IV. Система органов пищеварения

А: осмотр полости рта

1. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налетов, язв и трещин.

2. Зубы: зубная формула (стоматологическая и анатомиче­ская), наличие кариозных изменений, протезов, гетчинсоновы зубы.

3. Десны: окраска, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойных выделений, болезненность.

4. Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии, изъ­язвления.

5. Зев, задняя стенка глотки.

6. Миндалины: величина, окраска, состояние лакун.

7. Запах изо рта: зловонный (foeter ex ore), аммиака, ацетона.

Б. Исследование живота

1. Осмотр живота (стоя и лежа):

- конфигурация: правильная, выпячивание (равномерное, не­равномерное, локальное), втянутый живот, симметричность;

- участие брюшной стенки в дыхательных движениях;

- состояние пупка, наличие грыж, видимых пульсаций;

- наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, симптом "головы медузы "caput medusae");

- перистальтика: видна на глаз, отсутствует.

2. Поверхностная(ориентировочная)пальпация:

- степень напряжения брюшной стенки, локализация напряже­ния;

- болезненность, зоны гиперестезии, наличие болевых точек (пузырной, точки Мюсси, панкреатической и пилорической, а также аппендикулярных точек Ланца и Мак Бурнея);

- перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя;

- наличие грыж белой линии живота, расхождения прямых мышц живота, опухолей, увеличение печени и селезенки.

3. Методическая, глубокая, скользящая пальпация по В.П. Образцову и Н.Д. Стражеско:

- кишечника: определение локализации, формы, толщины, подвижности, болезненности, урчания, консистенции, поверхности различных отделов кишечника (перечислить);

- желудка (большой и малой кривизны, привратника) Опреде­ление нижней границы желудка аускультаторной перкуссией, аускультаторной аффрикцией;

- поджелудочной железы.

4. Перкуссия живота: определение свободной жидкости в жи­воте (асцит), ее уровня. Шум плеска.

5. Аускультация кишечника (выслушивание перистальтики, шума трения брюшины). При соответствующих показаниях проводится осмотр задне­го прохода (трещины, геморроидальные узлы, выпадение слизи­стой прямой кишки).

6. Стул: регулярность и характер каловых масс.

В. Печень и селезенка

1. Печень:

- осмотр (видимое увеличение печени, ее пульсация);

- перкуссия: определение верхней границы относительной ту­пости печени по правой срединно-ключичной линии, нижней грани­цы по правой срединно-ключичной, передней срединной линиям и по левой реберной дуге Размеры печени по М.Г. Курлову (в см.).

- пальпация печени-свойства края (острый, закругленный, мяг­кий, плотный, хрящевой консистенции) и поверхности в случаях увеличения органа (гладкая, зернистая, крупно- и мелкобугристая),

- болезненность.

2. Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность. Симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера.

3. Селезенка:

- перкуссия селезенки (длинник и поперечник в см.).

- пальпация в положении больного лежа на спине и на правом боку При увеличении органа - свойства края, болезненность, кон­систенция (мягкая, твердая), поверхность (гладкая, бугристая).