Выжидательная тактика

Беременные в сроки до 32 недель

Выжидательная тактика не более 11 суток

Беременные в сроки до 32-34 недели

Выжидательная тактика не более 7 суток

Выжидательная тактика

1. Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование не проводится;

2. При осмотре в зеркалах – посев на флору и чувствительность к антибиотикам

При установлении факта излившихся вод – немедленное начало антибиотикопрофилактики хорионамнионита и сепсиса новорожденного - эритромицин per os 0,5 г через 6 часов до 10 суток;

или

ампициллин per os 0,5 г каждые 6 часов до 10 суток;

или

при выявлении бета-гемолитического стрептококка в микробиологических посевах - пенициллин по 1,5 г в/м каждые 4 часа

3. Проведение профилактики синдрома дыхательных расстройств дексаметазоном;

4. Контроль температуры каждые 4 часа; частоты сердцебиения плода, выделений из половых путей, сокращения матки не реже 2-х раз в сутки

5. Общий анализ крови при поступлении и в дальнейшем не реже 1 раза в 2-3 дня;

6. Ультразвуковое исследование 1 раз в 7 дней с определением индекса амниотической жидкости и допплерометрией кровотока в маточных артериях и артерии пуповины;

7. Нестрессовый тест не реже 1 раза в сутки;

8. При наличии маточных сокращений частотой более 3-4 за 10 минут – токолиз;

9. При развитии родовой деятельности не менее чем через 48-72 часа после первой инъекции дексаметазона – токолиз не проводится.

Родовозбуждение показано через 7 дней выжидательной тактики (или по достижению срока 34 недели)

1. При решении вопроса о родовозбуждении – влагалищное исследование;

2. Предпочтительно использование в/в введения окситоцина инфузоматом;

3. При «незрелой» и «переходной» шейке – см. протокол «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение»

Для профилактики сепсиса новорожденных в случае развития родовой деятельности

ампициллин – начальная доза 2 грамма в/в сразу после диагностики преждевременных родов, затем по 1 грамму каждые 4 часа до родоразрешения;

или

цефазолин – начальная доза 1 грамм в/в, затем каждые 6 часов до родоразрешения;

или

при положительном результате посева на стрептококк группы В начальная доза 3 г пенициллина в/в, затем по 1,5 г каждые 4 часа до родоразрешения.

Беременные в сроки 34-36 недель

Выжидательная тактика в течение не более 24 часов

1. Осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование не проводится;

2. При осмотре в зеркалах – посев на флору и чувствительность к антибиотикам

3. Профилактика хорионамнионита: ампициллин 2,0 в/в через 8 часов (или цефазолин 1,0 в/в через 8 часов) до того момента, пока одна инъекция не будет сделана после родов или чтобы общее количество инъекций было не менее 3-х;

Альтернативный вариант – эритромицин per os 250мг 4 раза в сутки.

При необходимости (ручное обследование полости матки) антибактериальная терапия продолжается после родов в течение суток;

4. Профилактика СДР плода не проводится;

5. Контроль температуры, пульса, частоты сердцебиения плода, выделений из половых путей, сокращения матки каждые 4 часа;

6. Общий анализ крови при поступлении и в дальнейшем не реже 1 раза в 2-3 дня;

7. Определение С-реактивного белка в крови;

8. Ультразвуковое исследование с определением индекса амниотической жидкости и допплерометрией кровотока в маточных артериях и артерии пуповины;

9. Нестрессовый тест не реже 1 раз в сутки.

Родовозбуждение показано через 24 часа выжидательной тактики

1. При решении вопроса о родовозбуждении – влагалищное исследование;

2. Предпочтительно использование в/в введения окситоцина инфузоматом;

3. При «незрелой» и «переходной» шейке – см. протокол «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение»

Беременные в сроки 37 и более недель

Выжидательная тактика в течение 12 часов

1. При поступлении выполняется влагалищное исследование;

2. Профилактика хорионамнионита начинается через 18 часов безводного промежутка: ампициллин 2,0 в/в через 8 часов (или цефазолин 1,0 в/в через 8 часов) до того момента, пока одна инъекция не будет сделана после родов или чтобы общее количество инъекций было не менее 3-х;

Альтернативный вариант – эритромицин per os 250мг 4 раза в сутки.

При необходимости (ручное обследование полости матки) антибактериальная терапия продолжается после родов в течение суток;

3. Термометрия каждые 4 часа;

4. Нестрессовый тест при поступлении и в дальнейшем с интервалом 3-4 часа;

5. Предоставление медикаментозного сна-отдыха производится перед решением вопроса о родовозбуждении;

Родовозбуждение показано через 12 часов выжидательной тактики

1. При решении вопроса о родовозбуждении – влагалищное исследование;

2. Предпочтительно использование в/в введения окситоцина инфузоматом;

3. При «незрелой» и «переходной» шейке – см. протокол «Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение»