4.3.1. Примеры диагностических заключений

• ГБ II стадии. Степень АГ 3. ДЛП. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

• ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).

• ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аор­ты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).

• ГБ III стадии. Степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень вы­сокий).

• ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 4 (очень высокий).

• ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Пос­тинфарктный (крупноочаговый) и атероскле-ротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Сте­пень АГ 2. Риск 4 (очень высокий)

5. Тактика ведения больных аг

5.1. Цели терапии. Основная цель лечения боль- ных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до нор- мального уровня, но коррекция всех модифицируе- мых ФР: курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение, и лечение сопутствующих заболеваний — СД и т.д.

Целевым уровнем АД при лечении АГ принят <140/90 мм рт.ст. у всех больных АГ. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно сни­жение АД до более низких значений. При сочета­нии АГ с СД или поражением почек рекомендуется снижение АД <130/80 мм рт.ст. При антигипертен-зивной терапии следует иметь в виду, что трудно достичь уменьшения САД <140 мм рт.ст. у пожилых больных. При достижении целевых уровней АД не­обходимо учитывать нижнюю границу снижения АД до 110 мм рт.ст. — САД и 70 мм рт.ст. — ДАД.

5.2. Общие принципы ведения больных. После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента. Важней- шими ее аспектами являются решения о целесооб- разности и выборе медикаментозной терапии. При определении показаний к антигипертензивной тера- пии следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД. Степень сердечно-сосудистого риска служит основным показанием для назначения антигипертензивных препаратов (схемы 1,2,3).

Существуют убедительные доказательства поль-

Ежегодная оценка риска

Контроль АД

Очень высокий риск Высокий риск Умеренный риск Низкий риск

Начать лекарственную терапию			Начать лекарственную терапию

Схема 1 Тактика ведения лиц с высоким нормальным АД 130-139/85-89 мм рт.ст. при повторных из­мерениях

зы антигипертензивной терапии у лиц с высоким нормальным уровнем АД и высоким риском раз­вития ССО, в первую очередь это касается больных ИБС или СД, а также перенесших МИ или ТИА.

При АГ 1 и 2 степеней у больных с высоким или очень высоким риском развития ССО антигипертен-зивные препараты назначают немедленно. Параллель­но необходимо корригировать сопутствующие ФР и лечить АКС. При умеренном риске врач решает когда начинать медикаментозную терапию. Допустимо на­блюдение за больным с регулярным контролем АД в течение 3 месяцев до принятия решения о начале тера­пии. Лечение назначают при устойчивом повышении АД > 140/90 мм рт.ст. В группе низкого риска рекомен­дуется 3-12-месячный период наблюдения и немедика­ментозной терапии перед началом медикаментозного лечения. Показанием к нему служит устойчивый уро­вень АД в пределах 140-159/90-99 мм рт.ст.

При АГ 3 степени необходимо немедленно на­чать антигипертензивную лекарственную терапию.

5.3. Мероприятия по изменению образа жизни. Ме­роприятия по изменению образа жизни рекомендуют­ся всем больным, в т.ч. получающим медикаментозную

Определить наличие других ФР, ПОМ (особенно почек) и АКС |

X

Начать мероприятия по изменению образа жизни и коррекции других ФР или заболеваний

Г -

| Высокий риск |

Умеренный риск

I

| Низкий риск |

X

| Оценить степень сердечно-сосудистого риска |

Очень высокий риск

Немедленно начать лекарственную терапию

Измерять АД и наблюдать за другими ФР не менее 3 месяцев

Измерять АД и наблюдать за другими ФР в течение 3-12 месяцев

г

I

Л