Алгоритм забора туберкулина из ампулы

• Ампулу с туберкулином тщательно обтереть марлей, смоченной 70° этиловым спиртом,

• Шейку ампулы подпилить ножом для вскрытия ампул и отломать,

• Извлечь туберкулин из ампулы шприцем, которым осуществляют пробу Манту, и иглой № 0845.

• Набрать 0,2 мл. (т.е. две дозы) туберкулина, насадить иглу туберкулинового шприца

• Выпустить раствор до метки 0,1 в стерильный ватный тампон

• Ампулу после вскрытии, хранить в асептических условиях не более 2 часов

• Кожу внутренней поверхности средней трети предплечья обработать 70° этиловым спиртом;

• Просушить стерильной ватой;

• Растянуть между 1 и 2 пальцами левой руки кожу инъекционного поля;

• Ввести иглу срезом вверх под углом 10-15°;

• Медленно внутрикожно ввести 0,1 мл туберкулина, т.е. одну дозу под визуальным контролем.

Дети направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения:

- о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);

- о результатах туберкулиновых проб по годам;

- о контакте с больным туберкулезом;

- о флюорографическом обследовании окружения ребенка;

- о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;

- о предыдущих обследованиях у фтизиатра;

- данные клинико-лабараторного обследования (общий анализ крови и мочи);

- заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Цели туберкулинодиагностики:

1. Выявление инфицированных лиц;

2. Отбор детей на ревакцинацию;

3. Ранняя диагностика туберкулёза у детей и подростков;

4. Дифференциальная диагностика туберкулёза с другими заболеваниям у взрослых и детей;

Противопоказания:

1. Острые и хронические заболевания в период обострения;

2. Кожные заболевания;

3. Аллергические заболевания;

4. Карантин в ДДУ и в школе;

5. Беременность;

6. Эпилепсия.

Впервые выявленная положительная проба Манту называется вираж туберкулиновых проб.

Тактика при вираже туберкулиновых проб у ребёнка.

Ребёнка необходимо направить на консультацию к детскому фтизиатру в ПТД. В ПТД ребёнка необходимо обследовать. Делается повторная проба Манту после специальной подготовки, ОАК и ОАМ, рентгенография, анализ мокроты, клинический осмотр ребёнка.

Повторная проба Манту: последние годы всё чаще стали встречаться дети с различными аллергическими заболеваниями. Если ребёнка не подготовить к пробе Манту, у него может быть ложноположительная реакция на туберкулин.

Подготовка к повторной пробе.

1. Гипоаллергенная диета. Исключить:

- цитрусовые;

- шоколад;

- овощи, фрукты (ярко красные, оранжевые);

- ягоды (клубника).

2. Антигистаминные средства (супрастин, тавегил 3 дня).

Если повторно проба отрицательная, то ребёнок аллергик. Необходимо направить на консультацию к аллергологу. Если повторно проба положительная значит ребенок, заболевший или инфицирован МБТ – определяется по положительной пробе Манту, при которой остальные анализы нормальные, жалоб нет, нет развития заболевания. Такого ребёнка берём на диспансерный учёт у детского фтизиатра. Его наблюдаем в течение года, одновременно проводя химиопрофилактику изониазидом в течение 2 – 3 месяцев для предупреждения развития заболевания.

С 2008 года Главным государственным санитарным врачом РФ Онищенко.Г.Г разрешено с диагностической целью проводить ДИАСКИНТЕСТ (аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении, раствор для внутрикожного введения). ДИАСКИНТЕСТ представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL 21, разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол).Содержит 2 аллергена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерии туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ. При внутрикожном введении ДИАСКИНТЕСТ вызывает у лиц с туберкулезной инфекцией специфическую кожную реакцию, являющуюся проявлением гиперчувствительности замедленного типа. У лиц, вакцинированных БЦЖ и неинфицированных микобактериями туберкулеза, реакция на препарат ДИАСКИНТЕСТ отсутствует (рекомендуем проводить детям с аллергическими заболеваниями).

Первичный туберкулёз.

Встречается чаще у детей и подростков. Выделяют 3 варианта:

1. ПТК (первичный туберкулёзный комплекс);

2. туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ);

3. туберкулёзная интоксикация.

Вторичный туберкулёз.

Чаще развивается у людей среднего и пожилого возраста, перенёсших первичный процесс и на фоне сниженного иммунитета у которых происходит реактивация старых очагов (из очагов Гона). Вторичный туберкулез может быть органов дыхания и если МБТ попадает в ток крови, то гематогенным путем развивается внелегочный туберкулез.

Вторичный туберкулёз органов дыхания:

1. Очаговый туберкулёз;

2. Инфильтративный туберкулёз;

3. Кавернозный туберкулёз;

4. Фиброзно – кавернозный туберкулёз;

5. Цирротический туберкулёз.

Лекция № 4

«Осуществление сестринского ухода при туберкулезе внелегочной локализации»

План:

1. Актуальность проблемы внелегочного туберкулеза.

2. Особенности диагностики и течения туберкулеза ЦНС.

3. Особенности диагностики и течения костно-суставного туберкулеза .

4. Особенности диагностики и течения туберкулеза периферических лимфатических узлов.

5. Особенности диагностики и течения моче-полового туберкулеза.

Различные внелегочные локализации туберкулеза диагностируются у больных в 20% случаев. Мочеполовые органы поражаются чаще всего – 30 – 40% , кости и суставы – примерно 20% , реже поражаются периферические лимфатические узлы, глаза, мозговые оболочки и т. д. Практически любой орган может быть поражён туберкулёзным процессом. Проникновение МБТ в органы происходит гематогенно-лимфогенным путём при первичном и вторичных перенесённой туберкулёзной инфекции. В настоящее время внелёгочный туберкулёз чаще выявляется у взрослых (79%) и реже у детей и подростков (соответственно 16 %) . Частота поражающихся органов зависит от развитости капиллярной сети и нарушений микроциркуляции от момента оседания МБТ до развития активного туберкулёзного процесса может произойти от года до 35 лет.

Причины возникновения внелегочных форм туберкулеза у человека разнообразны: массивность и вирулентность инфекции, иммунобиологическое состояние организма, провоцирующие факторы возникновения диссеминации, возраст, сопутствующие заболевания, вредные привычки.

В развитости туберкулёзного процесса выделяют 3 этапа:

- появление туберкулёзного очага в органе;

- распространение контактным путём в органе и вовлечение окружающих тканей;

- тотальное или субтотальное поражение органов, окружающих тканей и

развитие осложнений;

Клинические проявления типичны для туберкулёза и отмечаются только функциональными нарушениями присущими поражённому органу.

1 этап заболевания – процесс не вышел за пределы поражённого органа проявляющийся в основном синдромом интоксикации.

2 этап – синдром функциональных расстройств.

3 этап – превалирует синдром осложнений.

Туберкулёз ЦНС.

Протекает чаще всего по типу туберкулёзного менингита. У детей туберкулёз может возникнуть на фоне туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов (ТВГЛУ) или ПТК. Туберкулёзный менингит возникает при непосредственном проникновении МБТ в нервную систему вследствие нарушения сосудистого нарушения барьера на фоне сниженного иммунитета. Заболевание, как правило, развивается остро. Появляются следующие симптомы:

недомогание;

головная боль;

повышение температуры тела;

снижение аппетита.

В дальнейшем появляются менингиальные знаки:

ригидность мышц затылка;

симптом Кернига;

симптом Брудзинского;

повышенные сухожильные рефлексы;

расстройство черепно-мозговой иннервации.

Диагностика.

1. тщательно собрать эпидемиологический анамнез:

- был ли контакт с больным туберкулёзом;

- был ли перенесён раннее первичный туберкулёз;

- если дети, то был ли вираж туберкулиновой пробы.

2. необходимо сделать пункцию и взять на исследование ликвор – повышенное содержание белка, лейкоцитов, может обнаружиться МБТ, снижение сахара и хлоридов. При стоянии образуется фиброзная плёнка.

3. исследование глазного дна – выявляются застойные явления.

4. туберкулинодиагностика ( проба Манту или диаскинтест).

5. ОАК – ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, может быть лимфоцитоз.

6. рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (ищем остаточные явления перенесённого первичного процесса).

7. больного необходимо госпитализировать в ПТД в отделение для внелёгочных больных.

Костно – суставной туберкулёз.

Может встречаться в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. Чаще болеют мужчины от 20- 40 лет. Поражается чаще позвоночник в 60% случаев. Реже поражаются тазобедренные и коленные суставы. Развитию заболевания способствуют травмы, перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждения, неблагоприятные условия труда и быта. Заболевание часто выявляется на поздних стадиях. Высокий % инвалидизации больных.

Группа риска:

- пациенты с артритом, полиартритом, радикулитом, ишиалгией.

На начальных стадиях заболевания клиническая картина выражена слабо, в основном преобладают симптомы туберкулёзной интоксикации, температура тела может быть нормальной. На поздних стадиях при туберкулёзе позвоночника появляются:

боли в спине;

нарушение походки и осанки;

атрофия мышц спины;

искривление позвоночника (наиболее характерно развитие кифоза);

может быть, развитие натёчных абсцессов вблизи позвоночника и в мягких тканях.

Диагностика.

тщательно собрать эпидемиологический анамнез;

обзорная рентгенография или томография поражённого отдела позвоночника;

бактериологическое, цитологическое исследование (содержимое натёчных абсцессов, суставная жидкость);

туберкулиновые пробы;

ОАК;

рентгенография органов грудной клетки;

неэффективность неспецифического лечения.

Туберкулёз периферических лимфатических узлов.

Может быть самостоятельным заболеванием, а также может сочетаться с туберкулёзом органов дыхания. Чаще поражаются шейные лимфатические узлы, реже паховые и подмышечные.

Клиника.

Симптомы:

повышение температуры тела;

симптомы туберкулёзной интоксикации;

увеличение периферических лимфатических узлов, при пальпации болезненность, могут быть спаяны с окружающей тканью;

может быть развитие абсцессов или свища.

Диагностика.

биопсия лимфатического узла;

эпидемиологический анамнез;

проба Манту;

ОАК;

рентгенография органов грудной клетки;

исследование мокроты на КУМ.

Туберкулез мочевыводящих путей органов.

Является наиболее частой формой заболевания. К ранним стадиям туберкулёза почек относится туберкулёз почечной паренхимы, нефротуберкулёз, а к поздним – кавернозный нефротуберкулёз. Гематогенный путь инфицирования является основным.

Факторы риска:

Общие:

переохлаждение;

голодание;

профессиональные вредности;

респираторная инфекция;

эндокринные заболевания.

Местные:

травматические повреждения органов забрюшинного пространства;

сопутствующие урологические заболевания (мочекаменная болезнь);

Развитие специфического процесса проходит этапы от гематогенных очагов, сливающихся в ограниченные инфильтраты (казеомы). Локализуются главным образом в корковом веществе до полного разрушения почки и мочевых путей. Туберкулёз мочевого пузыря и мочеточников всегда является вторичным по отношению к поражению почки.

Группа риска:

Пациенты с хроническими пиелонефритами, хроническими циститами, МКБ, аномалиями развития мочевыводящих путей.

Клиника.

На начальных стадиях развития заболевания преобладают симптомы:

симптомы интоксикации;

боли в поясничной области;

дизурические явления;

могут быть приступы почечной колики;

изменения цвета мочи;

повышение температуры тела.

Диагностика.

эпидемиологический анамнез;

исследование мочи на КУМ трёхкратно;

ОАК – ускоренное СОЭ, признаки воспаления;

ОАМ – лейкоцитурия, протеинурия, гематурия;

трёхстаканная проба;

проба по Нечипоренко и Зимницкому;

туберкулинодиагностика ( проба Коха);

рентгенография органов грудной клетки;

УЗИ почек, в/в урография, компьютерная томография;

косвенный признак – это повышенное АД в молодом возрасте.

Туберкулёз половых органов у женщин.

В структуре туберкулёза мочеполовой системы поражение женских половых органов составляет примерно 25%. Истинную распространенность заболевания установить невозможно т. к. оно часто остаётся не выявленным. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего начало его связано с периодом диссеминации первичного туберкулёза в детстве или юности. Незамеченный на ранних стадиях генитальный туберкулёз чаще всего обнаруживают у женщин в возрасте 20 – 40 лет. Основной путь передачи – гематогенный, реже лимфогенным. В первую очередь поражаются маточные трубы, что связано с особенностью местной микроциркуляции. Достаточно быстро развивается непроходимость труб, что приводит к развитию бесплодия. Ввиду анатомической близости, в воспаление вовлекаются яичники и далее процесс развивается в нисходящем направлении.

Группа риска:

Пациентки с хроническими воспалительными заболеваниями женских половых органов, не поддающиеся неспецифической терапии, страдающие бесплодием первичным и вторичным, стойкое нарушение менструальной функции.

Клиника:

симптомы туберкулёзной интоксикации;

повышение температуры тела;

потливость;

боли в нижних отделах живота, которые имеют постоянный характер, но сравнительно редко бывают интенсивными.

Наиболее постоянным симптомом генитального туберкулёза это бесплодие. Диагностируется более чем у 90% больных. Нарушение менструальной функции.

Диагностика.

эпидемиологический анамнез;

бесплодие;

направления на посевы менструальной крови, выделения из половых путей, пунктатов из придаточных образований;

анализ рентгенограмм малого таза.

Основную информацию даёт гистеросальпингография – просвет маточной трубы имеет форму дубинки, курительной трубки, вид бус или чёток.

Проведение провокационной туберкулиновой пробы:

- проба Коха – вводится п/к, туберкулин в дозе 50 – 60 ТЕ.