3 . Стенокардия:

 Придать правильное положение:

 При повышенном АД и одышке - придать пациенту положение полусидя, ноги должны быть опущены.

 При пониженном АД, слабом пульсе - положить пациента на ровную поверхность с приподнятым на 20° ножным концом.

 Обеспечить доступ свежего воздуха.

 Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить.

Фармакологическая помощь:

 Нитроглицерин спрей или гранулы по 0,5 мг каждые 5 мин, общая суммарная доза нитроглицерина должна составлять 5 мг (Противопоказание: снижение систолического АД ниже 90–100 мм. рт. ст.);

 При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии необходимо ввести внутривенно метамизола натрия + питофенон + фенпивериния бромида

(баралгина) 5–10 мл, или 2 мл 50% раствора метамизола натрия (анальгин) с 2 мл 1% раствора дифенгидрамина (димедрол).

 При продолжающемся приступе стенокардии пациента следует передать бригаде скорой помощи для госпитализации в кардиологический стационар.

4. Гипертонический КРИЗ:

 Придать пациенту положение полусидя, ноги опустить.

 Обеспечить доступ свежего воздуха.

 Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить.

Фармакологическая помощь:

 Нифедипин в дозе 10 мг–20 мг под язык каждые 20 мин, максимальная доза — 50 мг. Если пациент пользуется клонидином (клофелин) и препарат есть в

наличии, необходимо нифедипин заменить на клонидин (0,15 мг под язык).

 Если нет эффекта в течение 20 мин, необходимо применить нитроглицерин спрей или гранулы по 0,4–0,5 мг, каждые 5 мин, общая суммарная доза — 5 мг

(Противопоказание: резко нарастающая головная боль).

 Если нет эффекта в течение 20 мин от предыдущих пунктов, осуществить доступ к венозному руслу (катетеризировать периферическую вену).

 Ввести внутривенно струйно 2 мл 1% раствора бендазола (дибазола).

 Ввести внутривенно струйно 2 мл 2% раствора папаверина.

 Если эффекта нет, и симптомы указывает на возможность гипертонического криза, необходимо начать медленное внутривенное введение фуросемида в

дозе 40–80 мг.

Внимание!

АД необходимо снижать медленно, в течение часа. Снижение АД не означает приведение его к обычным для пациента цифрам. Ы Автору! Уточните, что означает тогда снижение АД в течение часа? КЕ Ы

В случае наличия симптомов заболевания, указывающих на гипертонический криз, нельзя отпускать пациента домой без сопровождения.

Вопрос о госпитализации или лечения в амбулаторных условиях решает врач скорой помощи.

5. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК:

 Прекращение поступления аллергена в организм пациента.

 Правильное положение пациента:

♦ в случае анафилактического шока с преимущественным нарушением гемодинамики — горизонтальное, с приподнятыми под углом 15‑20º ногами;

♦ при анафилактическом шоке с преимущественными респираторными нарушениями — полусидя или сидя.

 Контроль положения головы пациента - предупреждение западения языка; Профилактика аспирации рвотных масс, если рвота, - голову повернуть на бок.

 Обеспечение доступа свежего воздуха, освобождение от одежды, стесняющей дыхание.

 Обеспечение доступа к венозному руслу.

 Введение 0,1% раствора эпинефрина (адреналина) в/в: Детям — 0,01‑0,02 мг/кг, но не более 1,0 мл в 5‑10 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 20% растворе глюкозы ( при трудном доступе — в мышцы дна полости рта без разведения ); Взрослым — 1,0 мл в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или в 20% растворе глюкозы; Повторное введение возможно через 3‑5 мин по клинической ситуации, если положительный эффект не достигнут или кратковременен и сменяется ухудшением состояния пациента.

 Введение в/в глюкокортикоидов: Детям — 5‑10 мг/кг преднизолона или 10 мг/кг гидрокортизона; Взрослым — преднизолон 90–120 мг или гидрокортизон

- 250 мг; При неэффективности — повторное введение;

 Введение (при гемодинамическом варианте развития анафилактического шока) изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или

декстранов с молекулярной массой от 30 000 (реополиглюкин, реомакродекс, полиглюкин, гемостабил) в/в капельно или струйно из расчета:

- 10 мл/кг в час - при сохранённом, удовлетворительном пульсе на лучевой артерии;

- 20 мл/кг в час - при слабом, нитевидном пульсе на лучевой артерии (такая скорость является, по сути, струйным введением);

- 40 мл/кг в час - при отсутствии пульса на лучевой артерии (струйное введение, обеспеченное созданием избыточного давления в ёмкости с раствором);

 Осуществление контроля эффективности в/в введения жидкости каждые 10–15 мин по следующим параметрам:

- Характер пульса на лучевой артерии; - Окраска кожи и слизистых; - Активность сознания.

 Капельное введение в другую вену изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с добавлением 0,1% раствора эпинефрина из расчёта

1 мл на 200 г носителя со скоростью 10‑40 капель (в случае отсутствия или слабого эффекта от вышеперечисленной терапии в течение 10 мин).

 Введение антигистаминных препаратов в/в: Детям — 2% раствор хлоропирамина (супрастин) 0,1‑0,15 мл/год или 1% раствор дифенгидрамина (димедрол)

0,05 мл/кг; Взрослым — 2 мл раствора хлоропирамина (супрастин) или 2 мл раствора дифенгидрамина (димедрол).

 Введение эпинефрина в изотоническом растворе натрия хлорида при синдроме дыхательной недостаточности и распространении отёка на область гортани:

Детям — 0,2 мл/год эпинефрина (адреналина) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально; Взрослым — 1–2 мл эпинефрина (адреналина) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида эндотрахеально.

 Введение аминофиллина при синдроме дыхательной недостаточности и бронхоспазме: Детям — 2,4% раствор аминофиллина (эуфиллин) в расчёте

0,5 ‑1,0 мл/год (но не более 10,0 мл) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно; Взрослым — 10 мл 2,4% раствора аминофиллина

(эуфиллин) в 10‑15 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно.

6 . ОБМОРОК (СИНКОПАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ):

 Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями.

 Освободить от одежды, затрудняющей свободное дыхание.

 Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности наладить оксигенотерапию.

 Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки.

 Если к данному моменту наблюдается положительная динамика в состоянии пациента, или по крайней мере стабилизация гемодинамики, состояние

пациента расценивается как синкопальное, и терапия продолжается в соответствии с ниже приведенными пунктами.

 Если состояние пациента продолжает ухудшаться, о чем свидетельствует ухудшение показателей гемодинамики и продолжающаяся утрата сознания или

усугубление утраты сознания вплоть до комы, состояние надо расценивать как анафилактический шок и лечить в соответствии с алгоритмом терапии

анафилактического шока.

 Поднести к носу ватный тампон смоченный нашатырным спиртом (отжать ватный тампон после смачивания).

 При выраженной брадикардии (менее 75% от возрастной нормы и менее) ввести в/в (в мышцы дна полости рта при невозможности внутривенного

введения) или внутримышечно 0,1% раствора атропина ( 0,05 мл/год жизни).

 При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) ввести подкожно кофеин 0,5 мг/кг, при отсутствии эффекта в течение 10 мин

ввести внутривенно струйно 0,1– 0,5 мл 1% раствор фенилэфрина (мезатон), предварительно разведя в 5–10 мл изотонического раствора натрия хлорида,

или ввести 1 мл (детям 0,1 мл/год жизни) в мышцы дна полости рта. При отсутствии эффекта в течение 5 мин. - доп. ввести в/в струйно 0,1–0,5 мл 1%

раствор фенилэфрина (мезатона) или 1 мл раствора внутримышечно.

 в случае гипогликемического обморока или при слабой эффективности от предшествующей терапии необходимо ввести внутривенно 0,2–2 мл/кг

20–40% раствора глюкозы. После восстановления сознания дать пациенту что-нибудь съедобное, содержащее быстро усваиваемые углеводы.

Если сохраняется нарушение сознания - госпитализировать больного в реанимационное отделение.