литературе подчеркивается со- ворит о наличии двух основных видов (режимов) ответов

путствующий характер нарушений развития (Cermak, на тактильные раздражители: защитного и различитель-

Gubbay, & Larkin, 2002). Об этом говорила и Дж. Айрес: ного. Защитные реакции иногда называют «реакциями

«Раз мозг не выполняет какое-либо действие, логично избегания», поскольку они представляют собой попытки

предположить, что он не выполнит и ряд других». избежать прикосновения, означающего потенциальную

Диспраксию можно рассматривать и в отдельности, но опасность. Различительные ответы, напротив, служат для

мы знаем, что ей сопутствуют другие проблемы, напри- «доступа»: они предполагают активный поиск и использо-

мер нарушение внимания или сенсорной модуляции, вание тактильной информации для освоения среды или

трудности с обучением. Историческое значение работы эффективного выполнения движений. Оба вида реакции

Дж. Айрес состоит в том, что она расширила наше пони- на прикосновения формируются у ребенка еще до его рож-

мание диспраксии развития. дения. Первый ответ плода на тактильные стимулы - за-

Приложение А. Комментарии 219

щитный: отвернуть лицо от тактильного раздражителя. давления успокаивающе действует на большинство людей. Однако, развиваясь, плод начинает использовать различи- (Не случайно многих успокаивает и расслабляет массаж.) тельный ответ, поднося руку ко рту. Ультразвуковое иссле- Эрготерапевты используют большое количество техник дование показывает, что некоторые дети в утробе матери для воспроизведения этого ощущения у детей, которых часто сосут пальцы. Если мягко прикоснуться к уголку рта тактильные раздражители приводят в ступор или раз- новорожденного, он повернется к тактильному стимулу, дражают. Примером такой техники служит игра «сэндвич используя крайне примитивную форму различительной из подушек», когда ребенок лежит посередине огромной реакции, чтобы активно искать ртом сосок. подушки или гимнастического мата, а терапевт кладет

Одно из самых значимых открытий Дж. Айрес состоит сверху еще одну подушку или мат. Они делают вид, что в том, что у некоторых детей с трудностями в обучении и мажут сэндвич разными приправами: терапевт при этом нежелательным поведением защитный режим тактильной достаточно сильно надавливает на «сэндвич». Давление системы слишком сильно влияет на поведение. В таких сильно, но не настолько, чтобы навредить, и ребенок не случаях дети скорее расстраиваются и теряют душевный только получает от такой игры удовольствие, но и успока- комфорт, нежели получают удовольствие от стимулов. Не- ивается. Терапевты могут также предложить ребенку по-­ смотри на то что ребенок с тактильной гиперчувствитель- играть со специально приготовленным очень плотным те- востью временами может наслаждаться отдельными так- стом, с силой водить ладонью по ковру, чтобы получился тильными ощущениями, он избегает их гораздо чаще и узор, крепко обнимать ребенка, с усилием нажимать ему реагирует на них резче, чем большинство детей. Избега- на плечи ладонями, надеть на него тяжелый жилет с на­- ние нередко отрицательно сказывается на развитии дви- полнителем.

гательных навыков, особенно движений рук, поскольку Многие дети с тактильной гиперчувствительностью

ребенок не делает того, что позволяет оттачивать эти уме- сами стимулируют себя сильным давлением на тело, ища

ния. У таких детей часто встречаются социальные про- облегчения таким образом. Мы часто видим, что ребенок

блемы, ибо игры обычно предполагают чужие прикосно- трет кожу там, где его кто-то коснулся, или любит врезать-

вения - ненамеренные или предусмотренные правилами. ся в предметы, чтобы ощутить сильное давление на об-

Некоторых детей с тактильной гиперчувствительностью ширные участки кожи. Темпл Грэндин (Temple Grandin),

ошибочно считают агрессивными, поскольку они, бывает, специалист в области животноводства, у которой аутизм

отвечают на неожиданное прикосновение ударом. сочетался с сильной тактильной гиперчувствительностью,

Еще одним важным наблюдением Дж. Айрес было то, разработала для себя пневматического «обнимателя», с

что уверенное сильное надавливание на кожу обычно помощью которого она могла самостоятельно обеспечи-

приносит таким детям облегчение. В целом ощущение вать сильное давление на свое тело при перегрузке ощу-

²²⁰

щениями. Исследования воздействия этого устройства и нагрузку. Со времени публикации этой книги ее идеи, ка-

других способов оказания физического давления, напри- сающиеся гиперчувствительности, вошли в раздел «нару-

мер утяжеленных жилетов, показывают, что этот вид сен- шения регуляции» междисциплинарной системы диагно-

сорного опыта действительно успокаивает. стики для младенцев и детей младшего возраста. Нужны

Третье значимое достижение Дж. Айрес, которое мне дальнейшие исследования, чтобы помочь специалистам хотелось бы отметить, - это ее идея о том, что гиперчув- разобраться в связях этих состояний с другими диагноза- ствительность может быть связана не только с повышен- ми, встречающимися как у детей, так и у взрослых, и ной чувствительностью к тактильным стимулам, она найти способы облегчить жизнь людей, для которых не-­ встречается и в других сенсорных системах, таких как выносимы обычные ощущения. слуховая и обонятельная. Например, дети со слуховой ги-­ перчувствительностью нередко испытывают дискомфорт

или закрывают уши руками, слыша звуки, которые боль- 8. Зрительная перцепция и нарушения слуха и речи шинство людей не беспокоят. Гиперчувствительность ча- Съюзан Смит Роули (Susanne Smith Roley), M.S., сто затрагивает сразу несколько сенсорных систем. Грейс сертифицированный лицензированный эрготерапевт, Баранек (Grace Baranek), эрготерапевт, заметила, что член Американской ассоциации эрготерапевтов. слуховая и тактильная гиперчувствитапьность весьма рас- Руководитель проектов, пространена среди людей с нарушением развития, вклю- Университет Южной Калифорнии, США. чая аутизм. Другой эрготерапевт, Люси Миллер (Lucy Координатор образовательной и исследовательской Miller), предположила, что у некоторых детей встречает- деятельности, Сеть педиатрической терапии, ся «нарушение сенсорной модуляции», сопровождающееся Торранс, Калифорния, США гиперчувствительностью одной или нескольких сенсор-­ ных систем, но при этом никаких иных проблем с разви- Дж. Айрес была одним из тех теоретиков, которые в 1960-е тием и обучением нет. Она разработала программу для годы занимались исследованиями перцепции и движения измерения физиологических реакций детей с гиперчув- и подчеркивали важность зрения и слуха для обучения. ствительностью на сенсорные раздражители, такие как Ее теории открыли эрготерапевтам дорогу в школы, при- легкое прикосновение к лицу или внезапный наклон чем не только для работы с детьми, имеющими когнитив- кресла, в котором сидит ребенок. ные или двигательные нарушения: пристальное внимание

Концепция сенсорной гиперчувствительности, пред- специалистов стали привлекать и трудности с обучением.

ложенная Дж. Айрес, подходит людям любого возраста, В своих ранних работах Дж. Айрес системно анализиро-

для которых ощущения представляют стресс и большую вала зрительную перцепцию с помощью разработанных

Приложение А. Комментарии 221

ею соответствующих тестов. Эти тесты позволяли оценить изучая жизнь через прикосновения, вкус, запах и движе-

различные способности, связанные с обработкой зритель- ние, составляя сенсорные карты при помощи зрения и

ной информации. Например, нужно было представить, слуха. Богатство информации, поступающей от всех орга-

как будет выглядеть предмет определенной формы, если нов чувств, позволяет нам решать, что и как мы хотим

его иначе сориентировать или положить, требовалось исследовать и как мы хотим взаимодействовать с людьми

найти картинки, спрятанные внутри других изображений, и предметами, а также организовывать наши действия

ощутить положенный на ладонь предмет и опознать его при взаимодействии с окружающей нас средой.

не глядя. Хотя эти тесты давали больше информации, чем Интеграция телесных ощущений, формирующая пер- простая проверка остроты зрения, Дж. Айрес скоро замети- цепцию пространства и расположения предметов и людей, ла, что они все же не позволяют оценивать более функци- играет основополагающую роль буквально в любом деле. ональные зрительные процессы, которые нужны не толь- Имея в своем распоряжении точные сенсорные карты, ко для того, чтобы смотреть на объект, но и для установ- широкий репертуар планов действий и четкий двигатель- ления зрительного контакта, чтения и письма. Вместе с ный контроль, тело способно изящно и аккуратно дви- она учитывала и функциональные слуховые процессы, гаться и взаимодействовать со средой. У взрослых сенсор- необходимые как для слушания, так и для того, чтобы опре- ные системы тела работают в автоматическом режиме, делять источник звуков идентифицировать его и следо- поэтому зрение и слух «освобождаются» для управления вать пошаговым устным указаниям в шумном помещении. нашими действиями и используются в когнитивных це- Одна из главных идей теории сенсорной интеграции, лях, для более глубокого исследования внешнего мира. основанной на более ранних работах Дж. Айрес, заключа- Небольшой объем этой главы - вовсе не случайность. лась в том, что интеграция телесных ощущений служит Дж. Айрес тратит гораздо больше усилий на объяснение стержнем для развития и эффективной работы зрения и вклада «скрытых сенсорных систем» в развитие ребенка слуха. По сути, когнитивные процессы зрительной и слу- потому, что основные сенсорные системы - тактильная, ховой перцепции требуют от нас исследования окружаю- двигательная и гравитационная - менее изучены, чем щей среды и взаимодействия с ней. Бросив лишь мимо- зрительная и слуховая перцепция. Так же обстоит дело и летный взгляд или услышав слабый звук, мы уже знаем, сегодня. Следуя традиции, терапевты, работающие в об- какова текстура, вес, размер, форма предмета или рас- ласти сенсорной интеграции, могут, как кажется на пер- стояние до него, сколько времени понадобится, чтобы его вый взгляд, уделять мало времени развитию зрительных достичь, какую силу должны приложить мышцы, чтобы и слуховых процессов, однако на самом-то деле они раз- его схватить. Мы знаем все это потому, что еще в младен- вивают их, укрепляя моторное основание для интеграции честве трясли, жевали, бросали и ощупывали предметы, зрительной и слуховой перцепции.

²²²

9. Ребенок с аутизмом также участвует в репрезентативном, или ассоциатив-

Маргарет Л. Бауман (Margaret L. Ваитап), M.D. ном, обучении, имеющем большое значение для интегра-

Адъюнкт-профессор клинической неврологии, ции всех сенсорных модальностей* и обобщения информа-

Гарвардская школа медицины. ции, благодаря чему развиваются высшие когнитивные

Директор Фонда исследования аутизма, Бостон, США способности и абстрактное мышление.

Мозговые нарушения при аутизме затрагивают так-

Дж. Айрес, безусловно, шла на шаг впереди своего време- же мозжечок и нервные пути, идущие к мозжечку и от

ни: это понимаешь, читая ее описание ребенка с аутиз- мозжечка. Согласно научным исследованиям, мозжечок

мом и анализ возможных нейробиологических причин служит модулятором многих когнитивных и аффектив-

некоторых клинических симптомов. Восьмая глава была ных функций мозга. Кроме того, у нас имеются данные о

написана в 1979 году, за пять лет до публикации первого существовании связей между мозжечком и теменной ча-

обзора поддающихся определению нейроанатомических стью коры головного мозга через варолиев мост** и мозго-

нарушений при аутизме. вой ствол: таким образом, можно говорить о биологиче-

Раньше, давая клиническое описание аутизма, специ- ской основе диспраксии, которая встречается у многих

алисты, как правило, не отмечали связи между этим состо- людей с аутизмом. Хотя в аутичном мозге вестибулярные

янием и двигательными нарушениями. Однако Дж. Айрес ядра ствола мозга работают нормально (по сравнению

называет нарушение двигательного планирования (дис- с таковыми у контрольной группы здоровых людей), за-

праксию) в ряду значимых характеристик аутичных детей. дняя нижняя область коры мозжечка, с которой они непо-

Она также говорит об атипичной модуляции обработки средственно связаны, имеет явные отклонения от нормы

сенсорных импульсов, о недостаточном постуральном кон- и, следовательно, может обусловливать наличие вестибу-

троле, влиянии физического давления на тело, неадек- лярной дисфункции при аутизме.

ватных вестибулярных ответах и нарушении интеграции Дальнейшее изучение проблемы будет заключаться в сенсорной информации. Далее автор замечает, что лим- более детальном анализе нервных систем мозга. Мы те- бическая система играет важную роль в регистрации сен­- сорных сигналов и при аутизме «работает неправильно». * Сенсорная модальность (англ. modality) - в психологии и фи-

Сегодня мы знаем, что многие наблюдения и ранние зиологии - принадлежность к определенной сенсорной системе.

гипотезы Дж. Айрес верны. Ученые обнаружили, что -Прим. перев.

лимбическая система, необходимая для обучения, запо- ** Варолиев мост (назван в честь итальянского анатома Констан-

минания, управления эмоциями и поведением, при ау- цо Варолия) - часть заднего мозга, в которой проходят восходя-

тизме не функционирует в обычном режиме. Эта система щие и нисходящие нервные пути. В ней также имеются ядра,

переключающие импульсы, идущие к мозжечку. - Прим. перев.

^{Приложение А. Комментарии 223}

перь знаем, что с аутизмом связаны лимбическая система проявилось ее новаторское мышление. Ранние наблюде- и мозжечок, но нарушения обнаружены и в мозговом ство- ния и работы Дж. Айрес стоят того, чтобы к ним обра- ле, и в разных областях коры головного мозга. К тому же титься снова. Все мы многому у нее научились. есть предварительные доказательства того, что отклоне-­ ния от нормы, способные сильно влиять на обработку ин-­ формации, имеются в структуре миелина*. Иммуноцито- 10. Оценка и вмешательство

химические исследования выявили в аутичном мозге дис- Эрна Императоре Бланче (Erna Imperatore Blanche), Ph.D.,

функцию, затрагивающую несколько нейропередаточных сертифицированный лицензированный эрготерапевт,

систем, включая серотонин, ацетилхолин и гамма-амино- член Американской ассоциации эрготерапевтов.

масляную кислоту (ГАМК). Несомненно, есть и другие Доцент клинической практики, кафедра эрготерапии

нарушения. Связь этих явлений с морфологическими из- и деятельности человека,

менениями в мозге и клиническими симптомами у паци- Университет Южной Калифорнии, США.

ента остается пока областью активного изучения. Содиректор Студии терапии и игр

Известно, что аутизм - это генетическое нарушение, (Therapy West and pLAy Studio), Лос-Анджелес, США и хотя специфические гены-виновники еще не выявлены,

в подозреваемые уже попало несколько хромосом. Особо Читая главу о вмешательстве, мы восхищаемся новатор- пристальное внимание привлекает пятнадцатая хромосо- ством мысли и терапевтического подхода Дж. Айрес. Ее ма, так как она фигурирует в синдромах Прадера-Вилли стремление помочь ребенку вести самостоятельную жизнь и Ангельмана, которые ассоциируются с аутическими ха- отражает оригинальность Дж. Айрес не только как эрго- рактеристиками. К тому же эта хромосома является локу- терапевта, но и как ученого. Она представляла ребенка сом некоторых субъединиц ГАМК - нейропередаточной не в сиюминутном контексте «здесь и сейчас», а как ак- системы, страдающей при аутизме. тивного участника организации полноценной осмыслен-

Наблюдая за поведением и неврологическим развити- ной жизни. Сделать жизнь осмысленной и полноценной -

ем, Дж. Айрес продемонстрировала исключительную про- это ключевая концепция эрготерапии. Чтобы пробудить в

ницательность. В анализе клинических характеристик ребенке стремление строить собственную жизнь, надо на-

аутизма, многие из которых только сейчас становятся чинать с его внутренней мотивации к тому, в чем для

очевидными исследователям и медикам, в полной мере всех детей содержится смысл, - к игре. В 1979 году идеи

Дж. Айрес носили отчасти интуитивный характер и опи-

рались на ограниченный объем исследований, но в после-

*Миелин - вещество, образующее электроизолирующую оболоч- дующие 25 лет они стали стержнем терапевтической

ку, которой покрыты нервные волокна. - Прим. шрев.

²²⁴

практики и получили поддержку в научных работах по ет, что дети с нарушениями сенсорной интеграции могут

нейропластичности, контролю за движением, обучению нуждаться в среде, которая «поможет [им] действовать

движениям, обработке сенсорных сигналов и эрготерапии. естественно». Дж. Айрес говорит нам, что терапевты, про-

Многие оригинальные идеи Дж. Айрес продолжают водящие вмешательство, основанное на сенсорной инте-

направлять нашу практическую работу. В этой главе грации, в среде, имитирующей естественную, могут при-

автор выделяет пять аспектов вмешательства: способить ее под терапевтические потребности ребенка.

• роль естественной среды в типичном развитии Сегодня, говоря об «эффективных действиях», практикую- и в процессе вмешательства; щие терапевты продолжают тратить много усилий, чтобы

• точная диагностика проблем ребенка; определить, какое действие будет эффективно для кон-

• важность среды, стимулирующей сенсорные системы; кретного ребенка. Данное Дж. Айрес описание атмосферы,

• мотивирование к эффективной деятельности, т.е. де- которая стимулирует самостоятельность, самоконтроль и ятельности, обеспечивающей формирование адаптивных интерес, т. е. такой атмосферы, в которой ребенок «может ответов; эффективнее управлять своей жизнью», проливает свет

• создание атмосферы, мотивирующей ребенка к са- на несколько аспектов вмешательства и терапевтической мостоятельности, улучшающей его самоконтроль и воз- среды. Научить ребенка управлять собственной жизнью -буждающей у него интерес, чтобы он «мог эффективнее это, безусловно, наиболее важная цель вмешательства, тре-управлять своей жизнью». бующая тщательного продумывания социальной и физи-

Были разработаны новые, более аккуратные методы ческой среды в игровом контексте. оценки, позволяющие точнее диагностировать функцио- Научная работа, углубляющая наше понимание этих нальные проблемы ребенка в их связи с сенсорной инте- идей, включает исследования, посвященные терапевтиче- грацией. В другом исследовании, посвященном природе ским отношениям, которые побуждают ребенка к актив- сенсорных импульсов, физиологические измерения были ности, а также анализ факторов, делающих игру спонтан- объединены, и это позволило лучше понять проблемы ре- ной. Терапевтическое оборудование тоже является частью бенка и дать возможность практикующим терапевтам атмосферы, помогающей создать интересную обстановку обеспечивать его сенсорной информацией более системно. и в то же время бросить вызов проблемам ребенка. Многие

Дж. Айрес подчеркивает, что сенсорная интеграция в снаряды, придуманные Дж. Айрес, используются и сегодня. типичной среде «совершенно естественна». Она описыва- Эта глава напоминает мне о наставлении, которое

ет, как «естественное взаимодействие» в специально подо- Дж. Айрес дала следующим поколениям: восхищаться ис-

бранных условиях побуждает детей к выполнению задач, следовательскими открытиями в основополагающих на-

стимулирует их развитие, и, с другой стороны, показыва- учных дисциплинах и анализировать эти открытия в рус-

Приложение А. Комментарии 225

ле терапевтического вмешательства, оптимистично оце- Помним, как однажды мы ходили с одной из наших нивая будущее практической работы с детьми. Это можно маленьких дочерей по лестнице вверх-вниз, вверх-вниз, проиллюстрировать словами самой Дж. Айрес, адресован- пока не попадали в изнеможении. Наша тетя Джин, вы- ными группе тогда еще молодых терапевтов. Она сказа- дающийся эрготерапевт, наблюдавшая за этим, слегка по-­ ла, что завидует им, молодым специалистам, ибо они ста- журила нас, говоря: «Поведение вашей дочки говорит нут свидетелями многих поразительных научных откры- вам о том, что гуляние вверх-вниз по лестнице очень тий, и она верит, что эти открытия продвинут терапию важно для ее развития». Пристыженные, мы собрались с далеко вперед. Этими словами она вселила в аудиторию духом, чтобы обеспечить нашу дочь поддержкой, в кото- стремление окунуться в исследования и веру в то, что их рой она нуждалась, и продолжили наше занятие, подни- работа положительно повлияет на будущее практической маясь и спускаясь бессчетное число раз, пока дочь не да- терапии. И ее предсказания сбылись. Тем не менее она, ла нам понять, что устала.

вероятно, никогда даже не мечтала о том, что некоторые Дж. Айрес сказала, что каждый человек стремится

из этих открытий подтвердят актуальность принципов, ощутить себя единым целым. То, что мы назвали «игрой»,

сформулированных ею более четвери века назад. есть по сути неистребимое желание нашего ребенка в

полной мере ощутить свое тело и насытиться ощущения­ми

в их связи с окружающим миром. Вместо того чтобы

11. Что могут сделать родители считать игру способом увильнуть от учебы, мы должны

Брайан Эрвин (Brian Erwin) воспринимать ее как необходимую активность, помогаю-

и Кристина Хансикер (Christina Hunsicker). щую дочери организовать собственный мозг как целое.

Преемник-попечитель, Тогда ей будет легче усваивать навыки, нужные для того,

Фонд Франклин Б. Бейкер (Franklin В. Baker)/ А. Джин чтобы стать развитым взрослым человеком. Как указыва-

Айрес Бейкер Айрес Бейкер ет Дж. Айрес, «игра расширяет крут навыков, и, хотя не-­ которые из них понадобятся лишь через несколько лет,

С точки зрения родителей, суть работы Дж. Айрес может без детских игр этот опыт не придет». Проблема не в том,

быть выражена следующей цитатой: «Когда терапевт ра- что наш ребенок играет, а в нашем непонимании реаль-

ботает эффективно, а нервная система ребенка организо- ной ценности игры.

вана, со стороны кажется, что ребенок просто играет. Всех родителей объединяет то, что мы не учились на

Жизнь полна парадоксов, и это один из них». Осознав родителей и не имеем соответствующего диплома. Мы

этот парадокс, мы, родители, сможем эффективно помо- любители по определению. Чувствуя, что на шаг отстаем

гать нашим детям. от развития своего ребенка, мы нередко прибегаем к

15 Ребенок и сенсорная интеграция

²²⁶

предписывающим методам воспитания: «если нашему ре- основ мозговой деятельности, а не лечение симптомов

бенку три года, значит, надо кормить его так-то, водить (например, проблем с обучением или поведением) плохо

туда-то, делать то-то». Этот логический и размеченный интегрированных мозговых процессов. Работа терапевта

«протокол» на первый взгляд облегчает участь родителей, наиболее эффективна тогда, когда он проявляет эмпатию,

поскольку мы можем подменить собственный опыт чужи- чувствует потребности ребенка. Наш вклад в здоровье и

ми знаниями. Но с одним ребенком это сработает, а с дру- благополучие ребенка тоже будет значимее, если мы сти-

гим - нет. мулируем движения, интерес и активность, к которым он

Наш ребенок со стороны выглядел подавленным. Мы стремится сам, ведь именно в этом он и нуждается силь-

не могли дать этому названия, и ни одна из традиционных нее всего.

техник воспитания не помогала. Айрес определила скры- Терапия, направленная на развитие сенсорной инте-

тую проблему, столь осложнявшую жизнь нашей дочке: грации, - это не директивный подход. Ее направляет те-

нарушение сенсорной интеграции. Мы осознали, что быть рапевт, хорошо знакомый со стратегиями развития про-

хорошими родителями ребенка с нарушением сенсорной цессов обработки сенсорной информации и интеграции

интеграции - это значит не контролировать, чем он за- сенсорных стимулов. Хорошая работа терапевта - не без-

нят, а организовывать игру как способ делать то, в чем он ликий подход, не «протокол»: терапевт преисполнен эмпа-

сильнее всего нуждается. На самом деле так мы гораздо тии и позволяет ребенку самому определить свои потреб-

больше помогали дочери интегрировать мозговые процес- ности в каждый конкретный момент. Выбор ребенком игры

сы, чем когда контролировали каждое ее действие. при осторожном контроле со стороны специалиста - вот

Каждый вечер мы разворачивали «цирк Фернандо» - самая необходимая и наиболее востребованная терапия. так мы называли нашу коллекцию роликовых досок, плат- Мы призываем вас выяснить, не вызван ли диском-

форм, пандусов, огромных надувных мячей и других сна- форт вашего ребенка нарушением сенсорной интеграции.

рядов, выстроившихся в гостиной. Дочь, звезда цирка, Детальная оценка состояния, проводимая специально

выступала с каждым предметом по очереди, а мы оглуши- подготовленным терапевтом, может показать, нужно ли

тельно аплодировали, поощряя ее на новые подвиги. Она вам обращаться в терапевтическую службу или домаш-

смеялась. Смеялись и мы. Во время этих ежедневных них игр будет достаточно. Скажу словами Дж. Айрес:

представлений никто из нас не понимал, что игра расши- «Родители, как никто другой, могут изменить мир для ре-

ряет границы помощи, которую она получала у квалифи- бенка с проблемами в обучении или поведении, помогая

цированных терапевтов. Мы просто играли вместе, и все. ему развивать сенсорную интеграцию». Игра с ребенком

Следует все время иметь в виду, что терапия, осно- останется с вами на всю жизнь как прекрасное воспоми-

ванная на сенсорной интеграции, - это интегрирование нание, каким она осталась и для нас.

²²⁷

Наш мозг - это результат 500 миллионов лет эволюции

Приложение В. позвоночных животных — рыб, земноводных, пресмыкаю-

щихся, птиц, млекопитающих, и среди них приматов и

Обзор литературы людей. У них всех есть центральная нервная система -

спинной и головной мозг, где собираются вместе все полу­- ченные ощущения и формируются ответы на них. Беспоз- Джин Айрес включила в главы 3, 4 и 10 первого издания воночные, например медузы, имеют нервные клетки, но

своей книги представленные здесь обзоры, чтобы теорети- у них нет центральной нервной системы, и они почти не

чески обосновать некоторые обсуждаемые вопросы. С тех способны интегрировать ощущения. Нервные клетки об-

пор как эта работа впервые вышла в свет в 1979 году, по- разуют нервную сеть, распространяющуюся по всему те-

явилось огромное количество научных исследований по лу. Когда медузы что-нибудь касается, ощущение прикос-

неврологии, психологии, педагогике, медицине и дисци- новения равномерно распределяется по ее нервной сети,

плинам, связанным с терапией. Для читателей, интересу- заставляя медузу сокращаться всем телом. Первыми по-

ющихся научной базой, лежащей в основе теорий и идей звоночными были примитивные рыбы с крайне простой

Дж. Айрес, мы поместили здесь соответствующие обзоры. центральной нервной системой, способной интегрировать

Однако тем, кто хотел бы познакомиться с самыми по- лишь несколько ощущений. Эти примитивные рыбы -

следними достижениями в упомянутых областях знаний, предки современных рыб, земноводных, пресмыкающих-

мы рекомендуем расширить круг научного чтения по за- ся, птиц и млекопитающих.

тронутым проблемам. Самые первые структуры и функции, развившиеся в

мозге млекопитающих раньше всех остальных, претерпе-­ ли мало изменений. В процессе эволюции к этим базовым Эволюция элементам добавлялись новые структуры и функции, а

нервной системы те, старые, и сейчас продолжают функционировать почти

так же, как у наших предков миллионы лет назад. Шли Исследовать мозг человека нелегко. Он защищен костями тысячелетия, а мозг каждого индивида работал по одним

черепа, и исследователям трудно до него добраться. Сущ- и тем же вечным принципам. Изучение этих принципов

ность процессов, идущих в мозге, изучают в основном на поможет нам понять, как работает мозг современного че-

животных. Человеческий мозг, конечно, отличается от ловека, а исследование эволюции нервной системы рас-

мозга животных и структурно, и функционально, но меж- скажет, как эта система развивается у детей.

ду ними есть много общего.

²²⁸

Адаптивный ответ но гораздо изощреннее. Примитивный спинной мозг спо-­ собен отвечать на прикосновение движениями тела, но По мере развития животных особи, которым удалось неорганизованно и неточно. Мозговой ствол - более тон- успешно адаптироваться к природным условиям, выжи- кий инструмент: он интерпретирует ощущения и отвеча- вали и передавали потомству свои гены. Те, чьи адаптив- ет на них, однако лишь кора головного мозга способна ные реакции на окружающую среду оказались неадек- точно интерпретировать и реагировать при условии, что ватными, вымерли, не продолжив рода. В животном мире ствол мозга функционирует эффективно и успешно рас- адаптация — это способность ощущать свое тело и среду, сылает сенсорную информацию.

точно интерпретировать сенсорные импульсы и формиро- По мере развития каждой новой структуры ее функ-

вать соответствующие двигательные ответы, находя та- ция продолжала в какой-то степени зависеть от более ста-

ким образом пищу, избегая опасности и выживая в труд- рых структур и функций. По схожему принципу работает

ных природных условиях. Животные знавали времена, и компания, открывающая филиал: новое отделение зави-

когда пищи было недостаточно, врагов много, а природа сит от старого, сформированного ранее. Кора мозга разви-

сурова. Выжили и адаптировались те, кто обладал луч- лась из низших уровней полушарий, поэтому кортикаль-

шими сенсомоторными функциями. ные* процессы опираются на низшие процессы, идущие в

У древних животных, живших более 100 миллионов полушариях мозга, а также в мозговом стволе. Кора не мо-

лет назад, мозг состоял в основном из мозгового ствола, жет сформировать точную тактильную, зрительную и слу-

зачатков мозжечка, а также полушарий. У них, как у се- ховую перцепцию, пока в стволе мозга не будут упорядоче-

годняшних рыб и ящериц, были лишь двигательные и ны базовые тактильные, зрительные и слуховые процессы. сенсорные функции. Чтобы выжить в суровых условиях,

эти функции должны были быть интегрированы в еди- Сенсорные системы

ный сбалансированный процесс. Ствол мозга у человека Исторический путь, пройденный сенсорными системами,

и поныне выполняет почти те же двигательные и сенсор- влияет на их развитие и функции у современного челове-

ные функции, которые он выполнял у древних животных. ка. Эволюция мозга - это более чем 500-летний процесс

налаживания контактов между сенсорными системами.

Уровни функционирования У людей все сенсорные системы взаимодействуют друг с

Нервная система самых первых позвоночных сводилась в другом, и степень слаженности их работы и взаимозави- основном к спинному мозгу. Постепенно на его передней

стороне развивались новые структуры. Эти новые, «выс- * Кортикальный (от лат. согtех - кора) - корковый, относящийся

шие», образования делали то же, что и старые, «низшие», к коре больших полушарий головного мозга. - Прим. перев.

^{Приложение В. Обзор литературы 229}

симости нам даже трудно представить. В школе иногда распознать, что оно жует и как перемещать пищу во рту. совершают большую ошибку, пытаясь развивать зритель- Многие из этих ощущений обрабатываются стволом мозга. ную и слуховую системы ребенка независимо от других Чем дальше эволюционировали позвоночные, тем органов чувств. Учителя и родители могут частично устра- сильнее они нуждались в поступающей от кожи деталь- нить последствия этой ошибки, дав ребенку возможность ной информации, которая позволила бы им рыть норы, получать тактильный, вестибулярный и проприоцептив- залезать на деревья и манипулировать предметами. По- ный опыт, в котором он нуждается. требность в таких способностях послужила толчком для

Эволюция тактильной чувствительности. Даже развития нервных путей, умеющих передавать более точ- одноклеточный организм, такой как амеба, реагирует на ную информацию, и зон мозга, которые умели бы ее обра- прикосновение. Самые примитивные животные имели батывать. С развитием тактильной системы улучшалась три слоя клеток тела, по мере эволюции внешний слой дал и перцепция, благодаря чему обезьяны и древние люди более развитым видам кожу и нервную систему. Сходным смогли эффективно пользоваться примитивными орудия- образом и эмбрион человека в возрасте нескольких недель ми труда.

содержит три слоя клеток, и его внешний слой, развива- Прикосновение и эмоции. Эволюционируя, так-

ясь, превращается в нервную систему и кожу. Поскольку тильная система тесно переплелась с эмоциональной и

происхождение нервной системы и кожи одинаково, так- социальными функциями. Это ясно показали Гарри Хар-

тильные стимулы играют главную роль в организации лоу (Наггу F. Наг1оw) и его коллеги из Университета шта-

работы нервной системы. Ощущения прикосновений про- та Висконсин (США), изучавшие детенышей обезьян. Взяв

ходят через всю нервную систему и влияют в какой-то новорожденных детенышей, они воспитали их с помощью

степени на каждый нервный процесс. Это помогает по- искусственных «матерей», сделанных из проволоки или

нять, почему тактильная система связана с большинством плюшевой ткани. Харлоу увидел, что обезьяны обнимали

нарушений работы мозга у человека. плюшевую маму и карабкались по ней, словно она была

На протяжении миллионов лет тактильная система настоящая, у них развивалась эмоциональная привязан-

служила главным инструментом распознавания опасно- ность. Прикосновения к плюшу подвигали их на дальней-

сти. Тактильные стимулы, за исключением прикосновений шее исследование окружающего мира и успокаивали, ес-

к собственному телу или прикосновений матери к ребен- ли их что-то пугало. А вот детеныши, чьи мамы были сде-

ку, подготавливали животное к тому, чтобы оно защища- ланы из проволоки, не демонстрировали эмоциональной

лось, убегая либо вступая в схватку. Прикосновение также привязанности и чувства защищенности, даже когда их

говорило животному, безопасна ли поверхность, на кото- проволочные «мамы» держали в лапах бутылочку с моло-

рой оно стоит. Прикосновения в области рта позволяли ему ком. Трогать эту «маму», было дискомфортно, поэтому она

230

не удовлетворяла эмоциональных потребностей детены- ление можно видеть у некоторых моллюсков, которые

шей. Харлоу заключил, что комфортные прикосновения затягивают в свою раковину песчинки, чтобы ощущать

играют основополагающую роль в формировании эмоцио- воздействие силы тяжести на них и понимать, где верх,

нальной привязанности ребенка к матери. а где низ.

Выводы Харлоу, как представляется, верны примени- У первых рыб причиной развития вестибулярной си-

тельно к любым млекопитающим. Особенно к высокораз- стемы стала потребность быстро и эффективно плавать.

витым, которые, родившись, еще долго не способны забо- Эта древняя система оказалась настолько эффективной,

титься о себе. Природа устроила так, что детеныши чело- что у амфибий, рептилий, рыб, птиц и млекопитающих

века зависят от матери на протяжении долгого времени, она сохранилась до наших дней почти неизменной. Изме-

и в течение всех этих лет ребенок нуждается в интенсив- нились лишь некоторые связи с двигательными нейрона-

ных тактильных ощущениях, чтобы у него сформирова- ми, что позволило каждому виду двигаться по-своему, но

лось чувство эмоциональной защищенности, которое позд- вестибулярные функции рыб были столь безупречны, что

нее позволит ему стать независимым. Мамы знают, что природа воспроизвела их у существ, обитающих на земле,

малыш успокоится, если взять его на руки, обнять, пока- на деревьях, в воздухе. Ни одна другая сенсорная систе-

чать. Был период, когда люди, мало что понимавшие в ма не может похвастаться таким постоянством. Древние

работе мозга и сенсорной интеграции, советовали мамам рыбы имели волосковые рецепторные клетки по обеим

не брать на руки и не успокаивать плачущего ребенка, сторонам головы. Эти клетки рассказывали животному о

чтобы не избаловать его и не сделать пожизненно зависи- вибрации воды, которая могла означать опасность. Затем

мым. Однако, вероятнее всего, прикосновения и объятия появились мембраны, они окружили рецепторы и сфор-

помогают развивать и организовывать в мозгу эмоцио- мировали полукружные каналы, гравитационные и слу-

нальные процессы, а следовательно, и функции, благода- ховые рецепторы. Когда рыба передвигалась, это застав-

ря которым ребенок вырастет независимой личностью. ляло жидкость внутри капсул и каналов стимулировать

Эволюция вестибулярной и слуховой систем. волосковые рецепторные клетки, и тогда рыба ощущала

Любой организм, будь то растение или животное, должен собственные движения.

приспособиться к действию силы тяжести, то есть к гра- Когда потомки древних рыб адаптировались к жизни

витационному полю Земли. Сила тяжести - самая посто- на земле, из примитивных гравитационных рецепторов

янная и универсальная сила в нашей жизни. В течение развились слуховые. Как вестибулярный, так и слуховой

миллионов лет земные существа стремились приспосо- органы сначала представляли собой органы обнаружения

биться к действию силы тяжести, и наше прямохождение вибрации. Харви Сарнат (Нагvеу Sarnat) и Мартин Нецкий

является кульминацией этого стремления. То же стрем- (Martin Netsky) проследили развитие ощущения вибрации.

^{Приложение В. Обзор литературы 231}

Они указали, что у первых сухопутных животных голова Эволюция зрения. Вестибулярная чувствительность

слегка касалась земли и кости черепа передавали вибра- и зрение были тесно связаны уже у самых первых позво-­ лю почвы. Такая способность «слышать» земную вибра- ночных. У рыб и пресмыкающихся орган зрения реагиру-

цию до сих пор есть и у людей (вероятно, вы видели, как ет только на движение. Любой рыбак вам скажет, что

ковбои или индейцы в фильмах, приложив ухо к земле, приманка должна двигаться, иначе рыба ее не заметит.

слушают, не скачет ли лошадь). Шли века, и земноводные Насекомые почти всегда находятся в движении, поэтому

подняли головы от земли, а в костях передних конечно- лягушки так и не обрели способность хорошо видеть не-

стей у них развилась система, передающая вибрацию от подвижные объекты. Быков привлекает вовсе не красный

земли к вестибулярным рецепторам. Способность ощу- цвет мулеты матадора, а исключительно ее движение.

щать движения находящихся поблизости животных игра- Даже кошки и собаки скорее увидят движущийся объект,

ла настолько важную для выживания роль, что природа чем неподвижный. Восприятие движения объектов - пер-

неустанно продолжала искать новые способы доставлять цепция движения - одна из самых ранних функции моз-

эту информацию ко внутреннему уху. У млекопитающих га, она зависит от качества обработки сенсорной инфор-

и птиц передние конечности не могли хорошо передавать мации в стволе мозга.

вибрацию от почвы, поэтому некоторые вибрационные Способность видеть маленькие неподвижные объекты

рецепторы приспособились улавливать вибрацию воздуха. возникла гораздо позже, с развитием полушарии мозга,

Связи, однажды установленные природой в нервной и обусловлена она процессом обработки сенсорных сигна-

системе, разрываются редко, они просто приспосаблива- лов в мозге. Аналогично другим сенсомоторным функци-

ются под другие задачи. Те, старые, зависимости функци- ям, управляющая функция мозга не будет развиваться,

онируют у позвоночных, включая людей, и по сей день. пока ствол мозга не заработает как следует. Некоторые

Тем не менее тонкой обработкой информации в основном дети, учась читать, водят пальцем по строкам, потому что

занимаются связи в высших отделах мозга, которые следовать за движущимся пальцем легче чем сосредото-

сформировались относительно недавно. Так, слуховая си- чить внимание на неподвижных буквах. Это наглядный

стема и сейчас тесно связана с вестибулярной, и обе они пример того, как внутреннее стремление к развитию сен-

откликаются на вибрацию. Терапевты, использующие сорной интеграции заставляет ребенка стимулировать сенсорную интеграцию, стимулируют вестибулярную си- собственный мозг полезным для его функции способом.

стему движением и вибрацией, чтобы подстегнуть слухо- Зрение стало у нас главным инструментом ориентации в

вые и языковые процессы. Вероятнее всего, такие улуч- пространстве, но развивается и функционирует оно во

шения становятся возможны благодаря очень старым многом благодаря вестибулярной, проприоцептивной и

связям между органами слуха и вестибулярной системой. тактильной системам.

²³²

Эволюция некоторых адаптивных ответов. но слаженная работа ее туловища и лап восхитительна.

Адаптивные ответы позвоночных помогают им органи- Сарнат и Нецкий утверждают, что ее движения почти

зовать гравитационные и телесные ощущения. Самым всецело обусловлены вестибулярной системой и вестибу-

основным и стойким адаптивным ответом является лярными путями спинного мозга.

стремление занять то положение, которое соответствует В процессе эволюции, когда у млекопитающих «вытя- положению на животе у человека. Именно в этом поло- нулись» ноги и усложнились движения, мышцы и суставы жении развивалась способность к передвижению и имен- начали посылать в мозг более изощренные проприоцеп- но из этого положения животные встают на четыре лапы, тивные импульсы. Таким образом, проприоцептивная си- а затем на две. Эта поза также защищает мягкие части стема сложилась позже тактильной и вестибулярной и не тела от опасности. Переверните животное на спину, и имеет столь обширных связей со всеми остальными сен- установочный шейный рефлекс заставит его сопротив- сорными системами. Ее функции более узконаправленны. ляться, помогая ему быстро перевернуться обратно. Вес- Первые млекопитающие жили в лесах, где зрение и тибулярные рецепторы расположены в трех разных пло- слух чрезвычайно важны для поисков пищи и выжива- скостях, поэтому то, какие из них будут стимулироваться, ния, именно тогда эти органы чувств начали усиленно зависит от положения головы. Все позвоночные плавают, развиваться. В то же самое время вестибулярная и про-­ лежат, ходят или летают, слегка наклонив голову вперед, приоцептивная системы продолжали усложняться, давая и, возможно, именно поэтому положение на животе обе- животным возможность лазать и балансировать на ко- спечивает нас вестибулярными импульсами, необходимы- нечностях с маленькой площадью опоры. Жизнь на дере- ми для сенсомоторного развития. Таким образом, поза ле- вьях привела к появлению множества значимых адап- жа на животе жизненно важна для нормального разви- тивных ответов и весьма поспособствовала сенсорной ин- тия сенсорной интеграции. теграции. По этим же причинам обожают лазать дети.

Итак, амфибии выбрались из воды на сушу, и теперь Примитивные пресмыкающиеся, как и современные

им потребовалось научиться ползать. Рефлекторные ре- ящерицы, не могли свести конечности по средней линии

акции на действие силы тяжести сначала помогли земно- тела. Первые млекопитающие с этим справлялись, одна-

водным поднять голову, а затем и верхнюю часть тулови- ко, как и у современных белок, их конечности не могли

ща. Дальше в дело вступила вестибулярная система, ско- пересекать среднюю линию и действовать на противопо-

ординировав движения левой и правой конечностей. ложной стороне тела. Приматы, эволюционируя, научи-

Наиболее эффективно ползавшие амфибии с течением лись пересекать среднюю линию лапами, что позволило

времени превратились в пресмыкающихся. Понаблюдай- им успешнее осваивать среду обитания. Уметь тянуть,

те, как быстро передвигается по земле ящерица: идеаль- толкать, поднимать и переносить предметы, наносить

Приложение В. Обзор литературы 233

удары и висеть на деревьях оказалось полезным для вы- родов. Исследователь В. Уиндл (W. F. Windle) провел экс-

живания, поэтому гены, благодаря которым это стало воз- перимент с детенышами обезьяны, подвергнув их при

можным, перешли к следующим поколениям. рождении кислородной депривации. У животных наблю-

Передние конечности тоже развивались и посылали дались признаки нарушения обработки сенсорных им-

мозгу все более точную информацию, - так обезьяны на- пульсов, хотя затем, на первый взгляд, все нормализова-

учились пользоваться примитивными орудиями. Роль лось. Исследуя мозг этих детенышей, он обнаружил по-

зрения для выживания выросла еще больше, потому что вреждение в зонах, ответственных за обработку звуковых

нервная система не имеет «встроенных» рефлексов, свя- и тактильных стимулов. Открытия Уиндлера и резуль-

занных с использованием палки и выкапыванием ям. таты, полученные другими исследователями, привели

Тем не менее обезьянам нужно было, орудуя инструмен- некоторых ученых к выводу, что естественные роды сни-

том, ощущать его вес в лапе и сохранять равновесие, поэ- жают частоту появления минимальной мозговой дис-

тому зрительная информация была интегрирована с ве- функции.

стибулярной и проприоцептивной. В предыдущем разделе мы обсуждали эксперименты Ощущения, получаемые от рук, которые манипулиру- Харлоу с участием детенышей обезьян, лишенных мате- ют предметом, заставили кору мозга отвести большие об- ринской сенсорной стимуляции. Эти детеныши, воспи- ласти под их обработку и управление сложными навыка- тайные искусственной «матерью» из проволоки, не полу- ми ручного труда. Многовековой опыт использования ин- чали комфортных тактильных ощущений, необходимых струментов, то есть ощущения, идущие от рук, физически для эмоционального развития. Позднее у них были выяв- противопоставили большой палец всем остальным паль- лены серьезные нарушения, а их поведение было подчи- цам. При таком строении руки ее производительность по- нено поиску стимулов, что так характерно для детей, жи- высилась, открыв дорогу техническому развитию, и воз- вущих в интернатах.

росший сенсорный поток и способность к более сложным Сеймур Левин (Seymour Levine) обнаружил, что у

адаптивным ответам продвинули эволюцию сенсорных крыс, которых в период младенчества не касались, с ко-

и двигательных областей коры головного мозга. торыми не возились, не сформировались гормональные

ответы, обеспечивающие организованную работу мозга во время стрессов. Крысы боялись исследовать окружаю-

Причины нарушений сенсорной интеграции щее пространство и чрезмерно сильно реагировали на не-­ знакомые ситуации. Как и в случае с обезьянами Харлоу,

Мозг при рождении уязвим: иногда, например, новорож- проблема заключалась, как представлялось, в недостатке

денные испытывают недостаток кислорода в процессе тактильной стимуляции в период, когда мозг нуждался

²³⁴

в ней, чтобы развиваться. Однако крыс ведь никогда не Стимулирующая среда и нормальный мозг брали в руки и не перемещали, поэтому, вероятно, ущерб

от вестибулярной депривации здесь не меньший, чем от В последние пятнадцать лет ученым-нейробиологам уда- тактильной. У. А. Мэйсон (W. A. Mason) и Г. Берксон лось доказать, что взаимодействие с окружающей средой (G. Berkson) провели эксперименты, сходные с опытами действительно способствует развитию структур, химиче- Харлоу, за исключением того, что они сравнивали дете- ских процессов и функций мозга. Большинство таких ис- нышей, воспитанных искусственной, сделанной из ткани, следований было проведено на лабораторных крысах. «матерью», которая могла двигаться и раскачиваться, с Мозг крысы гораздо проще человеческого, но базовые детенышами, чья «мама» оставалась неподвижной. У де- процессы формирования синапсов, описанные в 3-й гла- тенышей неподвижной «мамы» сформировались типы по- ве, у него те же. Есть у него и внутреннее стремление к ведения, отклоняющиеся от нормы, а у отпрысков качаю- саморазвитию, и чем больше ему дать возможностей, тем щейся - нет. эффективнее он развивается.

У.Р. Томпсон (W.R. Thompson) и Рональд Мелзак (Ro- Пионерами данного типа исследований выступили nald Melzack) из Университета Мак-Гилла (Канада) воc- Марк Розенцвейг (Mark Rosenzweig) и его коллеги по питали несколько скотч-терьеров, держа их - по отдель- Калифорнийскому университету в Беркли (США). Одна- ности - в клетках, так что собаки не могли видеть того, ко они указали, что похожие эксперименты ставил ита- что происходило вне клетки. Щенков - в возрасте 7-10 льянский анатом XVIII века Микеле Гаэтано Малакарне месяцев - сравнили с их братьями, воспитывавшимися (Michele Gaetano Malacarne). Он обнаружил, что у собак в обычных условиях. Обеим группам щенков показали и птиц, которых долгое время дрессировали, в полушари- странные объекты. Щенки из второй группы просто- ях образовалось больше извилин, чем у их необученных напросто пустились наутек, а вот подвергшиеся деприва- собратьев. Открытия ученого позволяют предположить. ции восторженно запрыгали вокруг предмета, наскакива- что сенсорная стимуляция при дрессировке способствова­- ли на него, не понимая, что это такое. В других ситуаци- ла естественному развитию мозга. Тем не менее до конца ях они вели себя бесцельно и дико. Им оказалось трудно 1950-х годов ученые не владели техникой измерения из- адаптироваться к изменениям и целенаправленно дей- менений, вызванных в структуре полушарий сенсорной ствовать, запоминать, где стоит еда, отыскивать выход из стимуляцией.

лабиринта и осваивать навыки социализации. Хотя эти В экспериментах Розенцвейга и его коллег одна груп-

щенки и родились без мозговых нарушений, недостаток па крыс проводила время в сенсорно насыщенной среде,

сенсорных стимулов и адаптивных ответов оставил им а другая - в сенсорно обедненной. Сенсорно насыщенная

мало шансов на нормальное развитие. среда представляла собой клетку, где было много разно-

^{Приложение В. Обзор литературы 235}

образных возможностей двигаться, например лазать по у крыс к каким-либо изменениям, им пришлось исследо-

лесенкам, бегать в колесе, ходить по щетине щетки, вать среду посредством органов чувств и движения. Экс-

блуясдать в лабиринте. Крыс из этой клетки люди подни- периментаторы не могли заставить мозг животных раз-

мали и брали на руки. Обедненная сенсорными стимула- виваться, он должен был это делать сам. То же самое и с

ми среда сводилась к пустой клетке, без какого бы то ни терапией: мозгу ребенка придется организовывать себя

было стимулирующего оборудования. Спустя какое-то самому. время крыс усыпили для того, чтобы изучить их мозг. Влияние «общения» с окружающей средой на мозг че-

Розенцвейг с коллегами, как и другие ученые, про- ловека изучено гораздо меньше, и, безусловно, никто не водили этот эксперимент в самых разных вариантах. собирается повторять на людях описанные выше экспери- Почти всякий раз они обнаруживали, что у крыс из насы- менты. Но в целом ясно, что дети так же откликаются на щенной стимулами среды кора мозга развита сильнее, сенсорные раздражители, как и детеныши животных. Дэ- химических веществ, поддерживающих «здоровье» мозга, вид Кларк (David Clark) с учеными из Государственного больше, эти вещества в большем объеме вовлечены в пе- университета штата Огайо выяснили, что вестибулярная редачу импульсов через синапсы, а связи между нейрона- стимуляция помогает детям (как с неврологическими на-­ ми сложнее. Каждый из этих факторов указывает, что рушениями, так и без оных) развивать двигательные на- эти крысы умели лучше обрабатывать ощущения и ис- выки. А Клодетт Грег (Claudette Gregg) с коллегами из пользовать сенсорную информацию. Также у крыс срав- Стэнфордского университета (США) обнаружили, что нили двигательные навыки. В целом животные из сен- укачивание или, к примеру, сосание прорезывателя* об- сорно насыщенной среды успешнее усваивали навыки легчают ребенку слежение за движущимися объектами. и справлялись с задачами. Дж. Мак-Викер Хант (J. McVicker Hunt) проанализи-

Крысе для развития вовсе не обязательно все время ровал множество научных работ, касающихся влияния

проводить в стимулирующей среде. Двух часов в день в окружающей среды на развитие детей. Вывод был таков:

течение месяца оказалось достаточно, чтобы в мозгу гры- «Интеллектуальное развитие, как представляется, опира-

зуна произошли значительные перемены. Улучшения на- ется на неограниченные возможности исследовать объек-

блюдались у крыс разного возраста, но сильнее проявля- ты, манипулировать ими и задавать вопросы. Эффектив-

лись у самых молодых. Подобные опыты с собаками и обе- ность родительской помощи определялась тем, что мамы

зьянами тоже показали положительные результаты. организовывали физическую среду, наполненную много-

Итак, ученые сейчас начинают проникаться идеей о

том, что для работы мозга очень полезно взаимодействие * Плоская резиновая игрушка для облегчения прорезывания зу-

с окружающей средой. Пассивное наблюдение не привело бов. - Прим. перев.

²³⁶

функциональными предметами, четко различимыми де- слуховые и зрительные реакции и некоторые другие функ-

талями, препятствиями, - чтобы лазать на них, развивая ции. Также они быстрее набирали вес. двигательную мотивацию, - и огромным разнообразием Другие исследователи, чтобы обеспечить недоношен-

предметов, интересных глазу». Он считает, что такая об- ных дополнительной вестибулярной стимуляцией, ис-

становка может существенно повысить у ребенка уровень пользовали водяные матрасы, и у этих малышей улучши-

интеллекта. лась двигательная координация, увеличился вес, они ста­- ли лучше сосать и стабильнее дышать. Почему, спросите

Стимулирующая среда как средство коррекции вы, качание в гамаке или водяной матрас дали результа-

Вестибулярная стимуляция и недоношенные дети. ты, настолько, казалось бы, не связанные с полученной

Материнская утроба - это подвижная среда. Движения стимуляцией? На первый взгляд, вестибулярная стимуля-

матери влияют на доношенного ребенка в течение 9 ме- ция слабо связана с весом тела или дыханием. Однако

сяцев. Если же роды преждевременны, малыш может глубоко в мозгу она активизирует и объединяет нервную

столкнуться с проблемами в развитии, так как он еще не- систему. Наблюдавшаяся прибавка в весе была хорошим

достаточно хорошо «вооружен», чтобы справляться с жиз- знаком: у недоношенных детей увеличение веса служит

нью вне матери. Многие ученые считают, что вестибуляр- признаком хорошей работы нервной системы. ная и тактильная стимуляции помогают недоношенным Еще один ученый, Рут Раис (Ruth Rice), привлекла

детям догнать в своем развитии сверстников. родителей: мамы гладили, массировали, обнимали своих

Мери Нил (Mary Neal) из Университета Школы мед- недоношенных малышей по пятнадцать минут четыре

сестер Мэриленда (США) подвесила в инкубатор для но- раза в день в течение месяца после поступления детей в

ворожденных гамак и качала каждого недоношенного ре- клинику. Вторая группа мам этого не делала. Дети, полу-

бенка по полчаса три раза в день*. Оказалось, что у этих чившие дополнительную сенсорную стимуляцию, набра-

младенцев, по сравнению с другими недоношенными, бы- ли больше веса и лучше развивались неврологически и

стрее развивались мышечный тонус, движения головы, ментально по сравнению с остальными недоношенными.

Также есть разработки, показывающие, что благодаря

сенсорной стимуляции преждевременно родившиеся дети

*Результаты более поздних исследовании позволили разработать могут догнать, а иногда даже и перегнать в развитии до- систему выхаживания недоношенных детей, основанную на до- ношенных.

зировании сенсорной нагрузки на ребенка и поддержании теле- Джерри Уайт (Jerry White) и Ричард Лабарба (Richard

сного контакта с матерью. В настоящее время простое помеще- Labarba) также свидетельствуют, что недоношенные луч-

ние недоношенных детей в гамаки или иные устройства для ве- ше едят и набирают больше веса, если получают тактиль-

стибулярной стимуляции не используется. - Прим. науч. ред.

²³⁷

ную и вестибулярную стимуляцию. Марлен Крамер (Mar-

len Kramer) указывала на положительную роль тактиль- Приложение С.

ной стимуляции в социализации недоношенных.

Стимуляция и реабилитация после травмы моз- Терапевтическое

га. Эксперименты с участием животных продемонстриро- оборудование

вали, что богатая стимулами обстановка помогает мозгу

восстанавливаться после травмы и развивать свои функ-­ ции. Если восстановление в принципе возможно, нейро- ны должны работать. То же самое верно и при типич- Два терапевтических приспособления, описываемых ни- ном развитии: реабилитация зависит от тренировки. же, уже упоминались в главе 10. Здесь мы расскажем о Нарушено зрение - нужна зрительная стимуляция, по- них подробнее - для тех, кому интересно мнение Джин страдали зоны мозга, отвечающие за слух, - мозгу нужен Айрес об использовании специального оборудования на опыт слушания, чтобы организовать новые слуховые терапевтических сессиях. Существует множество само­- функции. В то же время вестибулярный и тактильный дельных и выпускаемых промышленностью предметов опыт полезен всей нервной системе. оборудования для терапии нарушений, связанных с сен- Роджер Уолш (Roger Walsh) из Стэнфордского универ- сорной интеграцией. Терапевты, применяющие этот под- ситета и Роберт Кумминс (Robert Cummins) из Универ- ход, ищут способы их использования для исправления на- ситета Квинсленда (Австралия) провели обзор большого рушений в каждом конкретном случае. количества научных работ, посвященных терапевтиче­- ской среде. Согласно их выкладкам, при реабилитации

критическим фактором является активное физическое Оборудование для терапии взаимодействие с насыщенной сенсорными стимулами

средой. Пациенты, чей мозг лишь пассивно получает Мы рассмотрим два стандартных вида оборудования, при-

сенсорную стимуляцию, не восстановятся после травмы. меняемых в терапии, основанной на сенсорной интегра-

Пациент должен служить самому себе источником стиму- ции. Они просты, хотя на самом деле разработаны специ-

лов, а его мозг - направлять собственное развитие, адап- ально для стимуляции определенных сенсорных систем и

тируясь к стимуляции и обеспечивая себя дополнитель- специфических ответов на эту стимуляцию. Такие ответы,

ными стимулами. Никто этого не сделает за нас. В те- как правило, отражают образцы (паттерны) движений*, рапии нарушений сенсорной интеграции дело обстоит

точно так же. * См. Словарь терминов, с. 254.

характерные для ребенка в первые годы жизни. Они за­кладывают прочный фундамент для более сложных реак- ­ций в старшем возрасте.

Роликовая доска

Название «роликовая доска» говорит само за себя: это до­- ска на четырех колесиках, которые свободно поворачива­ются во все стороны. Доска достаточно велика, чтобы под­держивать среднюю часть тела, оставляя на весу голову, грудную клетку и ноги. Доска покрыта толстой тканью или матом, чтобы на ней было удобно лежать.

Дети, как правило, лежат на доске на животе. Они перемещаются по полу или скатываются по пандусам, поддерживая на весу грудную клетку и ноги и сопротив- ­ляясь таким образом действию силы тяжести. Катание на роликовой доске одновременно и непростая задача, и удо­вольствие.

Именно в положении лежа на животе у обычно разви­вающихся младенцев формируются постуральные и дви­гательные ответы, которые потом пригодятся для ходьбы, поддержании позы стоя и иных сенсомоторных видов дея-

тельности. Когда ребенок в возрасте 4-6 месяцев, лежа на животе, удержи­вает голо- ву и ноги в возду­хе, он де- лает важный шаг в развитии сенсорной ин­теграции. Эта способность без особых усилий нахо­диться в позе «самолети-

²³⁸

ка» служит одним из критериев эффективности вестибу­лярной системы. Силы, определяющие развитие младен­ца, не исчезают и в более старшем возрасте, поэтому терапевты стремятся к тому, чтобы ребенок во время те­рапевтической сессии выполнял разнообразные упражне- ­ния именно в этом положении. К счастью, большинству детей такая поза нравится.

Положение лежа на животе стимулирует определен­ные гравитационные рецепторы. Ребенок съезжает, уско­ряясь, по пандусу на пол, - и целый залп вестибулярных сигналов направляется ко многим частям его нервной си­стемы. Этот «всплеск» сигналов активирует рефлексы, не развивавшиеся в прошлом. Они-то и держат голову и но- ­ги в воздухе, создавая сопротивление гравитации. Сокра­щение шейных мышц и движения глаз, следящих за про­исходящим, посылают проприоцептивные сигналы в ствол мозга, где те взаимодействуют с вестибулярными сигна­лами. Интеграция этих сенсорных потоков сущест-венно помогает глазным мышцам и облегчает зрительную пер­цепцию.

Описанные выше сигналы особенно важны для упоря­дочивания сенсорных и двигательных процессов в стволе мозга. Ствол обеспечивает нас значимой информацией о взаимоотношении тела и пространства. Сюда входит и определение положения объекта или звука по отношению к нам: это позволяет координировать действия с учетом сенсорной информации. В полушариях мозга не будут развиваться слуховые и зрительные процессы, если они, не имея связи с ощущениями от тела и действия силы тя­жести, плохо развивались в мозговом стволе. При ката-

Приложение С. Терапевтическое оборудование 239

нии на роликовой доске в движении участвуют все части которые нуждаются в ее информации, укрепятся нервные

тела, что, в сочетании с сенсорными сигналами и одно- связи, а возбуждающие и подавляющие силы, которые дей-

временным их упорядочиванием, закладывает прочное ствуют через эти связи, реорганизуются. Терапевт может

основание для мозговых процессов, таких как чтение и сделать занятия еще увлекательнее, поставив в несколь-

язык. Комплексные движения связаны также с работой ких метрах перед пандусом легкие картонные коробки,

рук и пальцев, например, при письме или пользовании чтобы ребенок сбивал их, съезжая с пандуса. Благодаря

инструментами. этому он приобретает опыт влияния на окружающую сре-

Ребенок с адекватной сенсорной интеграцией управ- ду, чувствует собственную силу. Именно такой опыт и не-

ляет роликовой доской точно и без особых усилий, по- обходим детям.

скольку ощущения помогают ему удерживать тело вы- Когда, наконец, спуск с пандуса освоен и уже не вы­- тянутым. Напротив, при недостаточно активной вести- зывает прежнего восторга, мы предлагаем ребенку новое булярной системе голова клонится вниз, а ноги волочатся задание, требующее более сложной сенсорной интегра- по полу. Катание на доске требует в этом случае множе- ции и адаптивных ответов, включающих планирование ства усилий, и ребенок быстро устает, - точно так же, как движений. Так, терапевт может построить туннель, он устает, с большим трудом усваивая урок. У ребенка сквозь который нужно проехать на роликовой доске, или со слишком активной вестибулярной системой может подвесить к потолку мяч на длинной веревке - проезжая появиться страх перед катанием. А детям с диспраксией* под ним, его нужно коснуться. Одного лишь зрения не­ нелегко «затащить» себя на доску и удержаться на ней. достаточно для выполнения подобных упражнений: ка-

Катание на роликовой доске порождает сенсорные тание на доске порождает вестибулярные сигналы, а

сигналы и двигательные ответы, которые не возникают, они помогают ребенку составить перцептивный образ

если ребенок просто стоит или сидит. По мере упорядочи- туннеля и мяча в их взаимоотношениях с собственным

вания ощущений и формирования ответов мозг учится телом.

корректировать сенсорную активность и создает более У обычно развивающихся детей мозг собирает воеди-

точный образ тела. Если кататься на роликовой доске но вестибулярные, проприоцептивные и тактильные ощу-

лишь эпизодически, это будет мало способствовать устра- щения, благодаря чему человек чувствует, как делать то

нению неполадок в нервной системе, но, к счастью, такое или другое. Если же интеграции не происходит или она

катание увлекательно. Пройдет много занятий, прежде слишком медленна, ребенок не в состоянии ощутить, куда

чем между вестибулярной системой и теми зонами мозга, он направляется, как управлять доской: поэтому он про-­ махивается мимо мяча или врезается в стенку туннеля.

* См. Словарь терминов, с. 252. По мере того как он осваивает управление роликовой до-

ской, его мозг накапливает ощущения, идущие от каждой части тела. Они формируют двигательные команды, и все это отправляется на хранение в мозг, вследствие чего об­раз тела становится все более точным. Такие внутренние сенсорные «карты» помогают планировать движения и в домашней, и в школьной обстановке. Улучшенная сенсор­ная интеграция стимулирует отделы нервной системы, отвечающие за организацию мышления и эмоции. К тому же успешное выполнение задания укрепляет веру в свои силы.

Вестибулярные и проприоцептивные сигналы, порож­даемые катанием на доске, также играют роль в нормали­зации работы тактильной системы у детей с тактильными нарушениями. Сенсорная «пища» снижает гиперактив­ность и делает работу нервной системы более целенаправ­ленной. После игр с роликовой доской дети нередко ста­новятся спокойнее и внимательнее и некоторое время со­храняют такое состояние.

Родителям иногда трудно поверить, что простое ката­ние на доске может помочь ребенку в таких областях, как речь, чтение или поведение. Занятия со специалистом по развитию речи и языка, уроки чтения, строгая дисципли­на - вот первое, что приходит им в голову. Однако мозг настолько сложная система, что его работа далеко не столь проста и очевидна. Если речь, чтение или поведе­ние нарушены из-за неадекватной работы мозга, разум­ным решением будет заложить фундамент для ее улуч­шения. Но уж если все возможные терапевтические меры приняты, а проблемы остались, тогда есть смысл привле­кать педагогов и репетиторов.

²⁴⁰

Качели-валик

Сиденье таких качелей представляет собой твердое ци­линдрическое основание, обернутое пенонаполнителем и толстой тканью. Длина качелей примерно 180 санти­метров, диаметр - около 90 сантиметров. Качели крепят- ­ся к крючьям, свисающим с потолка на веревках. На них можно качаться и лежа (держась руками и ногами), и сидя верхом, как на коне. Раскачиваться вперед-назад по торцевой оси можно самому или с посторонней по­мощью.

Качание в положении лежа требует слаженной рабо­- ты сгибателей (мышц, сгибающих конечности). Функция сгибания глубоко укоренена в нервной системе, ее важ­ность легко заметить, наблюдая детенышей обезьян, ко­торым приходится сгибаться всем телом, чтобы цепко дер­-жаться за мать. Цепляние является первым комплексным движением, которое выполняет младенец, именно благо-

даря ему формируется множе- ­ство «кирпичиков» для даль­нейшего развития сенсомотор-ных функций. У некоторых детей с диспраксией функции сгибания сформированы недо­статочно, и цепляние за валик помогает им заполнить пробе­- лы в двигательном развитии и облегчить дальнейшее двига­тельное планирование.

Качели-валик

Приложение С. Терапевтическое оборудование 241

Движение сгибания особенно зависит от интеграции но ослабляет поддержку, передавая малышу контроль за тактильных, вестибулярных и проприоцептивных ощуще- телом. Обучение независимости должно идти постепенно, ний. Цепляясь за валик, ребенок получает тактильную иными словами, нужно в каждый конкретный момент стимуляцию от покрывающей качели ткани, проприоцеп- чутко контролировать необходимый объем помощи. тивную - от мышц, которые сокращаются, чтобы удержать Когда ребенок сидит уже достаточно уверенно, тера- тело на валике, вестибулярную - собственно в процессе певт может раскачивать качели во всех направлениях, качания, причем отдельные стимулы идут и от суставов. чтобы активировать как можно больше вестибулярных Возбуждение, порождаемое лимбической и ретикулярной рецепторов. Если занятие направлено на развитие посту- системами, заставляет ребенка крепче хвататься за ва- ральных реакций и реакций равновесия, не следует рас- лик, когда качели взмывают в воздух. Простор для фан- качивать валик слишком сильно, чтобы ребенок не упал. тазии открыт: качели могут превратиться в непокорного Падение в данной ситуации будет являться неадаптив- коня, в лодку на волнах, в кита. Нередко ребенок, стре- ным ответом и никак не поможет мозгу в его работе. мясь проверить свои силы (как долго он сможет удержать- Здесь требуется положительный опыт правильной работы ся на качелях), просит терапевта раскачивать качели тела - учатся именно на этом. С другой стороны, некото- сильнее и сильнее. рые дети сами стремятся упасть, чтобы, плюхнувшись на

Качание на качелях в позе всадника способствует маты, получить ощущение сильного давления и эмоцио-

формированию постуральных ответов и развитию вести- нальное удовольствие. Это тоже помогает организовать

булярного аппарата. Если ребенок еще не в силах на- работу мозга. Следует только позаботиться об организа-

правлять свои действия, терапевт будет помогать ему до ции пространства и безопасности ребенка при падении. тех пор, пока работа мозга малыша не станет более упо- Качели-валик можно использовать и для улучшения

рядоченной. Терапевт садится на валик вместе с ребен- двигательного планирования. Терапевт может разбра-

ком - «два ковбоя скачут в Мексику» или в какое-нибудь сать вокруг качелей игрушечных «рыбок». Затем он рас-

столь же завораживающее место - и ногами начинает рас- качивает ребенка, а тот перемещается с одного конца ва-

качивать качели, крепко держа ребенка за бедра, чтобы лика на другой, свешивается с него - словом, делает все

он не упал. Движение валика активизирует реакцию со- что угодно, лишь бы дотянуться до «рыбки» и поймать ее.

хранения равновесия, и вестибулярные сигналы одновре- Возникающие при этом тактильные, проприоцептивные

менно облегчают формирование этих реакций. Терапевт и вестибулярные сигналы помогают спланировать поим-

внимательно наблюдает за ребенком и чувствует, на- ку «рыбки». Наслаждение же от такого занятия порожда-

сколько хорошо тот сохраняет равновесие. Когда ребенок ет позитивное возбуждение, столь необходимое для орга-

начинает справляться с этой задачей, терапевт постепен- низации работы нервной системы.

16 Ребенок и сенсорная интеграция

242

^{Приложение D. Ответы} от малейшего движения ребенка. Иными словами, детям,

^{на некоторые вопросы которые быстро устают, следует делать физические упраж-}

родителей нения, - и это действительно помогает, несмотря на види-

^{мое противоречие.}

Почему мой ребенок неохотно принимается за уроки?

Мы много занимались письмом, и не без успеха, но ему трудно запоминать задания, собирать информацию воедино и вообще заставить себя закончить работу. Что такое сенсорная интеграция? Возможно, у вашего ребенка нарушена способность к вы-

Сенсорная интеграция - это организация (упорядочива- полнению целенаправленных двигательных актов (прак-

ние) ощущений, необходимая для работы мозга. Как тео- сис) или двигательное планирование. Бывает, что у чело-

рия и определенный взгляд на происходящие в мозгу века есть необходимые двигательные навыки, но он не мо-

явления, она была положена в основу терапевтического жет без посторонней помощи организовать свои действия,

метода. Данный подход принимает во внимание нейроби- и это свидетельствует о проблемах с планированием, упо-

ологическую способность человека обрабатывать и инте- рядочиванием и прогнозированием действий. Как только

грировать сенсорную информацию и изучает то, как имен- их структура проясняется, ребенок способен справиться

но эта способность позволяет нам планировать действия, сам, хотя нередко такие дети могут выполнять лишь какое-

чтобы обретать максимальную свободу в разных обстоя- то одно действие. Любая работа, при которой нужно вы-

тельствах. полнять несколько действий одновременно, изматывает

их, и они быстро устают. Стратегии вмешательства помо- Почему моему ребенку так трудно оставаться на месте, гают им сформировать представление о действии, после-

сидеть на стуле, за столом? довательно расположить материал, спланировать необхо-

Терапевты нередко наблюдают детей, которым из-за пло- димые шаги и эффективно претворить план на практике.

хой обработки вестибулярных и проприоцептивных сиг-­ налов трудно противодействовать силе тяжести и дер- Почему, когда мы выходим на игровую площадку, жаться прямо. Они лучше справляются с задачами, если мой ребенок предпочитает сидеть со мной, а не бегает имеют возможность часто делать перерывы или, напри- и играет, как все остальные дети?

мер, сидеть на чем-либо подвижном, например на боль- Возможно, ему некомфортно перемещаться в простран-

шом мяче: такой мяч, оставаясь на месте, покачивается стве или же он не умеет организовать свои движения так,

²⁴³

чтобы успеть приспособиться к происходящим вокруг не- действию силы тяжести, движения глаз, обдумывание по-

го быстрым и внезапным изменениям, - это может отно- следовательных действий, поэтому на все прочее - кон-

ситься как к детям, так и к игровым снарядам на площад- центрацию внимания и запоминание, где лежит свитер

ке. Тут важно, чтобы родители помогли ему почувство- или контейнер для завтрака, - сил уже не хватает. Воля в

вать себя защищенным и одновременно моделировать и таких случаях особой роли не играет. накапливать физический опыт, катаясь с горки, качаясь Безусловно, сила воли - хорошая черта характера, но

на качелях, играя в мяч или в салочки с другими детьми. это не то же самое, что обработка сигналов. Сенсорная

интеграция облегчает выполнение многих задач, так как

Почему моему ребенку не нравится носить носки, человеку не приходится уделять внимание тому, что дела-

новую одежду, мыть голову, стричься? ется «на автомате», например удержанию тела в позе сидя

Он может быть чрезмерно чувствителен к прикосновени- или фиксации карандаша в руке. Сенсорная интеграция

ям. Текстура ткани может его раздражать и доставлять позволяет концентрироваться на нескольких событиях

дискомфорт, а иногда даже боль. Дети, обычно избегаю- одновременно, причем необязательно тех, что происходят

щие контактов, могут неожиданно ударить в ответ, если в непосредственной близости от тела. Одна лишь упорная

им показалось, что кто-то причинил им боль, даже если работа не может решить эту проблему. Многие дети чита-

это было чистой случайностью. Поэтому следует заранее ют лучше сверстников, но при этом не справляются с за-

объяснять ребенку, кто и как может его коснуться. Один стежками на одежде и не могут поймать мяч. Такие труд-

из вариантов - разрешать ему самому выбирать комфорт- ности выделяют их из круга сверстников, создавая не

ную одежду. А во время умывания или стрижки он должен только физические, но и социальные барьеры. видеть в зеркале, что происходит, когда его подстригают

или моют. Как я узнаю, нарушена ли у моего ребенка

сенсорная интеграция?

Почему мой ребенок так расстраивается и у него ничего Чтобы распознать нарушение, родителям следует обра-

не получается, хотя он сообразительный и очень старается? титься к специалисту по сенсорной интеграции. Ключе-

Сила воли не слишком эффективный помощник для нерв- выми характеристиками этого неявного нарушения явля-

ной системы, которая не справляется со своими обязанно- ются необычные реакции на ощущения, например когда

стями. Некоторые дети тратят все силы в школе, и после ребенок избегает каких-либо определенных ощущений

уроков, оказавшись в безопасной обстановке, буквально или, напротив, снова и снова стремится их получать. Од-

«рассыпаются на части». Их энергия уходит на крайне нако бывают и скрытые проблемы с обучением или пове-

простые вещи: поддержание равновесия, сопротивление дением, которые легко не заметить или неверно истолко-

²⁴⁴

вать. Их причина может корениться именно в нарушении ность к каким-либо запахам, вкусам, структуре пиши, по-

сенсорной интеграции. этому он не переносит многие продукты. Иногда дети

очень неряшливы во время еды, поскольку либо не пони-

Есть ли проблемы с сенсорной интеграцией мают, что проливают напитки и роняют пищу, либо не

у детей с аутизмом, синдромом Аспергера умеют пользоваться столовыми приборами. Кроме того,

или тяжелым нарушением развития? они бывают нетерпеливы и неусидчивы. Любая из этих

У многих таких детей встречаются необычные сенсорные проблем усугубляется в публичных местах или если ребе-

реакции или неадекватная обработка сенсорной информа- нок устал или очень голоден. В этом случае перед боль-

ции, тем не менее для упомянутых диагнозов сенсорные шим приемом пищи или подготовкой к нему можно дать

нарушения не считаются сегодня определяющим фактором. ребенку отдохнуть и слегка перекусить. Терапия может

Если у ребенка есть симптомы атипичнных сенсорных от- помочь ребенку лучше переносить наш богатый ощуще-

ветов, - например, он не распознает какие-либо ощущения ниями и запахами мир, а также сформировать навыки

(к примеру, у него высокий болевой порог), или у него ги- мелкой моторики и способствовать усидчивости, что в

перчувствительность (тактильная или слуховая), медлен- итоге облегчит его повседневную жизнь. ная или неточная обработка сенсорных сигналов (особенно

связанных со всем телом и анализом пространства), -то В чем причина нарушения сенсорной интеграции?

оценка его состояния и вмешательство, корректирующее Причины пока неизвестны, но известны некоторые фак-

сенсорную интеграцию, только принесет ему пользу. торы (плохое питание, химическое загрязнение пищи и

Дети с такими диагнозами сталкиваются и с другими воздуха, родовые травмы, генетическая предрасположен-

проблемами, вызванными не только нарушением сенсор- ность и т.д.), которые мешают нормальному развитию и

ной интеграции. Нередко здесь помогает междисципли- могут сказаться на сенсорной интеграции. Социальные

нарный подход, включающий специальное образование, тенденции тоже, случается, усугубляют нарушение сенсор-

эрготерапию, помощь специалистов по коммуникации, ной интеграции. Так, в наши дни дети все больше време-

направленную на развитие речи и языка, обучение соци- ни проводят перед телевизорами и экранами мониторов

альным навыкам, а также медицинское лечение и пове- и меньше - на воздухе, а ведь именно на улице они могут

денческую терапию. активно исследовать окружающий мир, бегать, прыгать,

лазать. Конечно, сам факт обитания в среде, богатой воз-

Почему прием пищи вызывает столько проблем? можностями для физической активности, не устранит

Трудности могут быть вызваны многими факторами. У проблем с сенсорной интеграцией, но, тем не менее, это

вашего ребенка может быть повышенная чувствитель- может способствовать нормальному развитию ребенка.

^{Ответы на некоторые вопросы родителей 245}

В чем особенность терапевтического вмешательства, сорных сигналов мешает ребенку разобраться в движени- основанного на сенсорной интеграции? ях и ощущениях своего тела и понять, как надо играть. Результаты профессиональной оценки, направленной Терапевт помогает ему во время игры организовать сен- на выявление скрытых сенсорных нарушений, покажут, сорную информацию, учит брать на себя больший риск, будут ли стратегии, основанные на сенсорной интегра- формировать навыки. Но, конечно же, пусть ваш ребенок ции, эффективны. Если специалист порекомендовал продолжает играть и дома, и на площадке. такой подход, за дело принимаются эрготерапевты, спе­- циалисты по физической реабилитации и специалисты Почему мне кажется, что во время терапии по развитию коммуникации, прошедшие дополнитель- мой ребенок играет, а не выполняет задания? ную специальную подготовку именно в этой области. Во время терапевтического занятия дети, активно играя, Вмешательство основано на игре, сфокусировано на по- получают тактильные, вестибулярные и проприоцептив- требностях ребенка и направлено на формирование - ные ощущения. Эти ощущения являются частью привыч- через движение и прикосновение - фундаментального ных нам игр, опыта, который многие дети переживают сенсорного опыта, который научит ребенка планировать регулярно. Однако ребенку с нарушением сенсорной ин- свои действия с учетом окружающих условий. Для этого теграции нередко требуются более или менее интенсив- обычно требуется специальное оборудование: с его помо- ные ощущения, чем дает обычная игра. Если бы он мог щью ребенок может без опасений накапливать двига- развиваться как все, самостоятельно, без посторонней по- тельный опыт, перемещаясь в пространстве, и приспоса- мощи, терапия не понадобилась бы. Но он пришел на те- бливать различные материалы и снаряды для решения рапию, чтобы специалист помог ему отрегулировать вза- усложняющихся задач. имоотношения с миром, способствуя таким образом улуч­- шению работы его нервной системы. Можно ли делать то же самое в домашней обстановке Терапевты знают о неполадках сенсорных и двига- или на игровой площадке? тельных функций у детей, с которыми они занимаются. Если у вас есть специальное оборудование, вашему ребен- Специалист старается вовлечь ребенка в такие виды ак- ку повезло, однако домашняя и специальная терапевти- тивности, которые удовлетворяли бы его потребности и ческая обстановки сильно различаются. Дома ребенок де- развивали бы адаптивные ответы, облегчающие жизнь. лает то, что ему по силам выполнить самостоятельно, и Если мы не превратим занятие в игру, ребенок не почув- это так или иначе приносит пользу. Большинству детей ствует интереса и не проявит энтузиазма, столь необ- для развития хватает и самостоятельных игр. А вот при ходимого для эффективной терапии. За ребенка никто нарушении сенсорной интеграции плохая обработка сен- не сможет организовать его мозг. Но он делает это сам,

²⁴⁶

когда «играет» (так мы определяем эти действия). Пре- Когда вы применяете стратегии,

вращение терапевтического занятия в игру требует огром- основанные на сенсорной интеграции, чтобы пробудить

ных усилий. То, что на первый взгляд выглядит как игра, у ребенка внутреннее стремление к решению задач,

на самом деле и для терапевта, и для ребенка является означает ли это, что ребенок обретает самостоятельность?

серьезной работой. Все действия осмысленны и направ- Терапевт использует сложный подход, чтобы поставить

лены к выбранной цели - развитию и самоорганизации перед ребенком такую задачу, которая одновременно вы-

ребенка. подняла бы терапевтическую функцию и доставляла ему

удовольствие. Когда ребенок начинает активно участво- Что такое самоорганизация? вать в работе, удовлетворяющей его потребность в ощу- Ребенок способен к самоорганизации, если он может эф- щениях и стимулирующей его дальнейшие усилия, тера- фективно играть в какую-нибудь одну игру относительно певт видит, что именно внутреннее стремление к разви- продолжительное время. Неорганизованность проявляет- тию заставляет ребенка действовать. Беспорядочная ся тогда, когда он начинает, не закончив одно дело, пере- беготня по комнате - не то же самое, что следование вну- скакивать на другое, если его действия не конструктивны треннему побуждению к действию или внутреннему или, например, если он разбрасывает кубики, вместо того стремлению к выполнению задачи, так как беготня не ор- чтобы что-нибудь из них строить. Дети, нуждающиеся в ганизует человека. Терапевт, образно выражаясь, наде- постоянном контроле и поддержке, скорее всего, не само- вает на ребенка поддерживающий корсет: помогает ему организованы и плохо контролируют свои действия. Им настолько, насколько нужно, чтобы ребенок почувствовал нужно постоянное одобрение, инструктаж и присутствие уверенность в своих силах и достиг успеха. взрослого, чтобы упорядочить ежедневную жизнь, при­ способиться к ней и разобраться, как и когда взаимодей- Является ли вмешательство, ствовать с окружающими. Дети учатся организовывать основанное на сенсорной интеграции, самих себя в процессе игры, особенно социальной, если альтернативой приему лекарств, у них есть способность это делать*. призванных повысить активность и внимание ребенка?

Стратегии сенсорной интеграции - это естественный спо-

соб коррекции таких проблем у детей, не подразумеваю-

*Т.е. при условии, что у них нет нарушении (например, нару- щий приема лекарств. Сотрудничество специалистов

шений сенсорной интеграции), которые не позволяют самостоя- междисциплинарной команды, работающей с вашим ре- тельно развить навыки самоорганизации в процессе обычной бенком, здесь крайне существенно: они должны совмест- игры и повседневного взаимодействия с окружающими людь- но определить необходимые виды терапии, включая и ме-

ми. - Прим. науч. ред.

^{Ответы на некоторые вопросы родителей 247}

дицинское лечение (лекарства, добавки, диеты, противо- справляться с ежедневными задачами, например с похо-

аллергическое лечение). дами по магазинам.

Разве многие дети со временем Что я должна говорить ребенку, просто-напросто не перерастают свои проблемы? чтобы помочь ему общаться с окружающими?

Нарушения сенсорной интеграции нельзя «перерасти». В Самое важное, что вы можете сделать для ребенка, - дать

результате множественных усилий и длительной практи- ему понять, что его любят и принимают таким, какой он

ки ребенок может приобрести негенерализованные навы- есть. Если дома малыш встречает душевное тепло и уют,

ки (см. гл. 4), которые компенсируют плохую обработку его уверенность в себе и своих силах будет расти. Уверен-

сенсорных сигналов и замаскируют проблему. Ребенок с ность в себе - самое верное средство научиться общению

неорганизованными постуральными реакциями или не- и справляться с жизнью в целом. Не отрицайте наличия

упорядоченной работой глазодвигательных мышц может проблемы при неудачах, покажите ребенку, что вы пони-

научиться играть в бейсбол и рисовать карандашом, но маете его чувства, и постарайтесь поставить перед ним

будет это делать, постоянно преодолевая трудности, ко- реальную задачу, с которой он заведомо справится. торые никуда не исчезнут. Приобретение негенерализо- Для детей также бывает полезно целенаправленное

ванных навыков - слишком тяжкий путь обучения, почти обучение социальным навыкам, включающее конкретные

не оставляющий сил на что-либо другое. Иногда он за- стратегии взаимодействия с другими детьми. Стратегии

канчивается тем, что ребенок бросает увлекательные раскрывают ребенку тонкости распространенных форм со-

занятия, поскольку они слишком сложны для него. Мы циальных отношений, обычно нами не осознаваемые, они

стараемся облегчить ребенку выполнение действий, и это учат методам и способам коммуникации, направленной

становится возможным, если сенсорная интеграция улуч- на установление крепких социальных связей и дружбы. шается.

Какие снаряды и игрушки подойдут моему ребенку? Почему мой ребенок часто сопротивляется и кричит, Горки, разного рода качели, гимнастические снаряды, ба- если мы идем в какое-нибудь публичное место? тут, тележки, «кузнечики», а также специальное тера- Нервная система вашего ребенка, вероятно, не функцио-­ нирует оптимально. Терапия способствует формированию * Гимнастический снаряд, состоящий из палки-опоры с горизон- толерантности к пребыванию в публичных местах. Зани- тальной подставкой для ног и мощной пружины. Ребенок, дер- маясь с ребенком, информируя семью и совместно выра- жась за палку, запрыгивает на подставку и передвигается батывая стратегии, мы облегчаем жизнь, помогая лучше прыжками. -Прим. перев.

²⁴⁸

певтическое оборудование - роликовые доски, туннели, это время займетесь приготовлением обеда или сделаете

большие маты и подушки, эластичные гамаки. Для до- важный звонок. машних игр хороши кубы-блоки. Игрушки, которыми

нельзя манипулировать, не годятся, а вот те, что разжи- Что можно сделать в домашних условиях? гают фантазию, - костюмы для переодевания, куклы, - Разберитесь в проблеме. Придумайте интересные и увле- наоборот, приветствуются. Чем проще в них играть, тем кательные решения для сенсорной стимуляции. Создайте больше у ребенка возможностей использовать их в играх игровую среду, богатую сенсорными стимулами: для этого разного рода. Множество прекрасных игрушек можно может потребоваться замена мебели матами (матрасами). сделать из недорогих подручных материалов. большими подушками и мешками с различными наполни­- телями. В проеме дверей установите турник. В ванной по- Как добиться того, чтобы ребенок не сидел подолгу местится немало игрушек, стимулирующих тактильные перед компьютером и телевизором? Я ведь могу хоть что-то ощущения: щеточки, мыло разной формы, небольшие ем- сделать по дому и отдохнуть, только когда он занят. кости для воды. Сопроводите повседневную жизнь четкими Компьютерные навыки очень пригодятся в будущем для инструкциями в виде записок и фотографий, чтобы ребенок учебы и работы. Но, к сожалению, это занятие «съедает» мог их легко запомнить. До и после еды, уроков или рутин- время, отведенное природой для подвижных, полных ных действий устраивайте маленькие перерывы с подвиж- ощущений игр. Активная игра жизненно необходима для ными играми. Обеспечьте ребенку качественное и разно- развития, и подрастающий ребенок нуждается в ней куда образное питание и достаточное время для сна. Плотная сильнее, чем в компьютерных технологиях. Ограничение обтягивающая одежда, например спортивная, может дис- - вот ключ к проблеме, но оно может потребовать от вас циплинировать ребенка, а свободная шелковая пижама - дипломатических навыков: договоритесь с ребенком о ре- успокоить перед сном. Если ему хочется во что-то закутать- жиме игры. Если он полчаса сидит за компьютером, по- ся, можно вместо обычного одеяла взять ткань или забрать- будите его поиграть полчаса на улице. Преимущества ся в гамак. Фланель доставляет приятное успокаивающее очевидны: планирование развлечения, физическая ак- ощущение даже в жаркий летний день. Уделяйте ребенку тивность, упражнения на гимнастических снарядах, больше внимания, чаще обнимайте, улыбайтесь, касай- укрепление физической силы и выносливости, участие тесь его - словом, будьте естественны, будьте родителем. в играх, связанных с разнообразными ощущениями, об-­ ретение социальных навыков. Рассчитав время правиль- Что можно сделать в школе?

но, можно, например, пустить ребенка к компьютеру сра- Дети балансируют на грани между свободой и системой.

зу после того, как он закончит прыгать на батуте, а вы в Убедитесь, что команда педагогов знает о сенсорных про-

²⁴⁹

блемах вашего ребенка. Терапевт тоже работает в этой ко- ^{Словарь терминов *}

^{манде: он привносит физическую активность в ежедневную}

школьную рутину, будь это перед уроками, когда школь- ­ники выстраиваются возле класса, или в самом классе, на

перемене, за завтраком, на экскурсии, на собрании или Здесь приводятся определения основных терминов и по-

на остановке автобуса. Многим ребятам для удержания нятий, встречающихся в этой книге. внимания требуются перерывы в сенсорных ощущениях.

У терапевта всегда найдутся идеи и стратегии, помогаю- Адаптивный ответ - обоснованное и целенаправленное

щие стимулировать ребенка к учебе, расширить его воз- действие индивида, возникающее в ответ на изменения, можности, не мешая при этом другим школьникам. происходящие во внешней среде. В целом адаптивные от-­ веты характеризуют способность человека взаимодей-

Что я могу сделать, чтобы у ребенка ствовать со средой и эффективно отвечать (реагировать)

с самого начала было как можно меньше проблем? на какую-либо ее составляющую. Адаптивные ответы

Начать вы можете с того самого момента, когда узнаете о требуют хорошей сенсорной интеграции и, в свою оче-

беременности: не подвергайте себя стрессам, употребляйте редь, способствуют интеграции сенсорных импульсов. только здоровую пищу, не контактируйте с химикатами.

Позаботьтесь о себе хорошенько. Приобретите кресло-ка- Апраксия - выраженное нарушение способности плани- чалку и старайтесь почаще сидеть в нем. Сколько бы вам ровать и, следовательно, выполнять незнакомое действие. ни было лет, качание всегда остается приятным способом В случае апраксии сохраняется способность выполнять расслабиться и дать вестибулярной системе положительные компоненты действия по отдельности, но индивид не мо- ощущения. Во время беременности расслабление служит жет наметить нужную последовательность действий и ре- профилактической мерой, полезной для здоровья будуще- ализовать ее. Менее выраженные нарушения носят на­ го ребенка. Покой, мягкая, особенно классическая, музыка звание диспраксия. могут принести пользу вам обоим. Длительные прогулки,

свежий воздух, расслабляющий массаж - всем этим тоже не

стоит пренебрегать. Хотя это похоже на сказочный остро- * Для русского издания словарь терминов был дополнен поясне-

вок посреди суетной современной жизни, выкраивайте не- ниями, касающимися употребления ряда терминов в русском

сколько минут ежедневно - и благотворные для здоровья языке, и определениями некоторых специальностей, которые стратегии, развивающие сенсорную интеграцию, станут приняты в американской системе помощи детям с нарушения- органичной частью повседневной жизни вашей семьи. ми развития. Для отдельных терминов даются их контекстные синонимы. - Прим. перев. и науч. ред.

²⁵⁰

Аутизм - нарушение развития, проявляющееся в тече- действия силы тяжести, а также каким образом голова ние первых трех лет жизни. Оно характеризуется нару- перемещается. шением способности к социальному взаимодействию, на-­ рушением коммуникации, включая отставание в речевом Вестибулярные рецепторы - расположенные в лаби- развитии, стереотипное или повторяющееся использова- ринте внутреннего уха рецепторы, регистрирующие дей- ние языка, ограниченные и повторяющиеся формы пове- ствие силы тяжести (гравитационные рецепторы) и дви- дения. Поведение ребенка с аутизмом характеризуется жения головы (рецепторы полукружных каналов). явными нарушениями способности налаживать соответ­- ствующие возрасту социальные отношения, отсутствием Вестибулярно-билатеральное нарушение - наруше- естественного желания разделять свои интересы и успехи ние сенсорной интеграции, вызванное сниженной актив- с окружающими, социальной и эмоциональной отстранен- ностъю вестибулярной системы. Характеризуется уко- ностью, также наблюдается неспособность к разыгрыва- роченной продолжительностью нистагма, плохой инте- нию ролей и социальной имитации в игре. грацией импульсов от обеих сторон тела и полушарий

мозга и проблемами с обучением чтению и счету. Также Вестибуло-спинальный тракт - нервные пути для им- именуется билатеральным нарушением интеграции и по- пульсов, идущих от вестибулярных ядер к двигательным следовательного планирования. нейронам спинного мозга. Вестибуло-спинальные импуль-­ сы помогают сохранять мышечный тонус, удерживать тело Вестибулярно-языковые нарушения - нарушение раз- в вертикальном положении, а суставы - выпрямленными. вития языка, вызванное сниженной активностью вести­- булярной системы. Характеризуется укороченной продол- Вестибулярная система - сенсорная система, реагиру- жительностью нистагма и улучшением развития языка ющая на положение головы по отношению к вектору дей- в ответ на терапию, основанную на сенсорной интеграции. ствия силы тяжести и на ускорение или замедление дви­- жения. Вестибулярные ядра - группа клеток ствола мозга, ко-­ торая обрабатывает вестибулярные импульсы и посылает Вестибулярная чувствительность - восприятие и об- их в другие области мозга для организации ответа. Кро- работка ощущений, получаемых от рецепторов, регистри- ме того, в вестибулярных ядрах происходит интеграция рующих действие силы тяжести и движения головы. Эта вестибулярных импульсов с импульсами, полученными информация позволяет мозгу определять, в каком поло- по другим сенсорным каналам. жении находится голова по отношению к направлению

^{Словарь терминов 251}

Вестибулярный нерв - восьмой черепно-мозговой нерв, Гравитационная неуверенность - выраженная трево-

передающий вестибулярные импульсы от гравитацион- га и беспокойство, которые вызваны неадекватной моду-

ных рецепторов и рецепторов полукружных каналов в ве- ляцией или подавлением ощущений, возникающих при

стибулярные ядра. стимуляции гравитационных рецепторов вследствие пе­- ремещения или изменения положения головы. Выпрямительные реакции - постуральные реакции,

которые обеспечивают поддержание вертикального поло- Двигательная интолерантность (непереносимость жения тела в ответ на действие силы тяжести. Выпрями- движения) - один из видов нарушения сенсорной инте- тельные реакции включают согласованные сокращения грации, связанных с повышенной активностью вести- мышц туловища и шеи. булярной системы. Нарушение модуляции сигналов, по-­ ступающих от рецепторов полукружных каналов, ведет Гиперчувствительность (повышенная чувстви- к тому, что человек с непереносимостью движения испы- тельность) - нарушение сенсорной модуляции, при кото- тывает сильный дискомфорт при быстром перемещении ром обычные сенсорные импульсы оказываются для чело- и вращении. века слишком сильными, и он реагирует тем, что защи­- щается или избегает их; при этом нередко возникают Двигательное планирование (планирование движе- негативные эмоции и вегетативные реакции (например, ний) - способность мозга представлять, организовывать тошнота или головокружение). и выполнять незнакомые движения. Одной из основных

составляющих планирования движений является интегра- Гравитационная безопасность - базовое чувство уве- ция сенсорных стимулов, которая дает мозгу представле- ренности в стабильности и предсказуемости воздействия ние об исходном положении, в котором находится тело гравитационного поля земли на тело. Гравитационная индивида, цели движения, которое нужно совершить, безопасность позволяет индивиду планировать движе- окружающем пространстве, которое создает условия для ния, экспериментировать с действием силы тяжести, на- выполнения того или иного движения, то есть обо всех пример, лазать, прыгать, кататься на лыжах, получая тех параметрах, которые могут влиять на стратегию и удовольствие от движения. Отсутствие чувства гравита- успешность выполнения движения. ционной безопасности, или гравитационная неуверен­- ность, связана с резко отрицательной эмоциональной Двигательные навыки - образцы движений, которым окраской. индивид учится в течение своей жизни. Каждый двига­- тельный навык представляет собой организованную по-

²⁵²

следовательность целенаправленных движений, которая Диспраксия развития - специфическое нарушение

управляется и корректируется посредством обратной связи. развития ребенка, вызванное нарушением сенсорной ин-

В норме освоенный навык характеризуется тем, что чело- теграции и затрагивающее организацию тактильных,

век может успешно справляться с ним в условиях меняю- а иногда вестибулярных и проприоцептивных ощущений,

щейся среды. Процесс переноса навыка в новые условия и препятствующее планированию движений. В некоторых

называется генерализацией навыка, сами же переносимые случаях у детей с диспраксией развития наблюдаются

навыки называются генерализованными. При отсутствии трудности с обучением. генерализации навыки формируются фрагментарно, в этом

случае в любой новой обстановке индивид вынужден за- Запрограммированные движения - движения, образ- ново планировать и осваивать навык, не используя пред- цы которых изначально заложены в центральной нерв- шествующий опыт. О генерализованных и фрагментар- ной системе человека как представителя своего вида. ных навыках см. главу 4. Двигательные образцы, отличающие движения человека

от движений животных, - ходьба, ползание, дотягивание

Депривация (от лат. deprivatio - потеря, лишение) - до предмета и т.п. Запрограммированные функции нахо-

лишение чего-либо, недостаток в чем-либо; состояние, дятся под влиянием среды, но развиваются они одинако-

при котором люди сталкиваются с недостаточным удо- вым образом у всех людей без нарушений нервной систе-

влетворением своих потребностей. Например, сенсорная мы вне зависимости от образа жизни и культурного окру-

депривация - это состояние, характеризующееся недо- жения конкретного человека. статком поступающих сенсорных стимулов.

Защитные реакции - постуральные реакции, возника- Диспраксия - нарушение праксиса, или способности ющие при критическом приближении проекции центра планировать действия. Это менее выраженное, но более тяжести тела к краю площади опоры или выходе проек- распространенное нарушение, чем апраксия. В данной ции центра тяжести за пределы площади опоры. книге обсуждается двигательная диспраксия, то есть не- Включают сокращение мышц туловища и мышц конечно- достаточная способность к выполнению целенаправлен- стей, приводящее к перераспределению веса тела и уве- ных движений, связанная с нарушением организации и/ личению площади опоры в направлении смещения цен­- или планирования движений, и ее частный случай - дис- тра тяжести. Например, шаг при угрозе падения в поло- праксия развития. жении стоя или защитная опора на руку (защитное

разгибание руки) при падении.

^{Словарь терминов 253}

Коконтракция - одновременное, содружественное со- лов, связанных с перцепцией, или адаптивных ответов

кращение или одновременная активация всех мышц во- - и подавление других сообщений: в результате избыточ-

круг сустава, необходимая для его стабилизации. ная активность ослабевает, а ненужная фильтруется.

Кора головного мозга - внешний слой полушарий го- Мозжечок - часть головного мозга, находящаяся в зад- ловного мозга. Включает области точной обработки сен- ней черепной ямке позади ствола мозга. Обрабатывает сорных импульсов, особенно зрительных и слуховых, а проприоцептивные и вестибулярные ощущения, помога- также ощущений от тела. Также управляет тонкими про- ющие придавать точность движениям. Также участвует извольными движениями тела и речью. Связана с мыш- в обработке всех прочих видов ощущений. лением, интеллектуальной и целенаправленной деятель-­ ностью. Нарушение (дисфункция) сенсорной интеграции -

нестабильность или нарушение функции мозга, затрудня- Латерализация - тенденция к разделению функций ющие интеграцию сенсорных импульсов. Нарушения сен- между полушариями, когда определенные процессы более сорной интеграции лежат в основе многих, хотя и не всех, эффективно выполняются каким-то одним из них. У боль- проблем с обучением. шинства людей правое полушарие эффективнее обрабаты­- вает художественные образы, информацию о расположении Нейрон - нервная клетка, структурная и функциональ- предметов в пространстве и музыкальную информацию, ная единица нервной системы. Состоит из тела, дендри- а левое специализируется на вербальных и логических тов, принимающих нервные импульсы от других нейро- процессах. нов, и аксона, который передает импульсы от нейрона к

иннервируемым органам и другим нервным клеткам. Лимбическая система - отделы мозга, отвечающие за

эмоциональное поведение человека и его эмоциональные Неконтролируемые движения - движения, которые

ответы на сенсорные стимулы, движения и все виды по- возникают непроизвольно и не могут контролироваться

ведения. Лимбическая система получает и обрабатывает индивидом. Существует множество видов неконтролируе-

импульсы, поступающие от всех сенсорных каналов. мых движений: от подергивания лица при тике до гипер-

кинезов у ребенка с церебральным параличом. В 6-й гла-

Модуляция - регулирование мозгом собственной актив- ве описаны хореоатетоидные движения, которые являют-

ности. Под этим термином понимается содействие переда- ся результатом недостаточного подавления «шумовых»

че определенных нервных сообщений - например, сигна- импульсов в двигательных путях. При этом из-за того,

²⁵⁴

что до мышц доходит множество «лишних» сигналов, со- рода. Вне зависимости от того, нормальное это движение

кращения мышц становятся порывистыми, судорожны- или патологическое, любое движение, например походка

ми. При таких нарушениях теряется гладкость движений или то, каким образом человек садится на стул или тя-

и способность к тонкой «настройке» движений. нется за предметом, имеет свой специфический «рису-­ нок», этот «рисунок» и называется образцом (или паттер-

Нервные пути - проводящие пути головного и спинного ном) движения. Образцы движений, характерные для

мозга (то же, что и тракт), в которых сгруппированы от- обычно развивающихся детей или взрослых без двига-

ростки нейронов, идущие в одном направлении и переда- тельных нарушений, называются нормальными образца-

ющие одинаковую информацию из одной области нерв- ми движений. Двигательные ответы, характерные для

ной системы в другую. Например, двигательные импуль- людей с теми или иными двигательными нарушениями,

сы от коры головного мозга к двигательным нейронам называются патологическими образцами движений. спинного мозга идут по пирамидному (кортико-спиналь-

ному) пути. Обратная связь - центростремительная информация,

поступающая в мозг по мере выполнения или после за- Нистагм - быстрые повторяющиеся рефлекторные дви- вершения того или иного действия. Например, по мере жения глаза. Причиной появления этого рефлекса могут дотягивания до стакана, стоящего на столе, от зрительной быть разные состояния. Наиболее частая причина - рез- системы в мозг поступает информация о том, как выгля- кая остановка после продолжительного вращения тела. дит движение нашей руки, и о том, действительно ли мы Продолжительность и регулярность (стабильность) пост- тянемся по направлению к стакану; проприоцепция дает ротаторного нистагма являются одними из критериев нам информацию о суставах руки и фоновых постуральных эффективности работы вестибулярной системы. движениях, а когда цель достигнута, мы получаем так-­ тильную информацию о прикосновении к стакану. Обрат- Обработка сенсорных сигналов (импульсов) — спо- ная связь является важнейшим компонентом системы соб и процесс детекции (обнаружения), передачи, распо- контроля за движением, который позволяет нам отслежи- знавания и анализа ощущений в центральной нервной вать успешность выполнения плана движения. Выделяют системе. обратную связь, возникающую в процессе выполнения

действия, и конечную обратную связь, которая сигнали-

Образцы (или паттерны) движений - однотипные зирует о завершении выполнения движения и достиже-

двигательные ответы, возникающие после специфиче- нии его цели. См. также примечание к главе 6 (с. 129) ской стимуляции, перемещения или раздражения иного

^{Словарь терминов 255}

Обучение - приобретение человеком опыта и навыков. С ней, и помогают формировать произвольные двигатель- точки зрения функционирования нервной системы обуче- ные ответы и поведение. ние характеризуется структурными и функциональными

изменениями в центральной нервной системе, в частно- Постуральные реакции - реакции, связанные с под-

сти, увеличением количества связей между нейронами и держанием и сохранением положения тела в простран-

скорости прохождения импульса через наиболее активно стве, то есть позы. Примерами постуральных реакций

используемые синапсы. являются выпрямительные реакции, реакции сохранения

равновесия и защитные реакции. Перцепция (восприятие) - осознание воспринимаемых

сенсорных импульсов, объединение восприятия различ- Постуральные фоновые движения - незаметные ных видов сенсорных сигналов в значимый для индивида движения тела и перераспределение активности в мыш- опыт. В более широком значении перцепция - это процесс, цах туловища, облегчающие движения конечностей; на- объединяющий конечную обработку сенсорных стимулов пример движение руки при дотягивании до предмета. и их осознание. Например, перцепция тела - объедине- Это постуральное регулирование зависит от адекватно- ние всей сенсорной информации, получаемой мозгом от сти интеграции вестибулярных и проприоцептивных сиг- рецепторов тела, которое дает индивиду представление налов. Постуральные фоновые движения тесно связаны о положении частей тела, движениях, целостности тела с реакциями сохранения равновесия. и соотносит это с предшествующим опытом. Результатом

перцепции тела является схема тела. Праксис - способность представлять и планировать но­- вый вид активности и выстраивать необходимую для него Подавление (ингибирование) - нервный процесс, последовательность действий, а также переходить от од- уменьшающий проводимость определенных синапсов, ного вида активности к другому. Одной из важнейших со- из-за чего некоторые импульсы блокируются. Подавление ставляющих праксиса является планирование движений. играет важную роль, ослабляя чрезмерную нервную ак­- тивность. Произвольные движения - движения, которые созна­- тельно планируются и контролируются индивидом. В от- Полушария головного мозга - парные самые большие личие от рефлекторных движений или неконтролируе­- по размеру части головного мозга, расположенные сверху мых движений выполняются в соответствии со стоящей и по бокам от мозгового ствола. Продолжают обрабаты- перед субъектом целью; непроизвольные движения со­ вать сенсорные импульсы, поступившие с нижних уров- вершаются бессознательно и/или автоматически.

²⁵⁶

Проприоцепция (мышечно-суставное чувство) - активации, возбуждения и торможения головного мозга. ощущения, получаемые от мышц и суставов. Проприо- Ретикулярная формация получает сигналы от всех сен- цептивные импульсы «говорят» мозгу, где и как сокра- сорных систем, которые она затем пересылает в другие щаются или растягиваются мышцы, где и как изменяется зоны головного мозга. См. также уровень активации. положение в суставах, и какое растяжение или сдавлива­- ние испытывают суставы. Эта информация позволяет Рефлекс - заложенная в нас природой автоматическая мозгу узнать, где находится и как двигается каждая из реакция на сенсорный импульс. Мы бессознательно реф- частей тела. лекторно избегаем боли, вздрагиваем в ответ на неожи-­ данные ощущения. К рефлекторным реакциям относятся Равновесие - способность человека сохранять принятую и выпрямительные реакции, возникающие в ответ на ве- позу (статическое равновесие) или параметры движения стибулярные импульсы. Помимо этого, существует и мно- тела (динамическое равновесие), несмотря на действие жество других рефлексов. внешних сил. Выделяют следующие реакции равновесия:

выпрямительные реакции, реакции сохранения равнове- Рефлекторные движения - автоматические двига- сия и защитные реакции. тельные реакции, которые возникают в ответ на опреде-­ ленные виды раздражителей и не контролируются инди- Реакции сохранения равновесия - постуральные ре- видом. Двигательное поведение младенца во многом акции, возникающие в ответ на смещение проекции цен- определяется рефлекторными движениями, например тра тяжести тела в пределах площади опоры. Включают поисковым рефлексом или тоническими рефлексами; по сокращение мышц туловища и мышц конечностей, при- мере двигательного развития рефлекторные движения водящее к перераспределению веса тела на поверхности встраиваются в произвольную двигательную активность опоры и, как следствие, к увеличению устойчивости тела. ребенка и перестают доминировать в двигательном пове-­ дении. Однако у многих детей с дисфункцией работы Регистрация сенсорных сигналов (импульсов) - де- мозга рефлекторные движения остаются чрезмерно вы- текция (обнаружение) сенсорной информации централь- раженными. ной нервной системой. С нее начинается процесс обработ­- ки сенсорных сигналов (импульсов). Рецептор - сложная структура, обеспечивающая преоб-­ разование влияния факторов внешней или внутренней Ретикулярная формация - группа клеток в централь- среды в нервный импульс. Внешняя информация может ной части ствола мозга, отвечающая за уровень общей поступать на рецептор в виде света, механической дефор-

^{Словарь терминов 257}

мации, химического раздражения. Рецепторы трансфор- мальной работы спинного мозга невозможна передача

мируют ощущения в электрические импульсы и посыла- сенсорной информации от рецепторов в головной мозг и

ют их по сенсорным нервам в спинной и головной мозг. импульсов от мозга к мышцам и внутренним органам.

Сенсорная интеграция - организация сенсорных им- Повышенная активность вестибулярной системы -

пульсов, делающая возможным их дальнейшую обработ- один из видов нарушения сенсорной интеграции, связан-

ку и «осмысление». «Осмысление» может находить выра- ных с нарушениями обработки вестибулярных сигналов.

жение в формировании схемы тела или перцепции про- Повышенная (слишком бурная) реакция на вестибуляр-

странства, адаптивном ответе, обучении или развитии ные стимулы, как правило, характеризуется более дли-

каких-либо нервных функций. Благодаря сенсорной ин- тельным постротаторным нистагмом, чем свойственно в

теграции многие части нервной системы могут работать норме определенному возрасту. См. также гравитацион-

слаженно, благодаря чему человек способен эффективно ная неуверенность и двигательная интолерантность

взаимодействовать с окружающей средой и испытывать (непереносимость движения). удовольствие от такого взаимодействия.

Терапия, основанная на сенсорной интеграции Сниженная активность вестибулярной системы - (сенсорно-интегративная терапия) - терапия, ориен- один из видов нарушения сенсорной интеграции, связан- тированная на развитие сенсорной системы и адаптив­- ных с нарушениями обработки вестибулярных сигналов. ных ответов на сенсорный опыт в соответствии с невро- Пониженная (замедленная) реакция на вестибулярные логическими потребностями ребенка. Как правило, такая стимулы характеризуется отсутствием или уменьшением терапия стимулирует движения тела, порождающие дви- длительности постротаторного нистагма, а также плохой гательные (вестибулярные), мышечные, суставные, ком- интеграцией импульсов от правой и левой сторон тела. прессионные (то есть проприоцептивные) и тактильные См. также вестибулярно-билатеральное нарушение и ощущения, а также ощущение давления. Обычно этот вестибулярно-языковые нарушения. вид терапии не включает работу за столом, тренировку

речи, уроки чтения или обучение конкретным навыкам

Спинной мозг - часть центральной нервной системы, восприятия или двигательным навыкам. Целью терапев-

расположенная внутри позвоночного столба. Состоит из тического вмешательства является улучшение обработки

ядер спинного мозга, а также волокон всех нервных пу- и организации сенсорной информации мозгом. тей, идущих как от головного мозга к периферии, так и от периферии к головному мозгу. Без целостности и нор-

17 Ребенок и сенсорная интеграция

²⁵⁸

Сенсорный сигнал (импульс, сообщение, информа- гулирующие возбуждение нервной системы в целом и

аия. данные) - поток электрических импульсов, идущий простейшую обработку сенсомоторных сигналов. от рецепторов органов чувств в спинной и головной мозг.

Схема тела - результат восприятия (перцепции) челове-

Синапс - место, где два нейрона входят в электрохими- ком собственного тела. Состоит из сенсорного образа (кар-

ческий контакт и где происходит передача нервного им- тин, «карт») тела, хранящегося в мозгу. В литературе мо-

пульса от одного нейрона к другому. Нервные импульсы гут встречаться и другие термины: образ тела, нейронная

проходят через множество синапсов, и каждый синапс модель тела. что-либо добавляет к обработке этих сигналов.

Тактильная гиперчувствительность - нарушение

Сниженная чувствительность - нарушение сенсорной сенсорной интеграции, при котором тактильные ощу-

модуляции или дискриминационной чувствительности щения вызывают чрезмерно сильную эмоциональную ре-

(способности различать ощущения как в рамках одного акцию или иные нарушения поведения. вида чувствительности, так и в разных видах, например

запах и вкус), причиной которого может быть плохая об- Тактильная чувствительность - восприятие и обра-

работка сенсорной информации. Это приводит к сниже- ботка ощущений, получаемых от рецепторов кожи, кото-

нию чувствительности к типичным сенсорным стимулам рые реагируют на прикосновение. и неадекватной перцепции.

Тесты на сенсорную интеграцию и праксис (SIPT) Специализация - процесс, благодаря которому какая- - ряд тестов, разработанных Э. Джин Айрес для оценки либо из областей мозга лучше других осваивает опреде­- ленные функции. Большинство специализированных

функции латерализованы, то есть «поделены» между по- * В научной литературе часто различают понятия «схема тела»

лушариями мозга таким образом, что одно полушарие и , «образ тела» хотя встречается и смешение этих терминов. Под

справляется с конкретной функцией успешнее второго. схемой тела понимается формируемое в результате перцепции

неосознаваемое внутреннее представление, совокупность ин-­ формации о структурной организации тела, о его динамических

Ствол головного мозга (ствол мозга) - самая нижняя характеристиках, текущем и изменяющемся положении его ча-

и глубже всего расположенная часть мозга, являющаяся стей. Это представление играет важную роль в процессах под- анатомическим продолжением спинного мозга. Содержит держания и регулирования позы, а также при организации

ядра черепно-мозговых нервов, а также образования, ре- движений. Образом тела называют осознаваемое субъектом

ментальное представление о собственном теле. -Прим. перев.

^{Словарь терминов 259}

уровня развития сенсорной интеграции или ее наруше- тоды воздействия на пациента, базирующиеся, прежде ний. Исправленный и дополненный вариант - Южно- всего, на активном движении, а также мануальном и Калифорнийские тесты на сенсорную интеграцию рефлекторном воздействии и действии тепла, света, высо- (SCSIT). ких частот, ультразвука и воды. Специалисты по физиче-­ ской терапии используют подходы, эффективность и безо- Трудности с обучением - проблемы, возникающие у пасность которых были научно доказаны, для того, чтобы ребенка при обучении чтению, письму, счету, при выпол- в максимально возможной степени восстановить способ- нении домашних заданий, но не связанные с нарушением ность пациентов к функциональному движению. зрения, слуха или отставанием в умственном развитии.

Центральная обработка звуковых сигналов - пере- Уровень активации, или уровень возбуждения дача звуковой информации по нервным путям в слуховые нервной системы - соответствует английскому термину зоны коры головного мозга; она позволяет человеку ин- «arousal»*: это некий базовый уровень возбуждения и ак- терпретировать звуки. тивации нервной системы, состояние готовности к дей­- ствию, без которого невозможно дать быстрый ответ на Черепно-мозговые нервы - двенадцать пар нервов, внешнюю стимуляцию или на изменение внешней среды. отходящих от ствола мозга. Они обеспечивают двигатель- Состояние общей активации и готовности к действию обе- ную и чувствительную иннервацию** головы и шеи, а так- спечивает ретикулярная формация ствола головного же вегетативную (симпатическую и парасимпатическую) мозга. иннервацию ряда внутренних органов и желез.

Физическая терапия - от англ. physiotherapy или phys- Эрготерапия - от греч. ergon - работа, дело, действие,

ical therapy - медицинская специальность, в которой при- деятельность и терапия (англ. occupational therapy) - ме-меняются физические (естественные или природные) ме- дицинская специальность, основанная на научном дока­- зательстве того, что целенаправленная деятельность,

* Английский термин «arousal» с трудом поддается переводу на имеющая для человека смысл, помогает улучшить его

русский язык. Он означает некий базовый уровень возбуждения функциональные возможности (двигательные, эмоцио-

и активации нервной системы, который наличествует в каждый нальные, когнитивные и психические). Цель эрготера- момент действия. В этой книге мы используем термин «актива-­ ция нервной системы» и говорим об уровне активации нервной

системы, ее сниженной или повышенной активации. - Прим. ** Иннервация - это связь органов и тканей с центральной нерв-

науч. ред. ной системой, осуществляемая при помощи нервов. - Прим. ред.

²⁶⁰

пии - максимально возможное восстановление способно- Предметный указатель

сти человека к независимой жизни (самообслуживанию,

продуктивной деятельности, отдыху). Понятие «деятель­ность, занятость» (occupation) в данном случае относится

не к профессиям или «профессиональной реабилитации», Агрессия 12, 70, 97, 99, 142, 143, 146, 162, 177, 193, 195, а к различным видам деятельности, которые встречаются 198, 219

в жизни каждого человека и придают ей смысл. В целом Американская ассоциация эрготерапии 16, 205, 210, эрготерапевтическое вмешательство направлено на то, 213, 214, 216, 218, 220, 223

чтобы помочь человеку сформировать адаптивные отве- Апраксия 117, 158, 249, 252

ты, которые позволяют его нервной системе работать эф- Аудиологи 158

фективнее, благодаря чему он может лучше управлять Аутизм 15, 97, 161, 162-171, 177, 210, 219, 220, 222, 223, своей жизнью. 244, 250

Ядро - группа нервных клеток, организующих и инте- Вестибуло-спинальный тракт 250

грирующих определенную сенсорную, двигательную или Вестибулярная система 58, 59, 63-65, 71, 74, 75, 77, 80,

вегетативную активность. 82, 87-116, 118, 155, 158, 167, 176, 179, 188,189,192,

214-216, 218, 231, 232, 238, 239, 249, 250, 254

организация 88-100

повышенная активность 89, 95, 100,107-116, 251, 257

сниженная активность 89, 100-107, 156, 184, 250, 257

эволюция 179, 230

см. также Равновесие, Гравитационное поле Земли,

Сила тяжести

Вестибулярная чувствительность 250

Вестибулярные рецепторы 52, 62, 88, 250

Вестибулярно-билатеральное нарушение 101-104, 106,

109,165, 250, 257

Вестибулярно-языковые нарушения 104, 250, 257

Вестибулярный нерв 63, 88, 251

Вибрация 21, 63, 159, 179, 230, 231

²⁶¹

Висцеральные ощущения 58, 59, 64 Давление (ощущение) 114, 124, 142, 144-146, 165, 178, Вкус 19, 22, 36, 37, 58, 60, 138, 139, 144, 164, 221, 244, 196, 219, 220, 222, 241, 257

258 Двигательная активность 58, 73, 107, 165, 169, 171, 177, Внимание 28, 31, 42, 70, 73, 76, 77, 78, 81, 82, 85, 91, 92, 188, 211, 216, 256, 260

94 99 101, 120, 121, 122, 124, 143, 154, 163, 164, 166, Двигательная интолерантность см. Непереносимость

168, 169, 181, 198, 203, 214, 218, 231, 243, 246, 249 движения

Возбудимость 73 Двигательное планирование 39,41,69,77,81,105, Вращение 64, 88, 90, 91, 102, 103, 105, 107, 114, 115, 165, 117-123, 126-129, 131, 133-137, 158, 159, 163, 167,

166, 185, 251, 254 168, 170, 177, 182, 188- 189, 199, 200, 202, 216-218,

см. также Кружение 64, 101, 103, 107, 184, 202 222, 240-242, 251

Выпрямительные реакции 40, 251, 255, 256 см. также Планирование движений

Двигательные навыки 46, 58, 65, 69, 186, 211, 215, 219, Гиперчувствительность 108, 138, 139-147, 163, 164, 188, 235, 242, 251, 257

193, 203, 218-220, 244, 251, 258 Двигательные функции 31, 32, 37, 54, 71, 216, 228, 245

см. также Повышенная чувствительность Депривация 71, 72, 124, 146, 233, 234, 252

Гиперстимуляция 147 Дислексия 90, 101

Глазодвигательные мышцы 36, 37, 41, 89-91, 102, 156, Диспраксия 117, 120, 123-126, 129-132, 134, 135, 137,

177, 247 158, 163, 165, 171, 195-199, 218, 222, 239, 240, 249- 252

Головной мозг 20-22, 47, 51-54, 59, 61, 62, 66, 88, 95, 96, Диспраксия развития 116, 117-137, 216-218, 252

98, 121, 123, 124, 153-155, 163, 212, 222, 223, 227, 228, Дистресс 144, 165, 166

233,253-259

см. также Центральная нервная система Запрограммированные движения 117-119, 134, 171, 216, Головокружение 64, 87, 98, 101, 251 252

Гравитационная безопасность 80, 97, 98, 197, 251 Запахи 21-23, 36, 37, 47, 59, 60, 138, 139, 198, 221, 244, 258

Гравитационная неуверенность 108-115, 134, 139, 156, Защитные реакции 92, 93, 143, 194, 218, 252, 255, 256

163 165, 166, 169, 193, 195, 197, 251, 257 Звук 20-22, 28, 30, 31, 36, 41, 42, 49, 52, 53, 56, 58-60, 75, Гравитационное поле Земли 33, 40, 44, 66, 82, 88, 94, 96, 87, 105, 113, 122, 124, 128, 133, 138, 139, 148, 150-161,

97, 98, 99, 112, 123, 128, 169, 174, 179, 207, 221, 230, 164, 165, 167, 174, 188, 198, 220, 221, 238, 259

232, 238, 251 см. также Слух

Звуковые стимулы 233

²⁶²

Зрение 19, 27, 36, 37, 40, 41, 43, 58, 59, 61, 65, 78, 81, 83, глаз-рука 38, 45, 77, 78, 83, 84, 157, 177, 188, 202

85, 88, 90, 95, 126, 127, 150-153, 156, 157, 159, 160, проблемы 74, 75, 117, 193, 216, 217

167, 195, 220, 221, 231-233, 239 сторон тела 39, 42, 77, 78, 81, 184

нарушения зрения 11, 12, 237, 259 см. также Диспраксия развития

Кора головного мозга 53, 54, 59, 61, 66, 88, 95, 96, 98, Игра 18, 24-26, 31, 36, 42-44, 46, 62, 66, 71, 73-76, 85, 105, 124, 125, 153, 155, 163, 212, 222, 223, 228, 233,

90, 91, 93, 96, 100, 102, 103,105-107, 110, 112-114, 235, 253, 254, 259

116, 118, 121, 130-133, 136, 137, 141, 146, 147, 150, Кружение 64, 101, 103, 107, 184, 202 152, 154, 157,160, 161, 166, 168, 170, 174-186, 188,

190, 194, 195, 197-203, 207, 209, 211, 212, 215, 219, Лазанье 44, 96, 109, 114, 171, 181, 188, 197, 215, 232, 223-226, 240, 242, 243, 245-248, 250 235, 236,244, 251

Игровая площадка 45, 155, 159, 175, 215, 242, 243, 245 Лабиринт 55, 56, 62, 112, 157, 234, 235, 250

Игровая терапия 103, 178, 186, 226, 245, 246 Латерализация 54, 104, 253

Идентичность 134, 185 Лимбическая система 53, 60, 97, 163, 222, 223, 241, 253

Интеллект 25, 45, 46, 58, 65, 66, 69, 71, 101, 117, 118, 121, Личностные проблемы 71, 111, 204 130, 132, 134, 174-176, 186, 188, 191, 192, 235, 236, 253

Медицина развития 185

Качели-валик 240, 241 Модуляция 56, 88, 89, 108, 111, 128, 134, 139, 145, 163, Коконтракция 92, 93, 253 166, 169, 171,194, 198, 216, 218, 220, 222, 251, 253, 258

Комфорт 45, 78, 80, 114, 170, 196, 219, 230, 233, 242, 243 Мозговой ствол 47, 49, 50-55, 59-64, 66, 88, 92, 94, 95, Контроль 18, 28, 29, 31, 37, 38, 41, 51, 53, 54, 63, 69, 73, 98, 121, 123, 143, 153-156, 159, 163, 184, 222, 223, 228,

77, 85, 91, 98, 109-111, 117, 118, 127, 128, 134, 137, 143, 229, 231, 238, 250, 253, 255, 256, 258, 259

176, 177, 181, 183, 185, 190,193-195,197, 214, 215, 218, Мозжечок 47, 49, 52, 57, 59, 60, 62, 63, 91, 222, 223, 228, 253

221, 222, 224, 226, 241, 246, 253-256 Морская болезнь 98, 115

Концентрация внимания 20, 22, 28, 31, 52, 70, 73, 76-78, Мотивация 168, 223, 236

81, 82, 85, 91, 94, 120, 122, 124, 142, 143, 154, 195, 214, Мышечно-суставное чувство 52, 126, 127, 256 243 см. также Проприоцепция

Координация 25, 38, 39, 41, 47, 48, 54, 55, 81, 85, 89, 103, Мышечный тонус 36, 74, 77, 78, 80, 91, 128, 236, 250

107, 108, 118, 119, 130, 135, 152, 159, 184, 207, 232, Мышление 22, 24, 30, 46, 54, 58, 78, 129, 191, 222, 223, 236, 238 240, 253

^{Предметный указатель 263}

Мышцы 20, 22, 23, 26, 35-42, 47, 48, 51-53, 55, 57-59, 61, Нервы 26, 47, 51, 61, 63, 88, 95, 251, 257-259

65, 71, 74, 78, 80, 81, 83, 84, 88-95, 99, 100, 102, 114, Неуклюжесть 9, 26, 31, 87, 91, 103, 116, 131-133 137

117, 118, 121, 123, 125-129, 143, 155-157, 165, 167, 195, 199, 201

168, 174, 176-178, 180, 184, 197, 198, 201, 221, 232, Нистагм 90, 91, 102, 104, 105, 184, 250, 254

238, 240,241, 247,251-257 оптокинетический 164

постротаторный 90, 101, 105, 107, 115, 158, 164, 165

Невролог 9,20,68,118, 183, 222, 188, 189, 254, 257 Неврология 7, 9, 10, 13, 14, 72, 73, 75, 97, 103, 109, 111,

115, 135, 139, 150, 171, 176, 180, 190, 191, 199, 213, Обработка сенсорных сигналов (импульсов, информации

218, 223, 227, 235, 236, 257 сообщений) 9-11, 24, 48, 51-55, 59, 61-66, 68, 69, 72-'

Негенерализованные навыки 86, 120, 121, 131, 132, 134, 75, 79, 80, 82, 86-89, 91, 92. 94-96, 98, 99. 101 108 117

247 118, 123, 126-130, 132, 139,' 143, 146, 149-151,' 15з115б'

Нейробиология 8,9,111, 185, 186, 192, 209, 213, 215, 158-160, 162, 163, 165, 166, 170, 171, 175, 179 184

222, 234, 242 186-188, 194, 199, 200, 202,'207,'210,'214^217,'221-224,

Нейронная память (воспоминание) 122, 126 226, 229, 231, 233, 235, 242-245, 247 250 253-259

Нейроны 47-51, 53, 55, 57-58, 63, 65, 66, 69, 70, 72, 94, 96, Образ тела — см. Схема тела

118, 120, 122, 167, 187, 230, 235, 237, 250, 253-255, 258 Образцы движений 117-119, 237, 251, 252, 254 Непереносимость движений 108, 115, 251, 257 Образование 12, 13, 28, 47, 75, 150, 173, 181 185 186 Нервная система 8, 9, 19-23, 31, 35-37, 39, 40, 42, 45, 205, 206, 209, 211, 244

47-67, 69, 71-73, 77, 81, 84, 88, 89, 93, 94, 97-99, 101, см. также Обучение, Школа, Учителя

103, 107, 109-111, 115, 117-119, 122, 124, 128, 131, 134, Обратная связь 129, 157, 252. 254

139-145, 147, 155, 174-183, 189, 192-198, 201, 209, внутренняя 128,129

211-214, 218, 222, 225, 227-229, 231, 233, 236-241, внешняя 128, 129

243, 245, 247, 252-260 Обучение 13-16, 19, 22, 36, 38, 41, 47, 49, 54, 55, 58, 66,

Нервные импульсы 55, 68, 171, 253, 256, 258 73, 75-77, 86, 91, 109, 111, 115, 117, 119, 130-132 139

Нервные клетки 20, 21, 47, 50, 210, 227, 253, 260 150-161, 164, 173, 174, 176, 178, 187-193, 203 204 '

Нервные процессы 20, 47, 89, 140, 154, 214, 229, 255 209, 212, 213, 215, 218-22о! 222. 224, 226 234 241'

Нервные пути (тракты) 50, 107, 163, 165, 188, 189, 222, 244, 247, 250, 252, 253, 255, 257, 259

229, 250, 254, 257, 259 трудности 68, 70, 71, 75, 89, 99, 101, 184, 187, 243

Нервные связи 91, 94, 187, 239 см. также Школа, Учителя

264

Одежда и тактильная гиперчувствительность 30, 72, Письмо 9, 24, 26, 28, 54, 66, 75, 96, 98-100, 104, 106, 118,

124, 133, 138, 140, 145, 147, 148, 157, 161, 196, 200, 124, 126, 131, 132, 137, 149, 156, 157, 189, 221, 239,

201, 243, 248 242, 259

Окружающая среда 10, 12, 21, 25, 31, 53, 71, 72, 86, 94, Поведение 9, 15, 16, 18, 19, 22, 24, 25, 31, 34, 35, 44, 47,

110, 122, 129, 134, 143, 152, 162, 167-169, 171, 174-176, 49, 53-56, 58, 61, 66, 68-71, 73-76, 85, 87, 97-99, 101,

180-182, 185, 187, 193-196, 198,200, 211, 212, 215, 111,113-115, 134, 139-141, 143, 146, 148, 158, 160-162,

218, 221, 224, 234-237, 244, 249, 252, 256, 257, 259 166, 171, 173-175, 177, 178, 185, 186, 190-195, 198,

Опыт 32, 55, 65, 72, 75, 83, 86, 88, 98, 107,115, 120, 122, 209, 211-215, 218, 219, 222, 223, 225, 226, 233, 234,

126, 142, 143, 146, 147, 157, 167, 171, 173-175, 177- 240, 243, 244, 250, 253, 255, 256, 258

179, 182, 186, 197, 200, 202, 206, 211, 215, 220, 225, Повышенная чувствительность 110, 123, 139-142, 144, 226, 229, 233, 237, 239, 241, 243, 245, 252, 255, 257 195, 198, 199, 220, 244, 251

Органы чувств 20, 22, 23, 27, 36, 58, 59, 64, 72, 84, 88, 97, Подавление нервных импульсов (торможение) 57, 66,

180, 200, 221, 229, 230-232, 235, 258 107, 118, 124, 140, 144, 216, 253, 255 Ортоптист 156 Поза 15, 35, 39, 42, 78, 80, 109, 112, 126, 184, 214, 232, Офтальмолог 156, 216 238, 241, 243, 255, 258

Оценка 14, 16, 25, 30, 40, 42, 53, 73, 75, 83, 90, 96, 113, «самолетик» 39, 102, 238

129, 151, 173-189, 195, 200, 204, 206, 207, 213, 221, см. также Положение тела

223, 224, 226, 244, 245, 258 Ползание 11, 23, 24, 26, 33, 36, 40-42, 64, 79, 83, 109,

112, 116, 117, 119, 121, 161, 181, 196, 200, 201, 215,

Память 35, 47, 75, 98, 119, 122, 126 232, 252

Паттерны движений см. Образцы движений Положение тела 22, 27, 38, 39, 41, 42, 47, 51, 52, 57-59,

Перцепционно-двигательная тренировка 186 61, 63, 64, 74, 75, 80, 83, 88, 90-93, 106-111, 113, 114,

Перцепция 42, 44, 48, 55, 56, 58, 66, 72, 78, 83, 87, 98, 118, 127, 130, 132, 136, 139, 153, 155, 166, 169, 170,

132, 140, 150-161, 167, 178, 185, 186, 188, 189, 218, 173, 188, 207, 216, 232, 238, 240, 250-252, 255, 258

220, 221, 228, 229, 231, 238, 253, 255, 258 см. также Поза

нарушения 54, 149-151, 154, 156, 167, 173, 195, 258 Полушария головного мозга 47, 49, 50, 52-54, 59, 60, 62,

пространства 40, 54, 82, 83, 96, 98, 151-153, 188, 195, 63, 77, 78, 84, 85, 88, 95, 97, 104-106, 121, 123, 124,

202, 221, 257 143, 153-156, 159, 184, 188, 228, 231, 234, 238, 250, тела 44, 126, 128, 149, 216, 255 253, 255, 258

формы 143, 151 Понимание 44, 46, 47, 53, 69, 82, 104, 154, 169

^{Предметный указатель 265}

Постуральные реакции 80, 92, 102, 117-119, 121, 156, Психология/психотерапия 46, 69, 111, 173, 186, 191, 192,

163, 177, 188, 199, 238, 241, 247, 251, 252, 255, 256 205, 206, 217, 222, 227

Постуральные фоновые движения 92, 254, 255

Праксис 117, 119, 127, 131, 135, 137, 177, 205, 210, 211, Равновесие 15, 32, 38, 39, 45, 52, 59, 62, 63, 75, 77, 78, 80,

216, 242, 252, 255, 258 87, 89, 92, 93, 102, 106-108, 113, 114, 117, 118, 124, 141,

см. также Двигательное планирование 156, 188, 202, 207, 213, 215, 233, 241, 243, 255, 256

Предупреждающие сигналы 198 Развитие

Прикосновение 21, 22, 34-38, 43, 49, 51, 55, 59-61, 77, 79, 1-й месяц жизни 34-37

80, 83, 88, 113, 123-125, 138-149, 164, 173, 178, 195- 2-й и 3-й месяцы 37, 38, 77, 79

197,199, 200, 218-221, 227-230, 243, 245, 254, 258 4-й-6-й месяцы 38-40, 133

см. также Тактильная гиперчувствительность 6-й-8-й месяцы 40, 41

Произвольные движения 152,253,255,256 9-й-12-й месяцы 41, 42, 79, 133

см. также Целенаправленные движения на 2-м году жизни 43-45, 133

Проприоцепция 62, 65, 100, 126, 127, 254, 256 с 3 до 7 лет 45, 46, 79, 99, 133

см. также Мышечно-суставное чувство, движений 31, 32, 36-38, 171, 211, 215, 219, 232, 235,

Проприоцептивная система 236, 238, 240, 256

Проприоцептивная система 19, 58, 59, 61, 62, 64, 65, 71, задержка 26, 71, 80, 105, 118, 139, 164, 191, 192, 212

74, 75, 77, 78, 80, 81, 83, 84, 91-93, 95, 96, 111, 114, мозга 24, 34, 54, 65, 66, 72, 76, 84, 91, 103, 111, 143,

126-128, 130, 132, 133, 144, 150, 151, 153-156, 158, 146, 151, 153, 173-177, 180, 186, 187, 190, 199, 211,

159, 163, 169, 177, 179, 182, 184, 185, 194, 197, 200, 230, 231, 234, 235, 238

201, 215, 217, 229, 231-233, 238-242, 245, 252, 253, навыков двигательного планирования 45, 128, 129,

255-257 135, 136, 170, 199, 202, 217

см. также Проприоцепция, Мышечно-суставное чув- речи и языка 26, 36, 46, 54, 69, 82, 83, 95, 104, 105,

ство, Положение тела 158-160, 162, 173, 176, 185, 188, 192, 206, 215, 216,

Пространство 11, 12, 21, 22, 27, 33, 38, 40, 42, 44, 54, 58, 240, 244, 250

59, 64, 72, 73, 75, 80, 82-84, 92, 94, 96, 98, 99, 102, 106, тактильных ощущений 146

110-114, 122, 123, 127, 128, 135, 151-155, 166, 167, Реакции сохранения равновесия 52, 92, 118, 156, 188,

176, 185, 188, 195, 196, 200, 202, 207, 215, 221, 231, 202, 241, 255, 256

233, 238, 241, 242, 244, 245, 251, 253, 255, 257 Регистрация сенсорных сигналов (импульсов) 163-169,

Психолог 8-10, 46, 70, 98, 101, 191, 203, 206, 216, 171, 222, 250, 256

266

Ретикулярная формация 51, 52, 94, 95, 212, 256, 259 Сила тяжести 21-23, 30, 32-35, 37-40, 44, 45, 52, 58, 59,

Рефлексы 34-37, 40, 55, 115, 232, 233, 238, 254, 256 62-64, 75, 77, 78, 80, 81, 83, 84, 88, 90, 91, 97, 98, 109,

Рефлекторные движения 34, 90, 118, 119, 197, 232, 254- 110, 112, 128, 132, 151, 156, 166, 182, 184, 197, 199,

256 230, 232, 238, 242, 243, 250, 251

Рецепторы 47, 58, 60, 61, 64, 77, 144, 145, 153, 165, 179, Симптомы

255-258 вестибулярно-билатерального нарушения 101, 106

вестибулярные 52, 62, 63, 88-90, 108, 110, 111,115, гравитационной неуверенности 113

128,151, 156,179, 184,215,230-232, 238, 241, 250, диспраксии 137,162

251 нарушения зрения 156

внешние (экстероцепторы) 58 нарушения обработки звуковых импульсов 160

внутренние (интероцепторы) 59, 129 тактильной гиперчувствительности 146, 147

проприоцептивные 201 Синапсы 55-57, 65, 66, 72, 122, 210, 234, 235, 255, 258

слуховые 59, 62, 88, 95, 179, 230, Слух 11, 19, 23, 27, 33, 36, 37, 50, 58, 59, 61, 62, 64, 65,

Речь 27, 36, 41, 46, 53, 54, 69, 74, 82, 83, 91, 95, 104, 105, 72, 77, 78, 81, 82, 87, 88, 91, 94, 95, 143, 150-161, 173,

116, 150-162, 167, 171, 173, 185, 188, 192, 206, 216, 177, 179, 188, 192, 198, 215, 220,221,228-232, 236,

220, 221, 240, 244, 250, 253, 257 237, 238, 244, 253, 259

Рисование 77, 116, 118, 121, 125, 132, 133, 149-151, 154, нарушения слуха 11, 87, 150-161, 220, 221, 259

156,157, 247 см. также Обработка звуковых импульсов, Звуковые

Родительская забота 35, 79, 86, 97, 190-207 стимулы, Слушание, Звук

см. также Связь мать-ребенок Сниженная чувствительность 139, 258

Родительская поддержка 29, 45, 75, 109, 110,134,135, Сосание 37, 77-79, 235, 236

147, 149, 161, 190-207, 225, 246 Социальные взаимоотношения 85, 96, 141, 192, 247, 250

Рука ведущая 104, 177 Социальные навыки 24, 44, 209, 215, 244, 247, 248

Специализация 54, 77, 78, 84, 85, 104, 258

Самоконтроль 77, 78, 85, 143, 177, 193, 194, 224 Специалист по физической реабилитации 8, 10, 206,

Самооценка 11, 29, 73, 74, 77, 78, 85, 96, 99, 103, 115, 245, 259

116, 136,150, 158, 181, 183, 190-195, 203, 213, 214, 218 Специальное образование 173, 205, 206, 244, 259

Самостоятельность 39, 42, 44, 79, 80, 107, 109, 110, 127, Специальный педагог 101, 103, 135

129, 133, 159, 181-183, 185, 186, 188, 219, 224, 245, 246 Спинной мозг 20, 47, 50, 51, 55, 56, 61-63, 91, 102, 123,

Свет 21, 27, 28, 47, 52, 58, 59, 72, 73, 139, 165, 256, 259 128, 227, 228, 232, 250, 254, 257, 258

^{Предметный указатель 267}

см. также Центральная нервная система Тревога 28, 34, 36, 72, 97, 109, 111, 113, 114, 138, 141, Средняя линия тела 34, 42, 106, 232 147, 148, 166, 167, 207, 215, 251

Стимуляция нервных импульсов 20, 36, 55, 57, 115, 240

Страх 9, 97, 103, 108-115, 135, 141, 162, 166, 177, 182, Укачивание см. Морская болезнь

195, 199, 210, 239 Уровень активации 94, 256, 259

Стресс 28, 68, 70, 74, 113, 134-136, 146, 192-194, 197, Учителя 14, 15, 19, 20, 22, 28, 70, 92, 100, 130, 131, 138,

210, 211, 218, 220, 230, 249 139, 141, 146, 147, 149, 154, 159, 186, 204, 206, 214,

Структурирование времени и пространства 196 229

Схема тела 12, 43, 44, 81, 122-134, 167, 200, 216, 255,

257,258 Физическая терапия 173,185,259

Физический терапевт см. Специалист по физической Тактильная система 61, 63-65, 75, 77, 79, 80, 124, 130, реабилитации

139, 141, 144, 145, 151, 178, 218, 219, 221, 229, 232, 240 Физическое взаимодействие 21, 30, 66, 69, 162, 168, 169,

Тактильная среда 196 173,211,212,237

Тактильная чувствительность 123, 229, 258 Физическое развитие 45, 79, 86, 248

Тактильная гиперчувствительность 138-149, 163, 188, Фрагментарные навыки см. Негенерализованные

203, 218-220, 244, 258 навыки

Тактильные импульсы 43, 54, 64, 80, 124, 125, 132, 139- Фрустрация 96, 131, 134, 135, 181, 182, 192, 193 141, 144, 163, 166, 178. 196, 197, 200, 216, 217, 241

Тактильные ощущения 28, 34, 37, 38, 41, 43, 53, 54, 65, Ходьба 33, 39, 43, 44, 52, 73, 79, 80, 83, 92, 109, 113, 114, 77-80, 84, 123, 124, 126, 130, 133, 135, 139-141, 144- 116, 117, 119, 120, 131, 140, 148, 152, 161, 171, 181,

147, 150, 152, 153, 159, 166, 169, 174, 177-179, 201, 215, 225, 232, 235, 238, 252

219, 230, 233, 239, 241, 245, 248, 252, 257, 258 Хореоатетоидные движения 118, 253

Тактильный дискомфорт 78,214

Тесты 25, 68, 105, 150, 155, 159, 163-165, 177, 187-189, Целенаправленные движения 31, 34, 35, 38, 53, 65, 242,

204, 205, 211, 218, 221, 258, 259 252

на сенсорную интеграцию и праксис (SIPT) 177, 187 см. также Произвольные движения

204, 258, 259 Центральная нервная система 8, 9, 20, 21, 117, 119, 212- Торможение нервных импульсов — см. Подавление 214, 227, 252, 254-257, 259

нервных импульсов см. также Головной мозг, Спинной мозг

²⁶⁸

Черепно-мозговые нервы 258, 259 Ядро 50, 51, 59, 61, 146, 159, 222, 258, 260

Чтение 9, 20, 21, 23, 24, 26, 28, 33, 38, 65, 66, 70, 75, 80, вестибулярные ядра 52, 56, 57, 63, 88, 91, 95, 102,

85, 87, 90, 95, 98-104, 106, 107, 132, 149, 150, 155, 157, 115, 128, 159, 164, 165, 222, 250, 251

159, 176, 177, 188, 189, 193, 221, 231, 239, 240, 243, Язык 46, 54, 74, 77, 78, 82-85, 98, 101, 104-106, 151, 158-

250, 257, 259 160, 162, 173, 176, 188, 189, 206, 217, 231, 239, 240,

244,250, 257

Шея 59, 61, 259

мышцы 23, 35-38, 40, 42, 74, 89, 90, 93, 102, 156, 184,

238, 251

ощущения 142, 154, 164

Шизофрения 97

Школа 9, 11, 12, 18, 19, 25, 28-30, 55, 65, 70, 73, 75-78,

81, 85, 91, 101, 109, 115, 116, 132, 138, 146, 149, 150,

154, 176, 177, 183, 186, 188,191,199,203-205, 210,

211, 213, 220, 229, 240, 243, 248, 249

см. также Обучение, Образование

Эмоции 9, 15, 31, 34, 38, 43, 47-49, 53, 55, 60, 61, 70, 80,

87, 92, 97, 98, 101, 108, 109, 112-115, 134, 135, 139,

140, 146, 148, 158, 162, 167, 170, 171, 177, 185, 186,

188, 193, 194, 197, 200, 203-205, 209, 215, 218, 222,

229, 230, 233, 240, 241, 250, 251, 253, 258, 259

Эмоциональная привязанность 79, 80, 229, 230

Эмоциональная стабильность 77, 81

Эрготерапия 10-15, 173, 185, 203-206, 209, 212, 213, 216,

218, 223, 224, 244, 259, 260

Эрготерапевт 7, 8, 10, 12, 14-16, 100, 149, 173, 184, 203,

205-207, 209, 210, 212-216, 218-220, 223, 225, 245

подготовка в области сенсорной интеграции 26, 29,

186, 204, 245

Э. Джин Айрес

Ребенок и сенсорная интеграция

Понимание скрытых проблем развития

Оформление, верстка Илья Бернштейн Фото на обложке Федор Мальгинов

Перевод с английского Юлия Даре

Научное редактирование Екатерина Клочкова

Литературное редактирование Марина Соколова

Ведущий редактор Мария Дименштейн

Редактор Рахиль Дименштейн

Корректор Екатерина Клитина, Екатерина Скульская

Подписано в печать 24.04.2009.

Формат 100x70/16. Бумага офсетная.

Гарнитура New Century Schoolbook, Orenburg. Печать офсетная. Печ. л. 17. Закаэ№ 3521

Издательство «Теревинф»

117334, Москва, ул. Косыгина, д. 5

для переписки: 119002, Москва, а/я 9 тел./факс: (495) 585 05 87

эл. почта: zakaz@terevinf.ru

сайт: www.terevinf.ru

Отпечатано с готовых файлов заказчика

в ОАО «ИПК «Ульяновский Дом печати»

432980. г. Ульяновск, ул. Гончарова, 14