1. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции».

3. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

4. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

5. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В».

6. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы [Электронный ресурс] : ОСТ 42-21-2-85 : [утв. Приказом Минздрава СССР от 10.06.1985г. №770]

7. Федеральный закон о санитарно-эпидемиологическом благо­получии населения.

8. Приказ Минздрава СССР № 288 от 23.03.76 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме боль­ниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного са­нитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».

9. Приказ Минздрава СССР от 12.07.89 № 408 «О мерах по сни­жению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

10. Приказ Минздрава России № 220 от 17.09.93 «О мерах по раз­витию и совершенствованию инфекционной службы в Рос­сийской Федерации».

11. Приказ правительства Москвы, Департамента здравоохранения от 28.11.94 № 606 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в г. Москве».

12. Методические указания и рекомендации, утвержденные Минздра­вом рф (ссср)

• «Методические указания по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в асептических отделениях (блоках) и палатах». Утверждено Минздравом СССР № 28 6/15 от 30.04.86.

• Методические рекомендации «Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и детей раннего возраста в детских стационарах» от 28.09.89 № 15/6-20.

• Методические указания «Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории». МУ 4.2.2039-05.

• Методические рекомендации № 45 «Профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции у медицинского персонала учреждений здравоохранения» (утверждено Комитетом здравоохранения

Глава 1

Санитарно - противоэпидемический режим лечебно-профилактических учреждений.

Понятие внутрибольничной инфекции.

Меры профилактики внутрибольничных инфекций

Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоох­ранения всех стран мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен. Несмотря на колоссаль­ные достижения в области лечебно-диагностических технологий, распространенность ВБИ в современных условиях остается высокой, не имеет тенденции к сни­жению, приобретая все большую медицинскую, эко­номическую и социальную значимость. Отмечается разрыв между огромными возможностями диагности­ки и лечения больных и профилактикой гнойно-вос­палительных осложнений ВБИ.

Длительное время к ВБИ относили только заболева­ния, возникающие в результате заражения в больнице. Сегодня, согласно определению ВОЗ, к ВБИ (больничная=госпитальная= внутригоспитальная = нозокомиальная инфекция) относят «любое клинически распозна­ваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью (или сотрудни­ков больницы вследствие их работы в данном учрежде­нии) вне зависимости от появления симптомов забо­левания во время пребывания в больнице или после вы­писки».

В определенных типах стационаров медицинский персонал подвергается высокому риску заражения раз­личными инфекционными заболеваниями, в том чис­ле гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией. Это отделения реанимации и гнойной хирургии, отделения ВИЧ-ин­фекции, гемодиализа, станции переливания крови и др. Среди сестринского персонала наибольшему рис­ку инфицирования подвергаются процедурные сест­ры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментария и оборудования, загрязненного кровью и другими био­логическими жидкостями. В гнойных хирургических отделениях 63,0% медицинского персонала в течение года заболевает различными формами гнойно-воспали­тельных инфекций. В родильных домах эта цифра со­ставляет 15,0%. У 5,0-7,0% медицинского персонала возможны повторные инфекционные заболевания.

Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складыва­ется из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стацио­наре, с лабораторным обследованием, лечением (анти­биотики, иммунопрепараты и др). По данным амери­канских авторов стоимость дополнительного пребыва­ния в стационаре из-за ВБИ составляет ежегодно от 5 до 10 млрд долларов.

Социальный аспект ущерба населению складывает­ся из нанесения вреда здоровью пострадавшим вплоть до инвалидности при некоторых нозологических фор­мах, а также увеличения летальности среди пациен­тов с ВБИ. По данным ВОЗ показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз выше, чем у лиц без инфекции.

По данным исследований, проведенных по програм­мам ВОЗ, ВБИ встречаются в среднем у 8,4% пациен­тов. В странах Европы этот показатель составляет 7,7%, в странах западной части Тихого океана — 9,0%, в регионах юго-восточной Азии и восточного Средизем­номорья — 10,0 и 11,0% соответственно, в США — около 5,0%. Наиболее уязвимыми являются дети до 1 года и лица старше 65 лет. В стационарах США еже­годно регистрируется до 2 млн. заболеваний среди этой группы пациентов, в стационарах Германии — 500-700 тыс., что составляет примерно 1,0% населения этих стран. В Великобритании ВБИ возникают у 9,0% госпитализированных больных и являются непосред­ственной причиной 5000 летальных исходов в год.

Для России проблема ВБИ не менее актуальна, чем для других стран. Согласно данным выборочных ис­следований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в восьми регионах СНГ, уровень заболеваемос­ти составил 6,7% от числа госпитализированных. В аб­солютных же цифрах предполагаемое число ежегодно заболевающих пациентов стационаров — 2-2,5 млн человек. В детских хирургических стационарах ВБИ выявлены у 21,9% прооперированных больных, во взрослых хирургических стационарах послеопераци­онные гнойно-септические осложнения возникают у 12,0-16,0% госпитализированных. Анализ внутрибольничных вспышек в родовспомогательных учреждени­ях нашей страны за ряд лет показал, что летальность среди инфицированных ВБИ новорожденных состави­ла в среднем 16,2%, а в отделениях патологии ново­рожденных достигает иногда 46,6% случаев.

Инфекционные болезни продолжают занимать существенное место в общей патологии человека. Ежегодно в г. Москве регистрируется около 3 млн. инфекционных и паразитарных заболеваний.

Продолжают иметь место опасность завоза и распространения на территорию г. Москвы инфекци­онных заболеваний, представляющих опасность для населения города, а также регистрация инфекци­онных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи.

Складывающаяся эпидемическая ситуация по заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями в целом среди населения города находит свое отражение и в регистрации случаев внутрибольничных инфекций, которые занимают, наряду с другими, одно из ведущих мест причин в структу­ре летальных исходов, и требуют проведения специального комплекса мероприятий, направленных на предупреждение распространения их в целях безопасности пациентов, получающих медицинскую по­мощь а также самих медицинских работников. Важной тенденций на современном этапе становится рост числа инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными возбудителями.

При наличии целого ряда существующих проблем в части обеспечения инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи ежегодно возникают новые проблемы в связи с внедрением новей­ших технологий.

Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникно­вение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам. При этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лече­ние инфекций, распространяющихся среди населения.

Рост частоты ВБИ в современных условиях порож­ден рядом факторов:

1) своеобразие экологических условий лечебных уч­реждений: создание крупных больничных ком­плексов с колоссальной концентрацией ослаблен­ных лиц и медицинского персонала, постоянно и тесно общающегося с больными; интенсивные миграционные процессы внутри ЛПУ; замкну­тость окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных проце­дур), что приводит к формированию своеобраз­ного микробного пейзажа;

2) формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей ин­фекций, связанного с нарастанием вала агрес­сии инвазивных вмешательств (лечебных и ди­агностических процедур). Все более широкое использование для диагностики и лечения слож­ной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации. Применение инструментальных, лечебных и диагностических методик, нередко связанных с травматизацией слизистых оболо­чек и кожных покровов, что приводит к форми­рованию «ворот» для возбудителей инфекций;

3) активизация естественных механизмов переда­чи возбудителей инфекционных болезней, осо­бенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных и меди­цинского персонала в лечебных учреждениях;

4) наличие большого числа источников инфекции (пациентов, поступающих в стационар с нерас­познанными инфекционными болезнями; лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное забо­левание; потенциальных источников инфекции среди медицинского персонала — носителей и больных со стертыми формами заболевания); 5) широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекар­ственной устойчивости микроорганизмов, изме­няющих биоценоз слизистых оболочек и кожи медицинского персонала;

6) ускорение темпов эволюции микроорганизмов — возбудителей ВБИ; формирование штаммов с мно­жественной лекарственной устойчивостью, облада­ющих селективными преимуществами и высокой устойчивостью к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих пре­паратов. Формирование внутрибольничных штам­мов золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, сероваров, сальмонелл, туберкулезной палочки и др.;

7) увеличение контингента риска — пациентов, выхаживаемых и вылечиваемых благодаря дос­тижениям современной медицины. Возрастание доли тяжелобольных среди пожилых и детей ран­него возраста (особенно новорожденных с дефек­тами физического и психического развития, у которых состояние неспецифических защитных сил организма снижено);

8. усугубление эпидемиологической обстановки сре­ди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусны­ми гепатитами В, С и др.;

9. снижение неспецифических защитных сил орга­низма у населения в целом в силу его эволюци­онной неподготовленности к стремительно изме­няющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом (загрязнение окружающей среды, экологический кризис, ги­подинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и других отрицательных факторов);

10. медленная психологическая перестройка части клиницистов, которые по-прежнему рассматри­вают многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, вос­палительные заболевания кожи, подкожной клет­чатки и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не про­водят необходимые профилактические и проти­воэпидемические мероприятия.

Проводимый целенаправленный комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий позволил в течение последний лет снизить заболеваемость групповыми инфекционными заболеваниями, инфекциями с парентеральным путем передачи и др.

Однако, учитывая, что лечебно-профилактические учреждения и в настоящее время остаются «зо­ной повышенного риска» в части обеспечения инфекционной безопасности пациента и медицинских работников, обусловливаемого комплексом специфических факторов системы «человек — госпитальная среда», в учреждениях здравоохранения продолжают оставаться основными мероприятия ми, направленными на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций:

• селекция больных по оказанию специализированной медицинской помощи отдельным группам больных инфекционными заболеваниями (туберкулез + ВИЧ-инфекция, кишечные инфекции + хирургическая патология и др.);

• обеспечение «инфекционного барьера» при поступлении больных в стационары (работа приемных отделений по типу санпропускника, наличие изоляторов, наличие информации о географии распространения отдельных инфекционных и паразитарных болезней и т.д.), способствующего отсечению некоторых потоков пациентов, которые могут служить источниками внутрибольничных инфекций;

• выявление, учет и регистрация внутрибольничных инфекций;

• использование объемно-планировочных решений, направленных на обеспечение оптимальных гигиенических условий пребывания больного и труда медицинских работников, а также соответствующий противоэпидемический режим, исключение перекрещивания и соприкосновения чистых и грязных потоков больных, персонала, оборудования и др., предупреждение или ограничение циркуляции возбудителей в лечебных комплексах;

• применение строительных, полимерных и полимерсодержащих материалов и конструкций, разрешенных к применению в строительстве в части касающейся лечебно-профилактических учреждений (внутренняя отделка помещений только в соответствии с их функциональным назначением);

• обеспечение системами вентиляции и кондиционирования регламентированной чистоты воздушной «среды и условий микроклимата в помещениях путем удаления избытков тепла, влаги, вредных хи мических веществ, микроорганизмов и пыли;

• ведение мониторинга за свойствами возбудителей инфекционных болезней, циркулирующих в учреждении и в первую очередь за устойчивостью к антибактериальным препаратам;

• закупка дезинфицирующих и стерилизующих средств и оборудования нового поколения, изделий медицинского назначения одноразового применения;

• внедрение новых технологий диагностики, лечения и профилактики внутрибольничных инфекций, в том числе малоинвазивных технологий при оперативных вмешательствах, которые приводят к уменьшению объема операционного поля, снижению пребывания пациента на койке и т.д.;

• предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры работников лечебно-профилактических учреждений;

• предупреждение заноса инфекционных заболеваний при поступлении больного на стационарное лечение, а также возникновения их в процессе оказания медицинской помощи;

• профилактические прививки работников, в том числе медицинского персонала;

• обеспеченность в достаточном количестве средства индивидуальной защиты медицинского персо нала;

• дезинфекционные и дезинсекционные мероприятия, в том числе дезинфекция и стерилизация эндо скопов, зубных протезов и т.д., а также медицинских отходов;

• производственный контроль в части обеспечения инфекционной безопасности пациентов и меди цинских работников и др.;

• повышение уровня знаний медицинских работников всех профилей по инфекционных и паразитар ным болезням.

Выделяют больничные и внеболъничные факторы, способствующие распространению ВБИ. Больничные факторы:

• внедрение в МО новых инвазивных (поврежда­ющих или проникающих) диагностических и ле­чебных манипуляций;

• необоснованное применение антибиотиков;

• увеличение среди госпитализированных числа пожилых лиц, ослабленных детей, пациентов с тяжелым течением заболевания;

• неудовлетворительное санитарное состояние в МО;

• низкая гигиеническая культура пациентов;

• неэффективная дезинфекция и стерилизация;

• использование устаревшего оборудования. Внеболъничные факторы:

• применение антибиотиков в ветеринарии, что ве­дет к повышению вирулентности условно-пато­генных микроорганизмов и приобретение пато-генности сапрофитами;

• неблагоприятные условия внешней среды;

• наличие частых и хронических стрессов у насе­ления;

• гиподинамия населения и др.

Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев эпидемического процесса: источника возбуди­теля ВБИ, механизма передачи возбудителя (условия внешней среды), восприимчивого к инфекции населения.

Эпидемический процесс — процесс возникновения, распространения и прекращения среди населения спе­цифических инфекционных состояний в виде клини­чески выраженных заболеваний или носительства.

Этиологическая природа ВБИ определяется широ­ким кругом микроорганизмов (по современным дан­ным, их более 300), который включает в себя как па­тогенную, так и условно-патогенную флору (табл.1 ).

Возбудителями ВБИ являются: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, гельминты. Пример­но 90% всех ВБИ вызываются бактериями, остальные встречаются значительно реже.

К характерным чертам патогенной микрофлоры относятся: повсеместная встречаемость, способность к быстрому распространению, выраженная устойчивость к химическим и физическим факторам окружающей среды, относительная непритязательность в процессе роста и размножения, высокая контагиозность

Таблица 1 Группировка возбудителей ВБИ с учетом эпидемиологических данных

Группа микроорга-низмов	Некоторые нозоформы	Распространение в МО	Факторы, способств-ющие распространению инфекции	Формирование госпитальных штаммов ш штаммов штаммов
1	2	3	4	5
Патогенные	Ветряная оспа, скарлатина, краснуха, грипп, дизентерия и др.	Не имеют специфических особенностей	Возникают в результате заноса в ЛПУ. Большее распространение, чем среди населения, обусловлено главным образом социальными особенностями больничного контингента. При изоляционных и других противоэпидемических мероприятиях уровень заболеваемости бывает низким	нет
	Парентераль­ные вирусные гепатиты	Наибольшее распространение получают среди лиц, страдающих хроническим (туберкулез, хронические заболевания почек и др.) и подвергающихся многократной госпитализации и заболеваниями	Широкое применение лечебных и диагностических манипуляций, особенно гемотрансфузий, формирующих особые пути передачи и входные ворота. Относятся к ятрогенным инфекциям	нет

Условно-патогенные	Клебсиеллы, бактерии вызывающие колиэнтериты, протей, стрептококки, дезгруппа	Получают большее распространение, чем во внебольничной популяции	Биологические особенности госпитализированных больных, главным образом детей (снижение общей резистентности), социальные особенности больничного коллектива, обеспечивающие действие специфического контактно-бытового пути передачи (через руки персонала)	Да
Облигатные и факультативные паразиты, микробы-оппортунисты	Бактерии, вызывающие гнойно-септиче­ские инфекции (стафилококк, синегнойная палочка, шигеллы, сальмонеллы, протеи, энтеробактерии)	Возникают в основном в лечебно-профилактичес­ком учреждении	Биологические особенности госпитализированных боль­ных, рожениц (родильниц) и родившихся детей (низ­кая общая резистентности), социальные особенности больничного коллектива, специфические для госпитальных условий пути передачи и формирование часто дополнительных входных ворот из-за широкого использования диагностических и лечебных манипуляций. В основном это ятрогенные инфекции. Возможно как экзогенное заражение, так и эндогенная инфекция	Да

Наибольшую опасность в развитии ВБИ представ­ляют:

• грамположительная кокковая флора (стрептокок­ки, стафилококки);

• грамотрицательные палочковидные бактерии (энтеробактерии, эшерихия, сальмонелла, клебсиелла, иерсиния, протей, синегнойная палочка и др.);

• вирусы (простого герпеса, ветряной оспы и цитомегалии, гриппа, парагриппа, эпидемического па­ротита, кори, энтеро-, рино-, рото-, аденовирусы и пр.);

• условно-патогенные и патогенные грибы (рода дрожжеподобных грибов кандида, актиномицеты и др.). За последние годы значительно изменилась струк­тура возбудителей ВБИ. Так, если раньше основным возбудителем считался золотистый стафилококк, то теперь наибольшее значение имеют грамотрицатель­ные условно-патогенные микроорганизмы (протей, синегнойная палочка, клебсиелла и др.). Эти микро­организмы обладают способностью существовать и раз­множаться в условиях минимального количества пи­тательных веществ (раковины, растворы лекарст­венных препаратов, мази, физиологический раствор и т.д.).

Резервуаром возбудителей ВБИ может быть живой агент (организм человека) и неживой (внешняя среда).

Неживыми резервуарами являются: предметы ухо­да, зараженный инструментарий и диагностическая аппаратура, раковины и унитазы, окружающая среда (пыль, вода, продукты питания).

Живыми резервуарами являются: кожа и мягкие ткани, МВП, полость рта, носоглотка, влагалище и кишечник человека.

Источник инфекции объект, служащий местом естественной жизнедеятельности

возбудителя, из которого происходит заражение людей, животных или растений.

Механизм передачи - эволюционно выработанный способ перемещения возбудителя инфекционной (паразитарной) болезни из одного организма хозяина в другой, обеспечивающий ему поддержание биологического вида (т.е. из зараженного организма в восприимчивый).

Выход возбудителя в окружающую среду

Временное пребывание возбудителя в объектах

окружающей среды

Внедрение возбудителя в восприимчивой среде

Факторы передачи - все абиотические элементы окружающей среды, участвующие в передаче возбудителей от источника к восприимчивому организму (вода, воздух, почва, пищевые продукты, предметы обихода и производственной обстановки, живые переносчики).

Путь передачи возбудителя - совокупность факторов, участвующих в передаче возбудителя инфекции в определённых условиях, места и времени.

Источником ВБИ могут быть:

• больные острой, стертой, хронической формой инфекционного заболевания среди пациентов и медицинского персонала;

• бактерионосители среди пациентов и медицин­ского персонала;

• посетители (больные и бактерионосители);

• лица, ухаживающие за больными (больные и бак­терионосители).

Различают следующие механизмы пути и факторы передачи инфекции: фекальнооральный, воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансмиссивный.

Инфекционные заболевания медперсонала, связан­ные с профессиональной деятельностью, играют огром­ную роль в распространении ВБИ. Заражение меди­цинского персонала происходит в результате как есте­ственных путей передачи, так и искусственных.

Каждый механизм передачи может реализоваться одним или несколькими путями передачи: водным, пищевым, бытовым, артифициальным.

Пути передачи, реализация которых связана не с эволюционно сложившимся механизмом передачи, а с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ, специфич­ным для госпитальных условий, принято называть артифициалъный (искусственными) — обусловлен­ными деятельностью человека. Очевидным примером является заражение при гемотрансфузиях инфекция­ми: ВИЧ, вирусные гепатиты В, С, Д и др.

В большинстве случаев возбудитель проникает в организм пациентов извне. Развивается эпидемический процесс, проявляющий свою специфику при заболева­ниях, вызываемых условно-патогенными микроорга­низмами. Долевое участие эндогенно возникающих инфекций ничтожно мало. Это осложнения после опе­рации на кишечнике, придаточных пазухах носа, иног­да активизация ранее клинически не проявляющейся инфекции с длительной персистенциеи возбудителя (герпетическая инфекция).

К группе риска развития ВБИ среди населения от­носятся:

• новорожденные и дети раннего возраста;

• лица пожилого и старческого возраста;

• пациенты, длительно находящиеся на постель­ном режиме;

• пациенты, длительно находящиеся в стационаре и имеющие прямой контакт с разными сотруд­никами лечебного учреждения;

• истощенные пациенты, страдающие тяжелыми, хроническими заболеваниями;

• беременные и родильницы.

Основной путь профилактики ВБИ — разрушение цепочки эпидемического процесса. Существуют 3 спо­соба разрушения данной цепочки :

• устранение возбудителя инфекции;

• прерывание путей передачи инфекции;

• повышение устойчивости макроорганизма (имму­нитета) человека.

Прерывание путей передачи инфекции:

• Текущая уборка, в том числе с применением дезинфицирующих средств

• Генеральная уборка

• Дезинфекция

• Стерилизация

• Ультрафиолетовое облучение

• Проветривание

• Смена белья

• Обработка рук

Во многих случаях ВБИ можно предупредить со­блюдением правил асептики и антисептики при уходе за пациентом, выполнении лечебных и диагностичес­ких процедур.

Асептика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану и орга­низм больного.

Антисептика — комплекс мероприятий, направ­ленных на уничтожение микробов в ране или орга­низме в целом.

Деконтаминация — процесс удаления и уничтоже­ния микроорганизмов с целью обезвреживания и за­щиты.

Очистка — процесс удаления с поверхности объек­та инородных тел (органических остатков, микроорга­низмов и т.д.).

Для предупреждения ВБИ медперсонал должен со­блюдать:

• режим дезинфекции, т.е. дезинфицировать пред­меты, оборудование по уходу сразу после исполь­зования, немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал и др.;

• правила асептики и антисептики;

• правила личной гигиены, т.е. мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентом; надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биоло­гическими жидкостями; мыть руки сразу после снятия перчаток;

• режим стерилизации инструментария;

• масочный режим в ЛПУ;

• нормы обеспечения рабочих мест дезинфициру­ющими растворами.

Эпидемиологические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения инфекционных заболеваний у медицинского персонала лпу

• Организация санитарно-эпидемиологического надзора за ВБИ медицинского персонала.

• Организация первичных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров персонала ЛПУ.

• Специфическая иммунопрофилактика.

• Дезинфекционные мероприятия

• Экстренная профилактика.

Санитарно-противоэпидемический режим МО — комплекс санитарно-противоэпидемических меропри­ятий, направленных на профилактику заноса и рас­пространения инфекции в МО и за его пределами, основой которых является обеспечение дезинфекционно-стерилизационного режима. Санитарно-противо­эпидемический режим зависит от профильной специ­фики работы МО. Характер и объем санитарно-противоэпидемического режима определяются санитарными правилами и нормами, где указаны профиль и особен­ности каждого подразделения . Необ­ходимо знать и помнить, что соблюдение противоэпи­демического режима — это предупреждение ВБИ, со­хранение здоровья пациентов и медицинского персонала.