Обезвоживание.

Процесс, при котором идет усиленная потеря воды и электролитов (бикарбонатов). Потеря влаги из организма происходит при частой рвоте, потоотделении, мочеиспусканием и дыханием. Обезвоживание наступает тогда, когда эти потери адекватно не восполняются, и возникает дефицит воды и электролитов.

Степень обезвоживания определяется по симптомам, отражающим количество потерянной жидкости.

На начальных этапах эти признаки не видны

Средняя степень обезвоживания жажда, беспокойство, раздражи-тельность, снижение тургора кожи, запавшие глаза, втянутый родничок (у младенцев).

Тяжелое обезвоживание: появляются признаки гиповолемического шока – изменение сознания, малый диурез, холодные конечности, слабый частый пульс, низкое артериальное давление и цианоз.

Недостаточность питания

Потеря жидкости и электролитов при диареи, даже при адекватном его восполнении не исключают у детей недостаточность питания. При диареи уменьшается объем потребляемой пищи, снижается всасываемость питательных веществ, хотя потребность в них резко повышается, что ведет к потере массы тепла и остановке роста. Исходное снижение питания усугубляется при диареи тяжелым состоянием. В этих случаях ВОЗ рекомендует:- Продолжать давать ребенку богатую нутриентами пищу как в период, так и после диареи - Обеспечивать полноценное питание согласно возрасту, когда он еще здоров.

Цинк В результате проведения рандомизированных контролируемых исследований в области обогащения питания по цинку, было установлено, что прием препаратов цинка 10-20 мг. В сутки существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей до 5 лет, за 10-14 дней приема в течение 2-3 месяцев.

Известно, что цинк играет важную роль в образовании метиллофер-ментов, полирибосом, клеточной оболочки, участвуя в росте и размножении клеток и работе иммунной системы. Применение противомикробных препаратов должно быть дифференцированным, т.е. учитываем клиническую форму диареи и чувствительность антибиотиков к агентам вызвавших диарею. Кровянистая диарея, обусловленная дизентерией или шигеллезом, холерным вибрионом требует назначение антибактериальных средств, и напротив диарея, вызванная ротовирусоми и Cryptosporidium не дают эффекта при антибиотикотерапии. Лечение становится и дорогостоящим.

Оценка состояния ребенка, больного диареей.

Состоит из изучения истории болезни, функционального обследования включающие следующие вопросы и метод обследования. У матери ребенка надо выяснить: наличие крови в стуле, продолжительность диареи, число водянистой дефикалии в день, число жидкости рвоты, наличие температуры тела, кашля, судорог, случаи кори; практика вскармливания до начала болезни, разновидность и объем принимаемой жидкости, лекарства, иммунизации в анамнезе.

3.1 Методы изучения общего состояния при осмотре: Оценка общего состояния; активность ребенка, его беспокойство, раздражительность. Заторможенность или он без сознания. Запавшие глаза Как пьет больной; отказывается, жадно пьет, не может пить, Изучение тургора кожи: делается складка на коже двумя пальцами и наблюдается время распрямления: быстро, медленно, очень медленно (>2 сек) Изучение стула ребенка: присутствуют ли в стуле слизи крови? Имеются ли признаки понижения питания Оценить отношения массы тела к возрасту и росту по карте физического развитияИмеется ли кашель у ребенка? Подсчитать частоту дыхания, сравнить с нормой Осмотр грудной клетки может выявить втяжение грудной клетки в межреберное промежутки Изучение температуры тела. Повышение температуры тела может быть связано с: тяжелой формой обезвоживания, пневмонией, малярией, инфекцией ЖКТ. 3.2. Определение степени обезвоживания и выбор плана лечения. Признаков обезвоживания не будет, если, ребенок активен, глаза не запавшие, пьет нормально, жажды нет. Средняя степень обезвоживания определяется при наличие признаков – беспокойный ребенок, глаза запавшие, жадно пьет. Тяжелая степень обезвоживания это когда больной ребенок заторможен, глаза запавшие, пить совсем не может.