Группы динамического медицинского наблюдения

По результатам проведения углубленного осмотра детей с участием различных узких специалистов врач-педиатр (ВОП) определяет принадлежность к одной из трех групп динамического наблюдения:

I группа - дети с нормальным развитием и нормальным уровнем здоровья.

II группа - здоровые, имеющие функциональные или морфологические отклонения, общую задержку физического и полового развития без эндокринной патологии, функциональный шум в сердце, тахикардию, экстрасистолию, пониженное артериальное давление, кариес 6-8 зубов, доброкачественную протеинурию, увеличение щитовидной железы I-II ст., нерезко выраженные аллергические реакции, миопию слабой степени, гипертрофию миндалин II степени, плоскостопие I степени, сниженный уровень гемоглобина, сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям, факторы риска. В эту группу входят часто болеющие дети, со сниженной резистентностью организма, у которых острые респираторные вирусные заболевания отмечаются 4 и более раз в год. Ко второй группе относятся дети с отклонениями темпов полового развития соответственно возрасту.

III группа - больные с хроническими заболеваниями, состоит из трех подгрупп:

III a - больные с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма. В эту группу входят дети с отклонениями в половом развитии, девочки - подростки с различными формами нарушения менструальной функции, поддающиеся негормональной коррекции.

IIIб - больные с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями. В эту группу входят дети с отклонениями полового развития и с различными формами нарушения менструальной функции, корригирующиеся гормональной терапией.

III в - больные с хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями. В эту группу входят дети с эндокринной и генетической патологией, с аномалиями развития органов репродуктивной системы, нуждающиеся в постоянной гормональной или хирургической коррекции.

В зависимости от принадлежности ребенка к той или иной группе здоровья строится работа по динамическому наблюдению.

Алгоритм проведения профилактических медицинских осмотров детей в различные возрастные периоды представлен в таблице 1.

На первом году жизни дети подлежат осмотру следующих узких специалистов:

1. хирург-ортопед,

2. ЛОР,

3. невролог,

4. офтальмолог.

На втором году жизни ребенка осматривает:

1. стоматолог.

На третьем:

1. хирург-ортопед,

2. офтальмолог,

3. стоматолог.

На четвертом:

1. стоматолог.

На пятом:

1. стоматолог.

На шестом:

1. хирург-ортопед,

2. ЛОР,

3. стоматолог,

4. офтальмолог

На седьмом:

1. стоматолог.

На восьмом:

1. эндокринолог

2. стоматолог.

На девятом:

1. хирург-ортопед,

2. ЛОР,

3. стоматолог.

4. офтальмолог.

На десятом:

1. эндокринолог,

2. стоматолог.

На одиннадцатом:

1. хирург-ортопед,

2. ЛОР,

3. офтальмолог,

4. невролог,

5. стоматолог.

На двенадцатом – стоматолог.

На тринадцатом – эндокринолог и стоматолог.

На четырнадцатом:

1. хирург-ортопед,

2. ЛОР,

3. офтальмолог,

4. невролог,

5. стоматолог.

На пятнадцатом – семнадцатом:

девушки – стоматолог, гинеколог

юноши – хирург-ортопед, ЛОР, невролог, стоматолог, офтальмолог.

Профилактический осмотр детей перед поступлением в школу осуществляется с 6-летнего возраста. Осмотр проводит участковый педиатр (семейный врач, ВОП или врач дошкольного учреждения), совместно с узкими специалистами, указанными в таблице 1. При этом, целесообразно организовать консультации невролога, логопеда, эндокринолога и других специалистов с целью определения нервно-психического и физического развития.

Профилактический осмотр детей школьного возраста осуществляется медицинскими работниками по классам.

Лабораторная диагностика:

Клинический анализ крови и мочи детям проводится в возрасте 1 год, 6, 11, 14 лет, юношам 15, 16, 17 лет. Анализ кала на яйца глистов проводится один раз в год детям в возрасте от 1 года и до 10 лет (четвертый класс) включительно и в 14 лет.

ЭКГ – детям 15 летнего возраста. Другие виды лабораторного, диагностического и инструментального обследования детям проводятся по показаниям

Таблица 1. Проведение профилактических медицинских осмотров детей в различные возрастные периоды

Педиатр (семейный врач/врач общей практики)	Хирург- ортопед	ЛОР	Невролог	Стомато лог	Офтальмо лог	Эндокрино лог	Гинеко лог	ОАК	ОАМ	Кал на я/г	ЭКГ
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1 год
+	+	+	+		+			+	+	+
2 года
+				+	+					+
3 года
+	+			+	+					+
4 года
+				+						+
5 лет
+				+						+
6 лет (перед школой)
+	+	+		+	+			+	+	+
7 лет (1 класс)
+				+						+
8 лет (2 класс)
+				+						+
9 лет (3 класс)
+	+	+		+	+					+
10 лет (4 класс)
+				+		+				+
11 лет (5 класс)
+	+	+	+	+	+			+	+
12 лет (6 класс)
+				+
13 лет (7 класс)
+				+		+
14 лет (8 класс)
+	+	+	+	+	+			+	+	+
15 – 17 лет (9-10 классы) девушки
+				+			+				+ (15 лет)
15 – 17 лет (9-10 классы) юноши
+	+	+	+	+	+			+	+		+ (15 лет)

Примечание:

Осмотр детей узкими специалистами в не декретированные сроки, а также проведение дополнительных лабораторных, диагностических и инструментальных исследований проводится по показаниям, по направлению педиатра (семейного врача/ВОП).

Одним из важнейших показателей состояния здоровья детей является физическое развитие.

Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимается состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического развития. Физическое развитие отражает общий уровень социальных и гигиенических условий жизни. Изучение физического развития включается в различные программы оценки состояния здоровья детей и подростков.