Патоморфология.

Патоморфологическая картина при инфекционных заболеваниях нервной системы характери­зуется разнообразием патологических изменений, возникаю­щих в головном, спинном мозге, их оболочках и перифери­ческих нервах.

Для вирусного поражения нервной системы характер­ным является возникновение серозного воспаления, при котором наблюдаются гиперемия и набухание мозговых оболочек, вещества мозга, периваскулярные инфильтраты преимущественно лимфоцитарного характера, мелкоточеч­ные геморрагии и милиарные очаги размягчения в голов­ном мозге с дегенерацией нервных клеток, более или менее выраженной демиелинизацией, пролиферацией нейроглии, изменениями серозного характера в спинномозговой жид­кости (преимущественно лимфоцитарный плеоцитоз при со­хранной ее прозрачности).

При поражении нервной системы отдельными видами вирусов (простого герпеса, Коксаки В) на первый план выступают явления распространенного некроза нервных клеток (некротический энцефалит).

Некоторые виды вирусов обладают определенным тро­пизмом к тем или иным образованиям нервной системы. Так, тропизмом к серому веществу головного и спинного мозга (полиоэнцефалит, полиомиелит) обладают вирусы: эпидемического энцефалита (излюбленная локализация в подкорковых узлах, мозговом стволе; особенно страдают полосатое тело, красные ядра, черная субстанция, серое вещество сильвиева водопровода, четверохолмие, зритель­ный бугор, гипоталамус), клещевого энцефалита (пора­жаются преимущественно передние рога шейного утолще­ния, ядра двигательных черепных нервов), полиомиелита (поражаются передние рога шейного и поясничного утол­щения спинного мозга) и т.д.

Некоторые вирусы тропны к белому веществу (лейкоэнцефалит). Так, энцефалит и энцефаломиелит при общих инфекциях (корь, краснуха, ветряная оспа) характеризуют­ся преимущественным поражением белого вещества, сопро­вождающимся демиелинизацией, пролиферацией микроглии и периартериальной инфильтрацией. Сюда же относится группа поствакцинальных энцефалитов.

Патологоанатомические изменения в нервной системе, возникающие при ее поражении простейшими и грибами, носят характер негнойного воспаления с некоторыми спе­цифическими чертами (инфекционные гранулемы, васку­литы).

Микробные поражения нервной системы (за исключе­нием туберкулеза и сифилиса) вызывают гнойный воспа­лительный процесс, который характеризуется помутнением и утолщением мозговых оболочек, воспалительно-клеточной инфильтрацией мозговых оболочек и участков мозга с по­следующим их некрозом и расплавлением, пролиферацией глиозных элементов на периферии очага, образованием гнойного экссудата. Изменения в спинномозговой жидкости носят гнойный характер (нарушение прозрачности, преиму­щественно сегментарный плеоцитоз).

При первичном поражении мозговых оболочек в процесс вовлекаются участки мозгового вещества, прилегающие к ним, и наоборот, при поражении мозгового вещества всегда наблюдается реакция мозговых оболочек. Таким образом, строго говоря, речь всегда идет о менингоэнцефалите, менингомиелите, менингоэнцефаломиелите с преимуществен­ной локализацией процесса в одном из отделов.

Следует отметить, что поражение нервной системы при нейроинфекциях может быть связано не только с непосред­ственным воздействием возбудителя на нервную ткань, но. и с влиянием его токсинов.