5. Самостоятельная работа студентов.

5.1. Вопросы для самоподготовки.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:

1. Общие принципы осмотра, опроса пациентов.

2. Знание клинической фармакологии. Показания к назначению тех или иных групп препаратов, противопоказания, побочные эффекты.

Вопросы по дисциплине «Поликлиническая терапия»:

1. Определение термина «эритроцитоза».

2. Установить нозологический диагноз эритроцитоза и исключить другие сходные заболевания

3. Назначить индивидуализированное лечение, оценить его эффективность

4. Провести экспертизу трудоспособности с учетом характера течения заболевания, степени активности, ведущих звеньев патогенеза и эффективности корригирующей терапии, а также преимущественного с учетом степени функциональных нарушений органов.

5. Работать с врачебной документацией (амбулаторная карта пациента, учетные формы, направление на БМСЭ, санаторно-курортная карта, листок нетрудоспособности).

5.2. Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.

Тестовые задания по теме «Дифференциальная диагностика эритроцитозов в амбулаторных условиях. Эритремия. Особенности соматической патологии при эритремии»

1. Какое изменение гемодинамики может быть связано с увеличением массы циркулирующих эритроцитов?

A. Систолическая артериальная гипертензия.

Б. Легочная гипертензия.

B. Диастолическая дисфункция миокарда.

Г. Увеличение сердечного выброса.

2. На каком уровне дифференцировки происходит мутация кроветворной клетки при эритремии?

A. Стволовая полипотентная клетка.

Б. Клетка - предшественник миелопоэза.

B. Клетка - предшественник лимфопоэза.

Г. Клетка - предшественник эритропоэза.

3. Выберите верное утверждение относительно лейкемоидной реакции и лейкоза:

A. Число лейкоцитов в периферической крови при лейкозе всегда превышает 20х10⁹/л.

Б. Лейкоцитоз за счет повышения содержания эозинофилов (гиперэозинофилия) всегда исключает возможность наличия лейкоза.

B. При лейкемоидной реакции часто встречается токсическая зернистость нейтрофилов.

Г. Возможна трансформация лейкемоидной реакции в лейкоз.

4. Показатель гематокрита отражает:

A. Концентрацию гемоглобина в эритроците.

Б. Насыщение гемоглобина кислородом.

B. Массу циркулирующих эритроцитов.

Г. Соотношение массы циркулирующих эритроцитов и объема циркулирующей плазмы.

5. На показатели СОЭ могут оказывать влияние все нижеперечисленные факторы, кроме:

A. Концентрации гемоглобина в крови.

Б. Концентрации белка в крови.

B. Содержания тромбоцитов в крови.

Г. Температуры окружающей среды, в которой содержится капилляр.

6. Выберите верное утверждение относительно острых и хронических лейкозов:

A. Острый лейкоз в результате лечения может трансформироваться в хронический.

Б. Основное различие между острыми и хроническими лейкозами - длительность течения.

B. При остром лейкозе в периферической крови всегда выявляются бластные клетки.

Г. Основной морфологический субстрат хронического миелолейкоза - зрелые и созревающие гранулоцитарные клетки.

7. Основными клиническими проявлениями тромбоцитоза могут быть все нижеперечисленные, кроме:

A. Тромботических осложнений.

Б. Геморрагического синдрома.

B. Синдрома Рейно с гангреной пальцев.

Г. Артериальной гипертензии.

8. К миелопролиферативным заболеваниям относятся все нижеперечисленные, кроме:

A. Хроническая миелогенная лейкемия

Б. Эссенциальная тромбоцитемия

B. Эритремии.

Г. Сублейкимический миелоз

9. Выберите верное утверждение относительно эритремии:

A. Может развиваться в ответ на длительную гиперкапнию.

Б. В основе патогенеза заболевания лежит пролиферация клетки - предшественницы эритропоэза.

B. Характерен гипоспленизм

Г. Снижение гематокрита

Д. Кожные покровы бледные с синюшным оттенком.

10. Выберите неверное утверждение относительно эритроцитоза:

A. Может служить предстадией эритремии.

Б. Представляет собой реактивное состояние эритроидного ростка костного мозга.

B. Основной предрасполагающий фактор - гипоксия.

Г. Обычно не сопровождается повышением количества лейкоцитов и тромбоцитов.

Д. Может быть следствием дегидратации.

1. В развернутой стадии миелопролиферативного заболевания может наблюдаться все, кроме:

A. Относительной нейтропении.

Б. Тромбоцитоза.

B. Эритроцитоза.

Г. Базофилии крови.

Д. Увеличения селезенки.

2. Показание к цитостатической терапии эритремии:

A. Количество эритроцитов свыше 8,5х10¹²/л.

Б. Количество тромбоцитов ниже 1х10¹²/л.

B. Количество базофилов ниже 5 %.

Д. Наличие мочекислого диатеза.

Г. Острые эрозии желудка.

3. Какой метод лечения целесообразно использовать у 60-летнего больного эритремией при эритроцитозе 6,6х10¹²/л, нормальном количестве тромбоцитов и лейкоцитов, умеренном увеличении селезенки, систолической артериальной гипертонии (160/90 мм рт.ст.)?

A. Воздержаться от лечения, динамический контроль показателей крови.

Б. Гипотензивная терапия.

B. Кровопускания под контролем показателей эритроцитов и гематокрита.

Г. Цитостатическая терапия гидроксимочевиной^. Д. Спленэктомия.

4. Для лечения эритремии могут быть использованы все нижеперечисленные препараты, кроме:

A. Имифоса*.

Б. Миелосана*.

B.Церулоплазмин *.

Г. Миелобромола.

Д. Гидроксимочевины.

5. Причинами развития анемии у больных эритремией могут быть все состоянии, кроме:

A. Развития миелофиброза.

Б. Гиперспленизма.

B. Развития острого лейкоза.

Г. Дефицита железа в результате кровопусканий.

Д. Потери чувствительности стволовых клеток к эритропоэтину.

6. В развернутой фазе эритремии могут быть выявлены все признаки, кроме:

A. Эрозивно-язвенного процесса в желудке.

Б. Повышения уровня мочевой кислоты в крови.

B. Повышения уровня мочевины в крови.

Г. Повышения количества базофилов в крови.

7. Осложнения эритремии включают все нижеперечисленные состояния, кроме:

A. Ишемического инсульта головного мозга.

Б. Эрозивно-язвенного процесса в желудке.

B. Гангрены пальцев стоп.

Г. Нефролитиаза.

Д. Неспецифического язвенного колита.

8. Применение какого из гипотензивных препаратов нежелательно для лечения артериальной гипертонии у больного эритремией с наличием гиперурикемии?

A. Гипотиазид

Б. Амлодипин.

B. Периндоприл.

Г. Бисопролол.

Д. Индапамид.

9. Симптоматический эритроцитоз может наблюдаться при всех нижеперечисленных заболеваниях, кроме:

A. Гипернефромы.

Б. ХОБЛ.

B. Язвенной болезни желудка.

Г. Реноваскулярной гипертонии.

Д. Инфекционного мононуклеоза.

10. Клиническими масками эритремии могут быть все нижеперечисленные состояния, кроме:

A. Ишемического инсульта.

Б. Инфаркта миокарда.

B. Язвенной болезни желудка.

Г. Подагры.

Д. Сахарного диабета.

Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Дифференциальная диагностика эритроцитозов в амбулаторных условиях. Эритремия. Особенности соматической патологии при эритремии».

№ вопроса	Эталон ответа	№ вопроса	Эталон ответа
1	А.	11	А.
2	Б.	12	А.
3	В.	13	В.
4	Г.	14	В.
5	В	15	Д.
6	Г.	16	В.
7	Г.	17	Д.
8	Г.	18	А.
9	Б.	19	Д.
10	А.	20	Д.