Задача № 4

Врач общей практики вызван на дом к 4-х месячному ребенку по поводу повышения температуры тела, рвоты, жидкого стула. Из анамнеза жизни: ребенок родился доношенным, масса при рождении 3000 г, находится на искусственном вскармливании с 2-х месячного возраста смесью «Нестожен», в окружении все здоровы. 5 дней назад были на приеме в поликлинике, ребенок на момент осмотра был здоров, его вес составлял 6 кг 300 г. Анамнез заболевания: заболел 2 дня назад, когда повысилась температура тела до 38,4°С, появились срыгивания, рвота, частый жидкий стул. К врачу не обращались, по совету знакомых ребенку давали пить рисовый отвар, «регидрон», смекту, «нурофен». В день осмотра 2 раза отмечалась рвота после кормления. Стул жидкий до 20 раз в сутки. На протяжении 2-х дней температура тела удерживается в пределах 37,5–38,1°С.

При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 38,80С, вес ребенка 5 кг 800 г. Кожа бледная с мраморным рисунком, кожная складка расправляется медленно. Тургор мягких тканей резко снижен. Ребенок вялый, адинамичный, спит по 20- 30 минут, от еды отказывается. Черты лица заострены, пьет с жадностью, после приема жидкости возникает обильная рвота. Слизистые ротовой полости и губы сухие, яркие, язык обложен, сухой. Катаральных симптомов нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Большой родничок размерами 2х1,5 см, западает. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС – 158 в минуту. Пульс низкого наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот умеренно вздут, мягкий, урчащий по ходу тонкого кишечника. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2,0 см, безболезненная, селезенка не пальпируется. Мочится редко. Менингеальные симптомы отрицательные. Стул обильный, водянистый, каловый, желто-оранжевого цвета, пенистый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, с резким неприятным запахом.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы (признаки опасности)

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания по ИВБДВ

5. Перечислить меры профилактики заболевания

Задача № 5

Саша К. 3 лет 4 месяцев заболел остро с повышения температура тела до 38С, появления двукратной рвоты, болей в животе. Через 6 часов от начала заболевания на фоне сохраняющейся лихорадки и повторной рвоты, появился жидкий, водянистый стул до 7 раз в сутки. На второй день болезни температура тела повысилась до 38,8С, повторилась рвота. Аппетит снижен, жидкость пьет охотно. Со слов мамы, у ребенка стул жидкий, водянистый, необильный, желтого цвета, с примесью слизи до 12 раз в сутки.

Анамнез жизни: ребенок родился от здоровых родителей, с весом 3700 грамм. Физическое и нервно-психическое развитие соответствовало возрасту. Часто болеет ОРВИ (до 6 раз в год). Аллергологический анамнез спокоен. Привит по возрасту. Эпидемиологический анамнез: посещает детское дошкольное учреждение, где в течение 2-х дней заболели 3 ребенка и воспитатель. У всех заболевших сходные клинические симптомы. При осмотре участковым врачом на 2 день болезни состояние мальчика средней тяжести, температура тела 37,8С, от еды отказывается, вялый, капризный, пьет жадно, жалуется на боли в животе. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком; эластичность кожи и тургор тканей снижены. Язык обложен беловатым налетом; слизистая оболочка полости рта сухая, умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки и дужек. Аускультативно: везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, тахикардия до 128 ударов в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот мягкий, слегка болезненный в области эпигастрия, вздут в верхних отделах, определяется урчание во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги, безболезненные. Стул жидкий, водянистый, непереваренный, с резким кислым запахом, с небольшим количеством прозрачной слизи, сопровождается отхождением газов. Мочеиспускание не нарушено, мочится реже, чем обычно, маленькими порциями.

Задание:

1. Определить основные патологические симптомы (признаки опасности)

2. Поставить предварительный диагноз

3. Перечислить заболевания для дифференциальной диагностики

4. Составить план лечения заболевания по ИВБДВ

5. Перечислить меры профилактики заболевания