Оперативная хирургия

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ - раздел хирургии, изучающий и разрабатывающий оперативные до­ступы и приёмы, методы и способы хирургических операций; как учебная дисциплина О.х объединена с топографической анатомией, составляющей её анатомическую основу.

МАЛОИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ (син. эндоско­пическая хирургия) - направление оперативной хи­рургии, разрабатывающее хирургические опера­ции, выполняемые через проколы стенок полостей с применением эндоскопов, специального инстру­ментария и телевизионной техники.

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - раздел малоинвазивной хирургии, включающий эндоско­пические (лапароскопические) операции на органах брюшной полости и полости таза.

ТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ - раздел малоинвазивной хирургии, включающий эндоско­пические (торакоскопические) операции на органах грудной полости.

МИКРОХИРУРГИЯ - направление в оперативной хирургии, разрабатывающее оперативные вмеша­тельства на малых анатомических структурах с ис­пользованием оптических средств и микрохирурги­ческого инструментария.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

По срочности выполнения: экстренные, срочные, плановые

По целевой направленности: лечебные, пробные, диагностические.

По результативности: радикальные, паллиативные

По этапности выполнения: одномоментные, двухмоментные, многомоментные.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (син. опера­тивное вмешательство, хирургическое вмешатель­ство) - механическое воздействие на ткани и органы больного, производимое хирургом с лечебной целью и с соблюдением определенных правил.

Х.О.ЭКСТРЕННАЯ - О., производимая немед­ленно после осмотра больного при состоянии, угрожающем в данный момент его жизни.

Х.О.СРОЧНАЯ - О., выполнение которой можно отложить лишь на небольшой срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции.

Х.О.ПЛАНОВАЯ - О., выполняемая после си­стематического обследования больного и соответ­ствующей подготовки к операции.

Х.О.ЛЕЧЕБНАЯ - О., имеющая целью удаление очага заболевания или восстановление нарушенной структуры и функции органов.

Х.О.ПРОБНАЯ - О., при которой после осу­ществления оперативного доступа устанавливается нецелесообразность или невозможность выпол -нения оперативного приема.

Х.О.ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ - О., выполняемая с целью уточнения диагноза.

Х.О.РАДИКАЛЬНАЯ - О., посредством кото­рой может быть достигнуто полное излечение боль­ного.

Х.О.ПАЛЛИАТИВНАЯ - О., имеющая целью облегчение состояния больного или улучшение функции пораженного органа при невозможности излечения больного.

Х.О.ОДНОМОМЕНТНАЯ - О., все этапы кото­рой производятся непосредственно один за другим без разрыва во времени.

Х.О.ДВУХМОМЕНТНАЯ - О., производимая в два этапа с промежутком между ними в несколько дней, в течение которого создаются условия для дальнейшего вмешательства.

Х.О.МНОГОМОМЕНТНАЯ - О., состоящая из нескольких этапов, выполняемых с разрывами во времени.

ПОКАЗАТЕЛИ ОБОСНОВАННОСТИ ОПЕРАЦИИ

1. Анатомическая доступность.

2. Физиологическая дозволенность.

3. Техническая выполнимость.

ЭТАПЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

Подготовительный этап

Этапы оперативного вмешательства

1. Оперативный доступ

2. Оперативный прием

3. Закрытие операционной раны.

ОПЕРАТИВНЫЙ ДОСТУП - этап хирургической операции: совокупность действий хирурга по по­слойному разделению тканей и обнажению органа, являющегося объектом хирургического вмеша­тельства.

ТРЕБОВАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ДОСТУПУ

1. Достаточное обнажение органа.

2. Малая травматичность.

3. Хорошее заживление операционной раны.

4. Косметичность операционного рубца.

КРИТЕРИИ ОПЕРАТИВНОГО ДОСТУПА

Глубина раны.

Угол операционного действия.

Ось операционного действия.

Угол наклонения оси операционного действия.

Зона доступности.

ГЛУБИНА РАНЫ - расстояние между поверх­ностью раны и наиболее глубокой её точкой.

УГОЛ ОПЕРАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ - угол, образованный стенками раны и участком опера­тивного вмешательства на органе в глубине раны.

ОСЬ ОПЕРАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ - линия, соединяющая глаз хирурга с основным участком объекта вмешательства на органе в глубине раны.

УГОЛ НАКЛОНЕНИЯ ОСИ ОПЕРАЦИОННОГО ДЕЙСТВИЯ - угол, образованный осью опе­рационного действия и плоскостью раны при гори­зонтальном положении тела.

ЗОНА ДОСТУПНОСТИ - площадь в глубине раны, доступная для манипуляций хирурга.

ОПЕРАТИВНЫЙ ПРИЁМ - этап хирургической операции: совокупность действий хирурга на орга­нах и тканях, являющихся основным объектом опе­ративного вмешательства; О.п. является решающим этапом и составляет сущность хирургической операции.

ТИПОВЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ПРИЕМЫ

Рассечение органа – -томия

Шов органа – -рафия

Наложение свища – -стомия или соустья – -анастомоз

Удаление части органа – резекция

Удаление органа – эктомия, ампутация, экстирпация

Усечение конечности – ампутация, экзартикуляция

Пересадка органа – трансплантация

Протезирование органа – эксплантация

ОПЕРАЦИОННЫЙ БЛОК - комплекс специально оборудованных помещений, предназначенных для операций

ОПЕРАЦИОННЫЙ МИКРОСКОП - оптический медицинский прибор, предназначенный для выполнения микрохирургических вмешательств.

ОПЕРАЦИОННАЯ БРИГАДА - группа лиц меди­цинского персонала, непосредственно участвующая в выполнении хирургической операции; состоит, как правило, из оперирующего и ассистирующих хирургов, анестезиолога и медицинской операци­онной сестры.

ОПЕРАЦИОННОЕ ПОЛЕ - участок поверхности тела, через который осуществляется оперативный доступ и выполняется оперативный приём.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ - со­вокупность инструментов, приспособлений, уст­ройств, предназначенных для выполнения хирурги­ческих операций.

ГРУППЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

1. Инструменты для разъединения тканей.

2. Инструменты для соединения тканей.

3. Инструменты кровоостанавливающие.

4. Инструменты вспомогательные.

5. Инструменты специального назначения.

СПОСОБЫ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ

1. Рассечение режущими инструментами.

2. Расслаивание тупым путем.

3. Рассечение пилящими инструментами.

4. Рассечение электроножом.

5. Ультразвуковая резка.

6. Рассечение лазерным скальпелем.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИ­ВАНИЕ, или НАРКОЗ

Ингаляционный Н.

Масочный Н.

Эндотрахеальный Н.

Эндобронхиальный Н.

Назофарингеальный Н.

Неингаляционный Н.

Подкожный Н.

Внутримышечный Н.

Внутривенный Н.

Внутрикостный Н.

Внутриплевральный Н.

Внутрибрюшинный Н.

Ректальный Н.

Комбинированный Н.

МЕСТНОЕ ОБЕЗБО­ЛИВАНИЕ, или МЕС­ТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Анестезия смазыванием (орошением)

Инфильтрационная А.

М.а. по Вишневскому

Регионарная А.

Футлярная А.

Внутрисосудистая А.

Внутриартериальная А.

Внутривенная А.

Внутрикостная А.

Проводниковая А.

Спинно-мозговая А.

Эпидуральная А.

Паравертебральная А.

Пресакральная А.

Периневральная А.

Межреберная А.

А. по Лукашевичу-Оберсту

Эндрневральная А.

СПОСОБЫ СОЕДИНЕНИЯ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ

1. Шовное соединение

а) Наложение ручного шва

б) Наложение механического шва

2. Клеевое соединение (склеивание)

3. Шовно-клеевое соединение

4. Соединение костей металлическими конструк­циями и костными трансплантатами

5. Ультразвуковая сварка костей

6. Приваривание лазерным лучом.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ - метод соединения био­логических тканей с помощью хирургических ин­струментов и шовного материала.

ШОВНЫЙ МАТЕРИАЛ - общее название мате­риалов, применяемых для наложения хирургических швов или перевязки сосудов; к Ш.м. относятся ни­ти из шелка, кетгута, лавсана, капрона, нейлона, конский волос, танталовая и хромо-никеле-кобальтовая проволока.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ СШИВАЮЩИЕ АППАРА­ТЫ - устройства, обеспечивающие механическое ушивание, прошивание, соединение органов и тка­ней металлическими П-образными скобками при хирургических операциях.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ШВОВ

По времени наложения:

Первичный

Первичный отсроченный

Вторичный

Вторичный ранний

Вторичный поздний

По технике выполнения:

Узловой

П-образный

Z-образный

Непрерывный

Непрерывный вворачивающий (Шмидена)

Непрерывный выворачивающий

Обвивной

Мультановского

Матрацный

Скорняжный

Кисетный

По направлению:

Линейный

Боковой

Круговой

По функциональной направленности:

Провизорный

Ситуационный

Инвагинирующий

Гемостатический

Провизорный гемостатический

По виду органа:

Ш. мышцы

Ш. сухожильный

Ш. костный

Ш. сосудистый

Ш. нерва

Ш. кишечный

Ш. печеночный

СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАНЕ

1. Способы временной остановки кровотечения

а) Наложение давящей повязки

б) Наложение кровоостанавливающего жгута

в) Наложение кровоостанавливающего зажима

2. Способы окончательной остановки кровотчения

а) Лигирование кровеносного сосуда

б) Клипирование кровеносного сосуда

в) Электрокоагуляция кровеносных сосудов

г) Прошивание кровоточащих тканей

д) Перевязка магистрального сосуда на протяжении

е) Наложение сосудистого шва

ж) Биологические, физические и химические способы.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ (син. пластическая хирургия, реконструктивная хирур­гия) - раздел хирургии, содержащий оперативные методы восстановления анатомической целости, формы и функции поврежденных органов и тканей.

ЗАДАЧИ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

1. Укрепление органов и тканей

2. Замещение и исправление дефекта органа

3. Реконструкция органа

4. Трансплантация органа.

ВИДЫ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ

Аутотрансплантация

Изотрансплантация

Аллотрансплантация

Ксенотрансплантация

Эксплантация (протезирование)

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ (син. пересадка) - замещение тканей или органов, отсутствующих или повреж­денных патологическим процессом, тканями или органами собственными либо взятыми из другого организма.

Т.ОРТОТОПИЧЕСКАЯ - трансплантация, при которой орган помещают на место такого же отсут­ствующего или удаленного органа.

Т.ГЕТЕРОТОПИЧЕСКАЯ - трансплантация, при которой орган помещают на несвойственное ему место.

АУТОТРАНСПЛАНТАЦИЯ - пересадка собствен­ных тканей или органов.

ИЗОТРАНСПЛАНТАЦИЯ - пересадка органов или тканей от организмов, идентичных генетически: у человека между близнецами.

АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИЯ - пересадка органов или тканей от организмов того же вида.

КСЕНОТРАНСПЛАНТАЦИЯ - пересадка органов или тканей от организмов другого вида.

ЭКСПЛАНТАЦИЯ - пересадка неживого субстрата.

ПЛАСТИКА - общее название хирургических ме­тодов восстановления формы и функции органов, областей, частей тела путем перемещения, транс­плантации тканей или имплантации замещающих их материалов.

ПЕРЕСАДКА ОРГАНА (син. Трансплантация ор­гана) - операция замены удаленного органа на та­кой же, взятый от трупа или живого донора - доб­ровольца.

ПОДСАДКА ОРГАНА (син. Подключение орга­на) - способ лечения некоторых быстро прогресси­рующих неотложных и терминальных состояний путем временного включения в систему кровооб­ращения больного изолированного функциони­рующего органа человека или животного.

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ - восстановление функций или устранение косметических дефектов повреж­денных органов или частей тела с помощью проте­зов.

ПРОТЕЗ (франц. prothese, от греч. prothesis - при­соединение, прикрепление) - приспособление или устройство, служащее для восстановления или за­мещения отсутствующей части тела или органа.

КОНЕЧНОСТИ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Области верхней конечности

Дельтовидная область

Подмышечная область

Плечо:

Передняя область плеча

Задняя область плеча

Локоть:

Передняя локтевая область

Задняя локтевая область

Предплечье:

Передняя область предплечья

Задняя область предплечья

Кисть:

Передняя область запястья

Задняя область запястья

Область ладони

Область тыла кисти

Области пальцев (ладонные/тыльные)

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ (regio deltoidea) - об­ласть верхней конечности, соответствующая краям дельтовидной мышцы.

ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ (regio axillaris) -область верхней конечности, ограниченная при от­веденной руке спереди нижним краем большой грудной мышцы, сзади - нижним краем широчай­шей мышцы спины и большой круглой мышцы, ме­диально - линией, соединяющей края этих мышц на грудной стенке, латерально - линией, соединяющей края этих же мышц на внутренней поверхности плеча.

ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА (regiones brachii anterior et posterior) - области верх­ней конечности, ограниченные проксимально - ли­нией, соединяющей на плече нижние края большой грудной и широчайшей мышцы спины, дистально -линией, проходящей на два поперечных пальца вы­ше надмыщелков плечевой кости, и разделенные друг от друга вертикальными линиями на латераль­ной и медиальной поверхностях плеча, проходя­щими через надмыщелки плечевой кости.

ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ЛОКТЕВЫЕ ОБЛАСТИ (regiones cubiti anterior et posterior) - области верх­ней конечности, ограниченные проксимально и дистально линиями, проходящими на два попереч­ных пальца выше и ниже надмыщелков плечевой кости, и разделенные друг от друга вертикальными линиями, проходящими через латеральный и меди­альный надмыщелки.

ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ОБЛАСТИ ПРЕД­ПЛЕЧЬЯ (regiones antebrachii anterior et posterior) области верхней конечности, ограниченные проксимально - линией, проходящей на два попе­речных пальца, ниже надмыщелков плечевой кости, дистально - на 1 см выше шиловидных отростков лучевой и локтевой костей, и разделенные друг от друга линиями, соединяющими с каждой стороны предплечья надмыщелки и верхушки шиловидных отростков.

Фасциальные ложа верхней конечности

Области плеча:

переднее фасциальное ложе

заднее фасциальное ложе

Передняя локтевая область:

латеральное фасциальное ложе

среднее фасциальное ложе

медиальное фасциальное ложе

Области предплечья:

переднее фасциальное ложе

латеральное фасциальное ложе

заднее фасциальное ложе

Области кисти:

латеральное фасциальное ложе

срединное фасциальное ложе

медиальное фасциальное ложе

ПЕРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА - костно-фиброзное ложе передней области плеча, ограниченное спереди и с боков собственной фас­цией плеча, сзади - латеральной и медиальной межмышечными перегородками и надкостницей плечевой кости; содержит двуглавую мышцу плеча, клюво-плечевую и плечевую мышцы.

ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА - кост­но-фиброзное ложе задней области плеча, ограни­ченное спереди латеральной и медиальной межмы­шечными перегородками и надкостницей плечевой кости, сзади и с боков - собственной фасцией плеча; содержит трехглавую мышцу плеча.

ПЕРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕД­ПЛЕЧЬЯ - костно-фиброзное ложе передней облас­ти предплечья, ограниченное спереди и медиально – собственной фасцией предплечья, латерально - пе­редней лучевой межмышечной перегородкой, сза­ди - надкостницей костей предплечья и межкостной перепонкой; содержит переднюю группу мышц предплечья.

ЛАТЕРАЛЬНОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ - костно-фиброзное ложе передней области предплечья, ограниченное спереди перед­ней, сзади - задней лучевыми межмышечными пе­регородками, латерально - собственной фасцией предплечья, медиально - надкостницей лучевой кости; содержит латеральную группу мышц пред­плечья.

ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПРЕД­ПЛЕЧЬЯ - костно-фиброзное ложе задней области предплечья, ограниченное спереди - надкостницей костей предплечья и межкостной перепонкой, сза­ди - собственной фасцией предплечья, латерально - задней лучевой межмышечной перегородкой; со­держит заднюю группу мышц предплечья..

ЛАТЕРАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ЛАДОНИ (син. наружное ложе, лучевое ложе) - фасциальное ложе области ладони кисти, ограниченное спереди собственной фасцией возвышения большого пальца, медиально -латеральной межмышечной перегородкой, сзади – межкостной фасцией, латерально-пястной костью; содержит мышцы возвышения большого пальца.

СРЕДИННОЕ ЛОЖЕ ЛАДОНИ (син. среднее ло­же) - фасциальное ложе области ладони кисти, ограниченное спереди ладонным апоневрозом, сзади - межкостной фасцией, с боков - латеральной и медиальной межмышечными перегородками; содержит сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей кисти, окруженные синовиальным вла­галищем.

МЕДИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ЛАДОНИ (син. внутреннее ложе, локтевое ложе)- фасциальное ложе области ладони кисти, ограниченное спереди и медиально собственной фасцией возвышения мизинца, лате­рально - медиальной межмышечной перегородкой, сзади - V пястной костью; содержит мышцы возвы­шения мизинца.