Задача № 19
1. Диффузный инфекционный миокардит.
2. а). имеют место признаки не характерные для эндокардита: кардиомегалия, ритм галона, тахикардия, гиперферментемия, характеризующая поражение миокарда, ЭКГ - a-v блокада I степени;
в). для исключения этого диагноза нужно динамическое наблюдение за сердечно-сосудистой системой, нет суставного синдрома, нет в анализе стрептококковой инфекции;
г). есть активный воспалительный процесс в миокарде, не характерный для ДКМП;
д). нет характерных R-данных, есть воспалительный процесс в миокарде;
3. ЭХО КГ, ФКГ,
4. Такой же как предварительный.
5. Немедикаментозное. Лечебный режим и питание. Медикаментозное терапия.
Этиологическое. L2- интерферон. Методика не отработана.
Патогенетическое. Индометацин 0,1 г\с, ибупрофен - 1,2 г\с, вольтарен 0,1 г\с;
преднизолон 30-60 мг\с до 2-5 недель; антиагреганты - трентал 0,6 г\с; антиоксиданты - вент Е или эссенциале 1-2 капс\г месяц; гепарин - 10000 ед 4 р\с в теч. недели. Метаболическая и посиндромная терапия. Реабилитация.
6. Нетрудоспособность на весь период болезни.
Задача № 5
1. Коарктация аорты.
2. а). имеет место гипертензия верхней части тела и гипотензия нижней (слабая пульсация бедренных и подколенных артерий), молодой возраст пациента, “узурация” ребер, не свойственная ГБ;
в). высокая АГ не свойственна субаортальному стенозу, нет указаний на синкопальные состояния;
д). нет анамнестических указаний на возможную этиологию (ревматизм), цифры АД не характерны для этого порока.
3. ЭХО КГ, сканирование крупных сосудов, измерение АД на ногах.
4. Соответствует предварительному и подтверждается типичными жалобами, данными объективного и R-исследования грудной клетки.
5. Хирургическое.
6. На время терапевтического и хирургического лечения нетрудоспособен, после операции прогноз определяется результатом вмешательства.
Задача № 68.
1. Подагра.
2. а). нет поражений мелких суставов кистей, нет лабораторной воспалительной активности, повышен холестерин;
б). наличие плотных узелков на локтевых суставах, отсутствие изменений крупных суставов нижних конечностей;
г). отсутствие поражений позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений;
д). отсутствие данных (субъективных и объективных) за наличие псориаза.
3. Исследование крови на содержание креатинина мочевой кислоты, R-исследование суставов стоп, проба Зимницкого, УЗИ брюшной полости.
4. Подагра, хроническое течение. Мочекаменная болезнь.
5. Режим, нормализация массы тела, диета № 6, исключение алкоголя.
Медикаментозная терапия: использование средств: а. уменьшающих синтез мочевой кислоты (аллопуринол 400-800 мг.с, б. увеличивающих выведение мочевой кислоты (бенемид 1-2 г\с, антуран 0,3-0,4 г\с, кетазон 0,5 г\с), с. препаратов смешанного действия (алломарон 1-2 табл\с).
6. Ограничение трудоспособности вплоть до стойкой ее утраты в зависимости от профессии пациента и результатов дополнительных методов исследования.
Задача № 66.
1. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
2. а). боли не носят “механического” типа, нет “стартовых” болей, блокады суставов, высокая воспалительная активность, наличие двустороннего сакроилеита;
б). есть поражение суставов, глаз, ограничение подвижности крупных суставов, двусторонний сакроилит, высокая воспалительная активность;
г). нет указаний на перенесенную инфекцию мочеполовых путей;
д). нет поражения мелких суставов кистей и стоп, есть пораженияе позвоночника.
3. R-графия позвоночника, HJA-27.
4. Анкилозирующий спондилоартрит, ризомилическая форма. Характерно поражение позвоночника и прикорневых суставов, высокая активность, характерные R изменения крестцово-позвоночных сочленений.
5. Образ жизни с активным двигательным режимом. Медикаментозное лечение: 1. НПВС (реопирин до 4-х табл.\с), метиндол-ретард 0,075 2р\с, метиндол в свечах, вольтарен, брумен и др. НПВС); 2. глюкокортикоиды коротким курсом преднизолона 10-15 мг\с, кеналог внутрисуставно; 3. сульфасалазин 2-3 г\с несколько месяцев; 4. ЛФК, массаж, физиотерапия (ультразвук, фонофорез, магнитотерапия, индуктотермия).
6. Больной нетрудоспособен на время обострения заболевания, ограничена трудоспособность в зависимости от профессии вплоть до стойкой утраты трудоспособности.