Бактерии
Вирусы
Грибы
Механизмы передачи ВБИ
Воздушно-капельный
Воздушно-пылевой
Контактно-бытовой(через руки мед.персонала, белье, предметы ухода, мед.инструментарий и аппаратуру)
Пищевой(при нарушении работы пищеблока)
Парентеральная(при нарушении режима стерилизации и дезинфекции инструментов)
Факторы риска ВБИ
Возраст больных(пожилой, старческий, новорожденный)
Продолжительность пребывания в стационаре
Продолжительность предшествующей антибактериальной терапии
Профилактика ВБИ
Строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима
Регулярная уборка помещений, текущая и профилактическая дезинфекция
Своевременное выявление больных среди мед.работников
Периодические мед.осмотры и обследования персонала
Полноценное проведение стерилизационных мероприятий
Максимальное использование одноразового инструмента
Медицинский персонал должен соблюдать правила личной гигиены, во время работы используются средства защиты, спецодежда, при парентеральных манипуляциях-резиновые перчатки, очки, маска.
При загрязнении кровью или секретами больного рук мед.персонала проводят их мытье проточной водой, затем обработку дез.средствами 1%раствор дексона или 2%р-р перекиси водорода в 70%спирте.
При попадании инф.материала в глаза, рот или нос, их немедленно промывают и обрабатывают дез.средствами (альбуцид, мирамистин)
Все мед.работники подлежат вакцинации от гепатита В.
Особенности санитарно-гигиенического режима в стоматологии.
Стоматологическая клиника-место с высокой степенью риска инфицирования, как пациентов, так и мед.персонала. основные методы, ограничивающие распространение инфекции это асептика, антисептика и дезинфекция.
Асептика – метод профилактики инфекции, путем предупреждения проникновения возбудителя в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.
Антисептика – метод лечения бактериально загрязнённых инфицированных ран путем борьбы с возбудителями, внедрившимися в рану или ткани.
Дезинфекция – уничтожение во внешней среде возбудителей инфекции.
В стоматологии входными воротами инфекции служат верхние дыхательные пути, конъюнктива, поврежденная кожа рук и лица. Инфекция попадает со слюной или кровью.
Инфекции дыхательных путей.
ГРИПП.
Возбудитель вирус ГРИППа АВС, устойчив к замораживанию, быстро погибает при нагревании. Источник – больной человек, заражение воздушно-капельным путём. Иммунитет типо-специфичен.
Клиника.
Инкубационный период от нескольких часов до 1,5суток, острое начало, на первом плане симптомы интоксикации, озноб, недомогание, головная боль, ломота в теле, боли при движении глазных яблок, светобоязнь, резкая слабость, t к концу первых суток максимальна, до 40°, катаральный синдром в виде фарингита, ринита, трахеита. Продолжительность болезни 5 -7 дней (заразный период). Наиболее частое осложнение – пневмония, наиболее тяжелое – инфекционно-токсический шок, оттек легких, сердечно-сосудистая недостаточность.
Лечение.
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами. Изоляция, постельный режим, молочно-растительная диета, обильное питьё. Противовирусные препараты, например, арбидол, кагоцел, назначают в первые 2 дня болезни. И симптоматическая терапия.
Профилактика.
Массовая вакцинация населения в пред эпидемический период.
Дифтерия.
Возбудитель – дифтерийная бактерия или палочка Леффлера, устойчива во внешней среде, в капельках слюны, на ручках дверей, в детских игрушках сохраняется до 15 дней, в воде и молоке до 20 дней, губительно действуют прямые солнечные лучи, при кипячении погибает за 1 минуту, в 10% растворе перекиси водорода через 3 минуты.
Источник инфекции – больной человек и здоровый бактерионоситель . Заболевание передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями, также инфекция передается через предметы домашнего обихода, инфицированными частицами слизи из зева и носа. Возможен пищевой путь передачи при инфицировании продуктов.
Иммунитет при дифтерии носит не антибактериальный, а антитоксический характер. Поэтому при заражении заболевают далеко не все инфицированные. Но этот иммунитет не спасает от повторного заболевания.
Клиника.
В зависимости от локализации процесса, различают дифтерию ротоглотки, дыхательных путей, носа, глаз, редкой локализации(кожа, половые органы) и комбинированная форма. В 85% случаев встречается дифтерия ротоглотки.
Локализованная дифтерия ротоглотки бывает островчатой и пленчатой.
Для островчатой формы характерно постепенное начало, слабость, t 37,5°, незначительные боли в горле, усиливаются при глотании, при осмотре зева гиперемия , на увеличенных миндалинах единичные или множественные островки налета, которые в первые сутки паутинообразные, через 24 часа уплотняются, возвышаются над уровнем слизистой, с трудом снимаются шпателе, при этом возникает кровоточивость.
Пленчатая форма. Острое начало, ярко выраженная интоксикация, боли в горле, налеты плотные с сероватым оттенком, расположены на миндалинах, плотно спаяны с ними.
Распространенная форма может развиться из локализованной, но чаще начинается самостоятельно. Острое начало, t 39°, ярко выраженная интоксикация, на миндалинах налеты как при локализованной форме, но через 1-2 дня они распространяются за пределы миндалин, на дужки, язычок, заднюю стенку глотки.
Токсическая форма дифтерии. Чаще развивается самостоятельно, t 40°, быстро нарастает интоксикация, в первые часы боль при глотании, налеты быстро уплотняются и распространяются на мягкое небо, дужки, в носоглотку, из носа обильное серозногеморрагическое отделяемое(слизь с кровью), изо рта приторно сладковатый запах, в конце первых суток возникает оттек подкожной клетчатки шеи, 1ст. до половины шеи, 2ст. до ключицы, 3ст. ниже ключицы. Больной может погибнуть от инфекционно-токсического шока.
Дифтерия гортани(истинный круп). Особенность – образование пленки на голосовых связках, гортани. Смерть от удушья.
Лечение.
Все больные дифтерией подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Терапия комплексная, основное в лечении это введение антитоксических, противодифтерийной сыворотки. Наибольший её эффект при введении в первые часы заболевания. После назначают антибиотики, гормоны и дезинтоксикационная терапия(введение жидкости для снятия интоксикации).
Профилактика.
Изоляция больного в стационар до полного выздоровления, в очаге инфекции проводят заключительную дезинфекцию с использованием 1% раствора хлорамина. Для предотвращения эпидемий проводится вакцинопрофилактика.
Герпетическая инфекция.
Возбудитель – вирус простого герпеса. При t +50° погибает через 30 минут, легко разрушается при воздействии УФО, рентгеновских лучей, этилового спирта, при t -20 до -70 может сохранять жизнедеятельность .
Источник инфекции – человек инфицированный вирусом герпеса, вирус обнаруживают в носоглоточной слизи, в конъюнктивальном секрете, слезе, содержимом пузырьков(везикул). Основной механизм передачи – контактный(чихание, через посуду, игрушки, поцелуй). Простой герпес является одной из наиболее распространённых болезней, передающихся ПП(генитальная форма вируса). Группы риска такие же как при гепатитах и вич-инфекциях, в медицинских учреждениях возможно заражение при использовании загрязненных инструментов, применяющихся в гинекологической, стоматологической, дерматологической и офтальмологической клиниках. Локализация герпеса от названия врача.
Клиника.
Клинические проявления многообразны. Для любой формы характерен общий инфекционный синдром: повышение температуры, интоксикация, поражение кожи, типичные пузырьковые высыпания, чаще локализуются в области каймы групп и крыльев носа, однако могут быть на коже любой части тела. Высыпаниям обычно предшествует чувство жжения, зуд, гиперемия и оттек, затем появляются бугорки, которые превращаются в пузырьки, наполненные серозной жидкостью, через несколько дней пузырьки разрываются, образуются мокнущие эрозии, которые вскоре покрываются бурыми корочками. Весь процесс длится от 7 до 14 дней.
Поражение слизистых оболочек – острый гингивостоматит, чаще наблюдается у детей. Острое начало, t 39-40, на гиперемированных и отечных слизистых оболочек щек, языка, на миндалинах, нёбе, на деснах, в глотке возникает множество пузырьков, которые через 2-3 дня лопаются и изъязвляются, на их месте образуются поверхностные эрозии и их афты. Поражение имеет фиксированный характер.
Лечение.
Комплексное, осн.препарат Ацикловир, используют местно, внутрь, внутривенно.
Профилактика.
Как при всех ЗППП
Кишечные инфекции.
Брюшной тиф.
Возбудитель – Salmonella typhi, устойчив во внешней среде, в мясе, сыре, хлебе живет до 3х месяцев, в почве, фекалиях и воде несколько недель, на овощах и фруктах 5-10 суток. При t 60° погибает через 30 минут, при кипячении за несколько секунд.
Источник инфекции – больной человек или бактериовыделитель.
Механизм заражения: фекально-оральный. Во внешнюю среду возбудитель попадает с испражнениями и мочой. Передается через воду, пищу и контактно-бытовым путем.
После перенесенного заболевания стойкий пожизненный иммунитет.
Клиника.
Инкубационный период 9-14 дней.
Начальный период около недели, у больного заторможенность, адинамия, снижение АД, замедление пульса, слизистая ротоглотки гиперемирована, иногда симптомы ангины, живот умеренно вздут, метеоризм, болезненность по ходу кишечника, стул со склонностью к запорам.
Разгар болезни от нескольких дней до нескольких недель, температура повышается, интоксикация, больной вялый, сонлив днем и не спит ночью, на 8ой-10ый день болезни на коже живота и нижней части груди появляется характерная сыпь – розеолезная экзантема, губы сухие, язык утолщен и густо обложен серо-коричневым налетом, живот вздут, стул задержанный, иногда жидкий зеленоватого цвета.
Период разрешения болезни характеризуется снижением температуры, нормализацией сна, язык очищается, длительно сохраняются слабость, раздражительность, исхудание.
Период выздоровления от 2 до 4 недель. Организм освобождается от возбудителя, но возможны рецидивы(возвращение острой формы), осложнение: желудочно-кишечное кровотечение(разрушение лимфоидной бляшки)
Лечение
Госпитализация. Антибиотикотерапия. Внутривенное введение жидкости.
Сальмонеллёз.
Возбудитель – сальмонеллы, устойчив во внешней среде, в воде живет 120 дней, в мясе и колбасах 130 дней, в замороженном мясе 13 месяцев, в молоке, хранящемся в холодильнике, до 20 дней, в масле до 130 дней, в яйцах и сырах 13 месяцев. При кипячении гибнет мгновенно.
Источник болезни – сельскохозяйственные животные, больные сальмонеллезом, основной путь заражения – алиментарный(пищевой). Факторы передачи: мясо животных, птиц, рыб, крабов, яйца, молоко, овощи и фрукты.
Клиника.
Инкубационный период от нескольких часов до трех суток, наиболее частая клиническая форма-гастроинтестинальная.
Начало острое, температура 38, тошнота, рвота, боли в желудке, жидкий водянистый стул, обильный, пенистый, темно-зеленого цвета иногда с примесью слизи. Возможно генерализованное течение, с симптомами сепсиса. Возбудитель попадает в разные органы, могут формироваться гнойные очаги в легких, печени, опорно-двигательной системе.
Лечение.
Госпитализируют средне-тяжелые и тяжелые форма. Антибактериальная терапия. Внутривенное введение жидкости.
Профилактика.
Направлена на предупреждение распространения сальмонеллеза среди домашних животных, после заболевания может сформироваться бактерионосительство.
Дизентерия.
Возбудитель – бактерии шигеллы.
Во внешней среде сохраняет жизнеспособность до 45 дней, способные размножаться на пищевых продуктах. Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи – фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым и водным путями. Факторы передачи: немытые руки, инфицированные предметы обихода, пищевые продукты, особенно мороженные, вода из открытых водоисточников. Сезонный подъем заболеваемости в летне-осеннее время.
Клиника.
Инкубационный период 1 -7 дней, характерен колитический вариант течения, острое начало, озноб, головная боль, боль в животе, затем появляются частые позывы на дефекацию. В первые часы заболевания стул частый, жидкий с примесью слизи и крови. При учащении дефекации испражнения теряют каловый характер, стул состоит из слизи с примесью крови(ректальный плевок). Кишечник спазмирован и болезненен .
Лечение
Госпитализация. Антибактериальная терапия, дезинтоксикация.
Холера.
Из-за тяжелого течения и возможности быстрого эпидемического распространения относится к особо опасным инфекциям. Известно 7 пандемий холеры: последняя в 1961году, в наше время холеру регистрируют более чем в 40 странах мира, в России преимущественно в южных регионах, случаи заноса в крупные города.
Возбудитель – холерный вибрион.
Источник инфекции – инфицированный человек, выделяющий фекалии во внешнюю среду. Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи – водный, алиментарный(пищевой), контактно-бытовой. Водный путь имеет решающее значение для пандемического распространения. Восприимчивость к холере всеобщая, после болезни длительный иммунитет, повторные заболевания редки.
Клиника.
Инкубационный период от нескольких часов до 5 дней. Типична средне-тяжелая форма. Развивается остро, появляется жидкий водянистый стул без болей в животе, но с наличием урчания и ощущения переполнения кишечника. Температура нормальная или 37,5°. Язык и слизистые сухие, диарея продолжается до 2 суток и при благоприятном течении наступает выздоровление.
При прогрессивном течении стул водянистый в виде рисового отвара до 20 раз в сутки, присоединяется многократная фонтанирующая рвота. Поэтому в отличие от всех других инфекциях, первое в лечение внутривенное ведение жидкости
Лечение
Введение жидкости, антибактериальная терапия. Все больные подлежат госпитализации. На контактных накладывается карантин, 5дневное наблюдение с бактериологическим обследованием.
В очаге холеры полный план противоэпидемических мероприятий.
Согласно международным правилам, за всеми лицами, прибывающими из неблагоприятных стран устанавливается 5дневное наблюдение с однократным бактериологическим обследованием.