Т еоретическая часть с элементами самостоятельной работы

Задание №1. Изучите и кратко законспектируйте в рабочих тетрадях диагностическое значение обнаружения белка в моче.

Протеинурии. Причины и виды протеинурий.

Белок в моче - один из наиболее диагностически важных лабораторных признаков патологии почек.

Белок в моче, или, как еще называют это явление, протеинурия – состояние, при котором молекулы белка обнаруживаются в моче. В норме их там быть не должно, или они могут присутствовать в следовых количествах.

Молекулы белка – это строительные материалы, из которых создаются все клетки тела человека. Они содержатся повсюду: в мышцах, костях, волосах, ногтях, паренхиматозных органах. Белок принимает участие в огромном количестве процессов, которые ежесекундно происходят в организме. Одна из самых главных функций белка – формирование онкотического давления, участвующего в поддержании гомеостаза.

Н о иногда случается так, что лабораторными методами выявляют протеинурию. Кровь, циркулируя по телу, доходит до почечных телец, где и фильтруется. Во время этого физиологического процесса ненужные и вредные вещества выводятся с мочой, а те, которые организму еще понадобятся, всасываются обратно в кровь. Сама по себе протеиновая молекула чересчур крупная, чтобы пройти через фильтрующую мембрану и в дальнейшем вывестись. Однако так бывает до тех пор, пока тельца почки сохраняют свою целостность. Как только они разрушаются воспалением, могут появиться следы белка в моче. Чаще других в урину попадают альбумины. Состояние, при котором обнаруживают этот тип протеинов, называется альбуминурией.

Протеинурии

Ренальные (почечные)			Экстраренальные (внепочечные)
Органические		Функциональные	связаны с патологией мочевыводящих и половых путей
Клубочковые связаны с патологическим изменением барьерной функции мембран почечных клубочков	Канальцевые обусловлены нарушением реабсорбции белка при патологии проксимальных канальцев	переохлаждение алиментарная (пищевая) протеинурия напряжения  выявляется у 20% здоровых лиц (в том числе спортсменов) после резкого физического напряжения ортостатическая   при длительном стоянии
			цистит простатит вагинит
гломеруло-нефрит нефропатия	при повышенном образовании плазменных низкомолеку-лярных белков (легких цепей иммуноглобулинов, гемоглобина, миоглобина), которые фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем способность канальцев к реабсорбции. Таков механизм при миеломной болезни (протеинурия Бенс-Джонса), миоглобинурии.

У здоровых людей белок Бенс-Джонса в моче отсутствует. Приблизительно в 20% случаев множественной миеломы опухолевые клетки синтезируют только лёгкие цепи Ig. Из-за низкой молекулярной массы они быстро удаляются из кровотока и не могут быть обнаружены в сыворотке крови. Однако их можно выявить в моче.

Белок Бенс-Джонса - белок, состоящий из моноклональных легких цепей иммуноглобулинов (типа к и X), в избытке секретирующийся прежде всего плазматическими клетками.

Белок Бенс-Джонса циркулирует в крови и выделяется с мочой вследствие его небольшой молекулярной массы. Образование белка Бенс-Джонса является истинной патологией, в первую очередь В-системы иммунитета.

Он встречается прежде всего при парапротеинемических гемобластозах, миеломной болезни, лимфати­ческой лейкемии, эндотелиозах, остеосаркомах, макроглобулинемии Вальденстрема.