Раздел 1 Основные сведения о бесплодии

1. Понятие «бесплодие»

Бесплодие - это неспособность пары в детородном возрасте зачать ребёнка при регулярной половой жизни.

Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течении года регулярной половой жизни (половые контакты не реже, чем 2 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.

1.2 Факторы риска

• возраст;

• вредные привычки (наркомания, алкоголизм, токсикомания, курение);

• избыточный вес;

• недостаточный вес;

• гиподинамия;

• гипердинамия;

• употребление оральных контрацептивов;

• наследственность.

1.3 Причины бесплодия

• непроходимость или отсутствие маточных, или фаллопиевых труб;

• спаечный процесс в малом тазу;

• эндокринные (гормональные) нарушения;

• патология или отсутствие матки;

• эндометриоз;

• иммунологическое бесплодие;

• хромосомная патология;

• психологическое бесплодие;

• бесплодие неясного генеза;

• сочетанное и комбинированное бесплодие.

1.4 Диагностика бесплодия

1.4.1 Сбор анамнеза

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и

выделить для себя возможные причины бесплодия.

Прежде всего следует узнать возраст пациентки, что позволит определить, будет ли целесообразным проводить какое-либо лечение. Так, например, известно, что беременность может наступить в течение всего периода половой активности женщины - от первой менструации до менопаузы, но практически самый благоприятный возраст для наступления беременности- от 18 до 35 лет, так как до 18, как и после 35-40 лет, нет необходимости начинать проводить ряд исследований и лечение, потому что в эти годы и при нормальном анатомическом состоянии генитального аппарата женщины беременность является редкостью.

Так же большое значение имеет профессия женщины, так как это поможет выяснить некоторые причины бесплодия. Известно, какое влияние оказывает работа в рентгенологических кабинетах, работа с радием и радиоактивными элементами или изотопами, манипуляции с такими токсическими веществами, как сероуглерод, свинец, табак и другие. Частые поездки и командировки мешают упорядочению половых отношений.

Необходимо узнать, в каких материально - бытовых условиях росла женщина в детстве и живёт в настоящее время, а также и характер питания. Важно так же установить, не болела ли женщина общими болезнями, такими как туберкулез, сифилис, хронический нефрит, болезни сердца, болезни крови, сахарный диабет и прочие, которые могут быть причиной бесплодия, а, кроме этого, ввиду оставшихся последствий могут оказаться временными или постоянными противопоказаниями к зачатию.

Если речь идет о женщине с первичным бесплодием, то ее следует расспросить, сколько времени она состоит в браке, были ли у нее до вступления в брак половые отношения, предпринимала ли она вначале какие-либо меры для того чтобы предупредить беременность и какие именно, и сколько времени половые отношения у неё регулярные и в какой интервал времени. Известно, что в первый год после вступления в брак беременеет около 15% брачных пар, на второй год около 50%, а на третий год около 12%.

При половой жизни большое значение имеет частота половых отношений. Так, например, частые половые отношения приводят у мужчин к относительной олигозооспермии (снижение количества сперматозоидов в эякуляте меньше 20 миллионов в одном литре), а у женщин к конгестии (прилив крови или других живых соков к одной части тела) малого таза и чрезмерному раздражению слизистой оболочки влагалища, что является неблагоприятным моментом для зачатия. Слишком редкие половые отношения понижают возможность совпадения с овуляцией. Оптимальная частота это 2-3 раза в неделю.

Значения имеют и обстоятельства, при которых происходит половой акт, так же, как и поза при них. Так, например, при отсутствии собственного жилья вследствие смущения, которое испытывают супруги при половом акте, могут появится спазмы труб, мешающие восхождению сперматозоидов, а при неподходящей позе сперма может вытекать сразу же после сношения. Кроме того, необходимо расспросить, действительно ли половые сношения бывают полными, то есть проникает ли весь член во влагалище, так как бывают случаи, когда из-за невежества или из-за боязни боли совершается только вульварный коитус, причем даже не наступает дефлорации (нарушение целостности девственной плевы).

Следует расспросить женщину и о ходе полового акта, о ее либидо, о том, наступает ли у нее оргазм или же она остается безучастной. Это не имеет значения для наступления беременности, а становится причиной того, что половые сношения бывают реже.

Необходимо узнать также и о том, не применялись ли при сношениях в прошлом какие-нибудь противозачаточные средства. Длительное применение предохранительных колпачков, так же, как и сперматоцидных химических средств, может привести к хроническому раздражению влагалища и воспалительным процессам.

В отношении овариальной функции необходимо знать возраст появления вторичных половых признаков, в каком возрасте наступила первая менструация, дальнейший ее характер, ритм, обильность, длительность, болезненность. Особое внимание следует обратить на перенесенные пациенткой воспалительные заболевания, на их локализацию, на их вероятную этиологию, на проведенное лечение, его длительность, на последующие рецидивы или обострения и на возможные последствия этих заболеваний.

Женщин с вторичным бесплодием необходимо расспросить о ранее перенесенных беременностях, о том, как они протекали и как закончились, производились ли какие- либо вмешательства во время аборта или родов и как протекал постабортный или послеродовые периоды.

Подводя итоги, можно сказать, что, оценивая гинекологическое здоровье женщины важно остановится на таких моментах как:

• симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» менструаций, резкое похудение или набор веса, выделения из груди и влагалища);

• семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки);

• история болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания);

• менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений);

• половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса);

• детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах);

• результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.