Показатели спинномозговой жидкости у новорожденных
Показатель |
Доношенные здоровые |
Недоношенные здоровые |
Гнойный менингит |
Количество клеток |
0-35 в 1 мм3 |
0-30 в 1 мм3 |
40-4000 в 1 мм3 |
Клетки |
лимфоциты |
лимфоциты |
нейтрофилы |
Белок |
0,2 – 1,7 г/л |
0,65 – 1,5 г/л |
˃ 1,7 г/л |
Глюкоза |
2,2 – 7,4 ммоль/л |
˃2,2 ммоль/л |
˂2,2 ммоль/л |
Лечение ГИЭ:
●Поддержание нормальной температуры тела (36,6 -37,0 С)
●ИВЛ
Начальные параметры ИВЛ режим А/С или SIMV |
Здоровые легкие |
РДС |
PIP |
12 - 18 |
20 -25 |
РЕЕР |
2-3 |
4 - 5 |
ЧД |
40 - 45 |
60 |
Т вдоха |
0,3 - 0,4 |
0,3 - 0,4 |
Flow |
4 - 6 |
4 - 8 |
FiO2 |
0,4 |
0,6 |
●Поддержание нормального АД (соответственно сроку гестации)
●Поддержание нормогликемии (2,8- 5,8 ммоль/л), нормоэлектролитемии.
●Поддерживать показатели КОС в физиологических пределах:
рН 7.35-7.45; РаСО2 35–45 мм рт. ст.; PaO2 60-80 мм рт.ст; SpO2 90-95%.
Избегать гипокапнии и гипероксии (кроме ПФК). Гипокапния приводит к снижению мозгового кровотока до 30-40% , что может привести к развитию или нарастанию судорожного синдрома, ишемии, ухудшить отдаленный неврологический прогноз.
●Инотропная поддержка (дофамин, добутамин), при рН<7,0 титрование адреналина.
Стартовым препаратом инотропной поддержки является допмин в дозе 5 мкг/кг/мин.
При отсутствии эффекта увеличение дозы ˃ 10 мкг/кг/мин при адекватной нагрузке объёмом и рН > 7,25 ведёт к снижению В1 эффекта допмина.
Для сохранения и увеличения В1 эффекта назначается добутамин в дозе 5-20 мкг/кг/мин. При недостаточном эффекте от добутамина третьим препаратом назначается адреналин, сохраняющий инотропные свойства в более широких пределах рН (доза 0,25- 1,0 мкг/кг/мин).
В случае отсутствия эффекта от инотропной терапии показано введение гормонов: гидрокортизон в дозе 25 мг\/г болюс, затем 50-150 мг/кг/сут через 6 часов, в течение 2-3 суток.
При получении эффекта: адреналин до полной отмены, добутрекс до 10-5 мкг/кг/мин и его отмена, дофамин до 2,5 мкг/кг/мин и его отмена.
●Обезболивание и седатация.
● Поддерживать Ht не ˂ 40- 45%, при симптоматической полицитемией или Ht ˃ 65% - частичное обменное переливание.
●Объём инфузионной терапии первые сутки – 60 мл/кг,
при нормальной гемодинамике ограничение на 30% суточной потребности
●Сода только при ИВЛ: V(4,2%NaHcO3) = ВЕ * масса тела (кг) *0,3. Вести в/в за 30 мин.
●Противосудорожная терапия:
Барбитураты (фенобарбитал, тиопентал), бензодиазепины.
При рефрактерных к реланиуму судорогах назначается тиопентал нагрузочная доза 3-5 мг/кг, затем титрование с дозы 1 мг/кг/час, максимально до 3 мг/кг/час.
Со 2-х суток титрования тиопентала через рот назначается фенобарбитал - 1 сутки 10 мг/кг,
далее со 2-х суток поддерживающая доза 5 кг/кг.
● Соблюдение лечебно-охранительного режима (ограничение манипуляций, шумовых и световых воздействий).
● Гипотермия: охлаждение головного мозга способствует нейропротекции: снижает метаболизм, кровоток, уменьшает продукцию NO, свободных радикалов, модифицирует программу апоптоза. ● Глюкокортикоиды не уменьшают отек мозга, не снижают внутричерепное давление. Дексаметазон неблагоприятно сказывается на неврологических исходах у недоношенных детей