Кровоснабжение печени

Кровь поступает в печень по печеночной артерии и воротной вене. По системе воротной вены поступает кровь, оттекающая от органов желудочно-кишечного тракта, с высоким содержанием питательных веществ; по системе печёночной артерии – насыщенная кислородом кровь. Эти сосуды делятся на долевые артерию и вену, сегментарные артерии и вены и, наконец, междольковые артерии и вены. От междольковых сосудов отходят вокругдольковые артерия и вена, окружающие классическую дольку по периметру. От вокругдольковым сосудов в дольку отходят Артериола и венула, которые сливаются вместе и образуют синусоидные капилляры.

Особенности гемокапилляров печени

1. гемокапилляры печени являются синусоидными, то есть они не имеют базальной мембраны, а в их эндотелии есть истинные поры;

2. синусоидные капилляры образуют сеть, несущую кровь от периферии дольки к центру и получают смешанную венозно-артериальную кровь.

• 70-80% её объема приносится к дольке междольковой веной (из системы воротной вены);

• 20-30% - по междольковой артерии (ветви печеночной артерии).

Состав крови регулируется при помощи сфинктера в вокругдольковой артерии.

3. Капилляры лежат между двумя венами: вокругдольковой и центральной. Такие капилляры относят к «чудесной» капиллярной сети.

Сосуды, приносящие кровь в дольке (междольковые вена и артерия), всегда проходят в окружающей её соединительной ткани совместно и сопровождаются междольковым желчным протоком, составляя печёночную триаду.

Синусоидные капилляры радиально сходятся к центру дольки и впадают в центральную вену. Несколько центральных вен, сливаясь вместе, образуют собирательные (поддольковые) вены (располагаются в междольковой соединительной ткани вне триад), далее кровь собирается в систему печеночных вен и в нижнюю полую вену.

Вены печени в основном относятся к венам безмышечного типа. Из-за отсутствия мышечной оболочки и жесткой фиксации в органе они не спадаются, поэтому при повреждении печени возникает опасное для жизни паренхиматозное кровотечение.

Другие клетки синусоидного капилляра печени

К роме гепатоцитов, которые являются основными клетками печени, в ней есть другие клетки, которые находятся либо в синусоидном капилляре, либо вокруг него, в перисинусоидальном пространстве Диссе (рис.3).

Рис.3. Клетки синусоидов печени

1. Эндотелиоциты образуют стенку синусоидного капилляра. Не имеют базальной мембраны, в них есть истинные отверстия – крупные поры. Кроме крупных пор в уплощенной цитоплазме имеются скопления мелких пор (ситовидные пластинки).

2. Печёночные макрофаги (звёздчатые клетки Купфера) находятся между эндотелиоцитами либо прилипают к ним. Их отростки через ситовидные пластинки проникают в пространство Диссе. Общее их количество составляет до 25% всех клеток синусоидов и перисинусоидального пространства. Образуются эти клетки из моноцитов крови. Обладают высокой фагоцитарной активностью (фагоцитоз антигенов, разрушение старых эритроцитов). Важна их роль в стимуляции регенерации гепатоцитов.

3. Перисинусоидальные липоциты (жиронакопительные клетки Ито) – клетки отростчатой формы лежат в перисинусоидальном пространстве, охватывают снаружи своими отростками синусоиды и контактируют с гепатоцитами. В цитоплазме обнаруживаются крупные липидные капли, содержащие витамин А, D, Е, К. Функции клеток Ито: покоящиеся клетки типа фибробластов, в норме накапливают липиды и жирорастворимые витамины и синтезируют немного основного вещества и ретикулярных волокон. При патологии эти клетки усиленно синтезируют коллагеновые волокна (это имеет место, например, при фиброзе или циррозе печени).

4. Рit-клетки находятся либо в просвете синусоида или в пространстве Диссе. Составляют около 5% всех клеток синусоидов и перисинусоидального пространства. Клетки были названы так (Wisse, 1976), поскольку характерные для этих клеток гранулы по форме напоминают косточку винограда (англ.pit – фруктовая косточка). Эти клетки относят к популяции натуральных киллеров (к большим гранулярным лимфоцитам), которые обладают высокой противоопухолевой активностью и регулируют активность клеток Купфера и гепатоцитов. Есть мнение, что печень является центральным органом для натуральных киллеров. Возможно, именно поэтому в самой печени редко возникает первичный рак (гораздо чаще метастатический).

Желчевыводящие пути – система каналов, по которым желчь из печени направляется в 12-перстную кишку

Внутрипеченочные желчные пути:

- внутридольковые: - желчные капилляры (стенка образована плазмалеммой соседних гепатоцитов; несут желчь от центра к периферии, анастомозируют). На периферии классической дольки они впадают в терминальные желчные канальцы (Геринга) - короткие узкие трубочки, выстланные плоскими светлыми эпителиальными клетками;

- междольковые: канальцы Геринга впадают в холангиолы (короткие узкие канальцы, выстланы кубическим эпителием);из холангиол образуются междольковые желчные протоки (выстланы низко призматическим эпителием; в составе триад)

Внепеченочные: долевые желчные пути (правый и левый) → общий печёночный проток – пузырный проток – общий желчный проток.

Все внепечёночные протоки построены по одному типу: есть 3 нечетко разграниченные оболочки: слизистая (однослойный призматический эпителий и собственная пластинка из РВСТ), мышечная и адвентициальная).