1. Мерта Дж. Справочник врача общей практики. Пер. С англ. - м.: Практика, 1998.- 1230 с.

2. Практическое руководство для врачей общей (семейной) практики /Под ред. И.Н.Денисова. - М.: ГЭОТАР-Мед, 2001. - 719 с.

3. Практическое руководство по общей врачебной/семейной меди­цинской практике / Под ред. А.Г. Мрочека, Е.А. Воронко - Мн.: БелМАПО, 2003. - 622 с.

4. Смычек В.Б., Хулуп Г.Я., Милькаманович В.К. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - Мн.: Юнипак, 2005. - 420 с.

5. Текущие нормативные документы Министерства здравоохранения Республики Беларусь.

3.2.11.2.

ТЕМА: Критерии инвалидности при наиболее

распространенных заболеваниях (Силивончик Н.Н.)

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Номенклатура нарушений. Классификация ограничений жизнедея­тельности.

2. Характеристика и оценка критериев жизнедеятельности.

3. Критерии инвалидности при отдельных заболеваниях.

1. Номенклатура нарушений. Классификация ограничений жизнедеятельности

Базовые понятия: Инвалидность: социальная недостаточность, обусловленная наруше­нием здоровья (заболеванием, травмой, анатомическим дефектом) со стойким расстройством функции организма, приводящим к ограниче­нию жизнедеятельности и необходимостью социальной защиты

8

Жизнедеятельность: повседневная деятельность; способность орга­низма осуществлять деятельность способом и в объеме, обычном для человека.

Ограничение жизнедеятельности: невозможность выполнять повсе­дневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека, что воздвигает барьеры в среде его обитания, ставит в невыгодное положение по сравнению со здоровыми и приводит к социальной не­достаточности.

Социальная недостаточность (дезадаптация): неспособность человека выполнять обычную для его положения роль в жизни (с учетом воз­раста, пола, места жительства, образования и др.), обусловленная на­рушением функций и ограничением жизнедеятельности: неспособ­ность к самостоятельному проживанию, неустановление социальных связей, необходимость в помощи других лиц, неспособность к под­держанию экономической независимости, занятиям, присущим чело­веку, включая профессиональную деятельность.

2. Характеристика и оценка критериев жизнедеятельности Номенклатура нарушений:

1. Умственные и психические нарушения

2. Другие психологические нарушения

3. Языковые и речевые нарушения

4. Слуховые (или слухо-вестибулярные) нарушения

5. Зрительные нарушения

6. Висцеральные и метаболические нарушения

7. Локомоторные или двигательные нарушения

8. Уродующие нарушения

9. Общие нарушения (сенсорные) Классификация ограничений жизнедеятельности:

1. Способность к передвижению

2. Способность к обслуживанию

3. Способность к ориентации

4. Способность к общению

5. Контроль за своим поведением (или способность адекватно вести себя)

6. Способность к обучению

7. Способность к труду Функциональные классы:

206

Функциональный класс (далее - ФК) 0: нормальное состояние пара­метра; % снижения 0

ФК 1: легкое нарушение параметра; % снижения до 25 ФК 2: умеренно-среднее нарушение параметра; % снижения 25-50 ФК 3: значительное нарушение параметра; % снижения 51-75 ФК 4: резкое или полное нарушение параметра; % снижения 76-100 Передвижение: Параметры:

1. Расстояние, на которое больной может передвигаться (отправная точка - постель)

2. Темп передвижения

3. Возможность использования медико-технических средств для ком­пенсации нарушений передвижения

4. Необходимость посторонней помощи при передвижении

5. Возможность использования транспорта (общественного и лично­го)

Функциональные классы: ФК-0: полная мобильность

ФК-1: легкое нарушение передвижения, использование транспорта не ограничено

ФК-И: умеренное нарушение передвижения (пониженная мобиль­ность), использование транспорта затруднено, но возможно без по­сторонней помощи

ФК-Ш: значительное ограничение мобильности, общественным транспортом без содействия посторонних пользоваться невозможно, использование личного транспорта затруднено и не всегда возможно ФК-IV: полная утрата мобильности и резкое ограничение передвиже­ния

Самообслуживание: Параметры:

1. Нуждаемость в посторонней помощи и уходе при удовлетворении регулируемых или нерегулируемых потребностей

2. Интервалы, через которые возникает такая нуждаемость: эпизоди­ческая нуждаемость (1-2 раза в неделю), длительные интервалы (24 часа и реже), короткие - каждые несколько часов, критические (более длительные и непредсказуемые) интервалы и постоянная нуж­даемость

3. Возможность коррекции с помощью вспомогательных средств и адаптации помещения

Функциональные классы:

9

ФК-О: полная независимость. Способность эффективного существо­вания без посторонней помощи и вспомогательных средств ФК-1: легкая физическая зависимость ФК-П: умеренная физическая зависимость ФК-Ш: значительное ограничение физической независимости ФК-IV: резко выраженное и полное нарушение физической независи­мости

Способность к обучению:

Параметры:

1. Возможность обучения в общеобразовательной или специальной школе (либо на дому)

2. Объем обучения по программе общеобразовательной или специ­альной школы

3. Сроки обучения

4. Необходимость использования специальных вспомогательных средств обучения

Функциональные классы: ФК-О: нормальное обучение

ФК-1: легкое ограничение способности к обучению ФК-П: умеренное ограничение способности к обучению ФК-Ш: значительное ограничение способности к обучению ФК-IV: невозможность обучения Трудоспособность:

ФК-О: трудоспособность полностью сохранена

ФК-1: незначительное ограничение трудоспособности (трудоустрой­ство по ВКК)

ФК-П: значительное ограничение трудоспособности (инвалидность III группы)

ФК-Ш: возможность труда только в специально созданных условиях (инвалидность II группы)

ФК-IV: невозможность труда (инвалидность II группы)

3. Критерии инвалидности при отдельных заболеваниях

Сердечная недостаточность

Функциональный класс нарушений: ФК 1

Сердечная недостаточность (далее - Н) I ст. Фракция выброса > 50 % Ограничения жизнедеятельности: передвижение ФК 0, труд ФК 0-1

Функциональный класс нарушений: ФК 2 НПа. Фракция выброса < 45 %

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 1, передви­жение ФК 2, труд ФК 2

Функциональный класс нарушений: ФК 3

НПб. Фракция выброса < 35 %

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 2-3, обще­ние ФК 1, передвижение ФК 3, труд ФК 3

Функциональный класс нарушений: ФК 4 HIII. Фракция выброса < 20 %

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 4, об­щение ФК 2-3, передвижение ФК 4, труд ФК 4 Хроническая коронарная недостаточность

Функциональный класс нарушений: ФК 1

Стенокардия ФК I. Велоэргометрия (далее - ВЭМ) > 600 кгм/мин. Двойное произведение > 270

Ограничения жизнедеятельности: передвижение ФК 0-1, труд ФК0-1

Функциональный класс нарушений: ФК 2

Стенокардия ФК П. ВЭМ 400-600 кгм/мин. Двойное произведение 220-270

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 1, передви­жение ФК 1, труд ФК 1-2

Функциональный класс нарушений: ФК 3 Стенокардия ФК III. ВЭМ 150-300 кгм/мин. Двойное произведение 160-210

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 2-3, об­щение ФК 1, передвижение ФК 2-3, труд ФК 2-3 Функциональный класс нарушений: ФК 4

Стенокардия ФК IV. ВЭМ < 50 кгм/мин. Двойное произведение <160 Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 3, общение ФК 2-3, передвижение ФК 4, труд ФК 4 Нарушения ритма и проводимости

Функциональный класс нарушений: ФК 1 Экстрасистолия и парасистолия - до 15/час. Легкие пароксизмальные нарушения ритма (1 раз/мес, до 2-3 час), быстро купируются Ограничения жизнедеятельности: передвижение ФК 0-1, труд ФК 0-1

Функциональный класс нарушений: ФК 2

Синусовая брадикардия (40-45/мин.) и синусовая тахикардия (100-110/мин.) в условиях покоя. Синусовая аритмия. Миграция води­теля ритма. Экстрасистолия и парасистолия (до 30/час). Преходящие a-v блокада I ст. и неполная блокада ножек пучка Гиса. Преходящий синдром укорочения PQ без уширения и деформации QRS. Пароксиз­

10

208

малыше нарушения ритма средней тяжести (2-4/мес, 0,5 часа-4 сут.), сопровождающиеся нарушением гемодинамики, купируются в/в Ограничения жизнедеятельности: передвижение ФК 1, труд ФК 1

Функциональный класс нарушений: ФК 3 Стабильные или преходящие выраженная брадикардия (<40/мин) и синусовая тахикардия (110-130/мин) в покое. Частые (30-60/час) по-литопные, полиморфные и групповые экстрасистолы. Постоянные и пароксизмальные бради- и тахиаритмии с эктопическим источником ритма (в т.ч. мерцательная аритмия и все виды пароксизмальных та­хикардии). СА и a-v блокады II и III ст. Полные блокады ножек пучка Гиса. Синдром WPW при наличии признаков Н I-II ст. Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 1, передви­жение ФК 2, труд ФК2.

Тяжелые пароксизмальные нарушения ритма (2-4/нед.), сопровож­дающиеся нарушением гемодинамики, коррекция в условиях стацио­нара.

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 2, передви­жение ФК 2-3, труд ФК 3.

Функциональный класс нарушений: ФК 4 Частые (30-60/час) политопные, полиморфные и типа R + Т экстра­систолы.

Сложные (сочетанные) нарушения сердечного ритма, в том числе эк­топические замещающие ритмы при полной СА и a-v блокадах, a-v и идиовентрикулярный ритм при мерцании и трепетании предсердий и др. Сочетание 2-х и более признаков выраженных изменений (напри­мер, мерцательная аритмия + комплексы QS у пациентов, перенесших инфаркт миокарда при наличии признаков Н Па и Пб. Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 2-3, пе­редвижение ФК 3, труд ФК 3. Артериальная гипертензия

Функциональный класс нарушений: ФК 1 Артериальная гипертензия I ст. Кризы 1-го порядка легкие (ВН до 3-х дней), средней тяжести (ВН 3-5 дней)

Ограничения жизнедеятельности: передвижение ФК 1, труд ФК 0-1 Функциональный класс нарушений: ФК 2

Артериальная гипертензия II ст. Кризы 1-го порядка легкие (ВН 3-5 дней), средней тяжести (ВН 5-7 дней). Кризы 2-го порядка средней тяжести (ВН 7-9 дней), тяжелые (ВН 7-12 дней). По частоте кризы (в течение года): редкие: легкие - до 6, средней тяжести - 3-4, тяже­

10

лых - 1); средней частоты: легкие - 7-11, средней тяжести - 4-5, тяже­лые - 2-3

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 1, передви­жение ФК 1, труд ФК 1-2

Функциональный класс нарушений: ФК 3

Артериальная гипертензия 111 ст. Кризы средней тяжести и тяжелые: криз 2-го порядка средней тяжести (ВН 9-12 дней) и тяжелые (ВН 12-15 дней); при развитии осложнений со стороны сердца (стенокар­дия, Н, аритмия и др.) и головного мозга (ТИА) срок ВН удлиняется на 3-5 дней; при частых кризах 2-го порядка (в течение года легких 12 и более, средней тяжести - 6 и более, тяжелых - более 3) трудо­способность значительно снижается

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 1-2, обще­ние ФК 1, передвижение ФК 2-3, труд ФК 2-3

Функциональный класс нарушений: ФК 4 Артериальная гипертензия III ст. со стабильно высоким АД, ослож­ненная состояниями, вызывающими зависимость от постоянной нере­гулируемой помощи других лиц

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 3-4, обще­ние ФК 3-4, передвижение ФК 4, труд ФК 4 Дыхательная недостаточность

Функциональный класс нарушений: ФК 1 Дыхательная недостаточность (далее - ДН) I ст., жизненная емкость легких (далее - ЖЕЛ) 80-90%, максимальная вентиляция легких 60-74 %, минутный объем дыхания 130-140%, ЭКГ правого типа Ограничения жизнедеятельности: передвижение ФК 0-1, труд ФК 0-1

Функциональный класс нарушений: ФК 2 ДН I-II ст., ЖЕЛ 56-69 %, максимальная вентиляция легких 55-58 %, минутный объем дыхания 142-148 %, индекс Тиффно 74-55 %, ЭКГ правого типа, признаки гипертрофии правого желудочка, легочная гипертензия I ст., Н I

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 0-1, пере­движение ФК 1-2, труд ФК 1-2

Функциональный класс нарушений: ФК 3 ДН II ст., ЖЕЛ 50-55 %, максимальная вентиляция легких 51-54 %, минутный объем дыхания 150 %, индекс Тиффно 54-40%, ЭКГ-признаки гипертрофии и дилятации правых отделов сердца, легочная гипертензия II ст., Н На

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 1-2, пере­движение ФК 2-3, труд ФК 2-3

211,.

Функциональный класс нарушений: ФК 4

ДН III ст. ЖЕЛ 50 % и менее, максимальная вентиляция легких 50 %, минутный объем дыхания 180 %, индекс Тиффно 40 %, ЭКГ-признаки гипертрофии и дилятации правых отделов сердца, легочная гипертен-зия III ст., Н Пб-Ш

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 3-4, пере­движение ФК 3-4, труд ФК 3-4 Хроническая почечная недостаточность

Функциональный класс нарушений: ФК 1

1 ст. (латентная): клинические проявления основного заболевания, мочевина до 8,6 ммоль/л, креатинин до 0,18 ммоль/л, клубочковая фильтрация 45-60 мл/мин, электролиты крови в норме, гемоглобин 110 г/л, метаболический ацидоз отсутствует

Ограничения жизнедеятельности: передвижение ФК 0-1, труд ФК 0-1 Функциональный класс нарушений: ФК 2

2 ст. (компенсированная): клинические проявления хронической по­чечной недостаточности (далее - ХПН), разница между минимальной максимальной плотностью мочи менее 8, мочевина 8,6-10,0 ммоль/л, креатинин 0,2-0,28 ммоль/л, клубочковая фильтрация 30-40 мл/мин, гемоглобин 100-110 г/л, метаболический ацидоз отсутствует Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 0-1, пере­движение ФК 1-2, обучение ФК 1-2, труд ФК 2

Функциональный класс нарушений: ФК 3

3 ст. (интермиттирующая): нарастают симптомы интоксикации, вы­раженная полиурия, мочевина 10,1-19,9 ммоль/л, креатинин 0,3-0,6 ммоль/л, клубочковая фильтрация 20-30 мл/мин, снижение концен­трации натрия и повышение концентрации калия, гемоглобин 90-100 г/л, умеренный метаболический ацидоз

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 2-3, обще­ние ФК 1-2, передвижение ФК 2-3, обучение ФК 2-3, труд ФК 3 Функциональный класс нарушений: ФК 4

4 ст. (терминальная): выражены признаки уремической интоксикации, олигурия и анурия, мочевина > 20,0 ммоль/л, креатинин > 0,6 ммоль/л, клубочковая фильтрация < 20 мл/мин, снижение концентра­ции натрия и повышение концентрации калия, гемоглобин < 90 г/л, метаболический ацидоз

Ограничения жизнедеятельности: самообслуживание ФК 4, ориента­ция ФК 1, общение ФК 2-3, передвижение ФК 4, обучение ФК 4, труд ФК 4.

11

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ