5. Вторичная деформация прикуса (окклюзии) :

Появление дефектов зубного ряда приводит к сложной перестройке зубных рядов, вначале вблизи дефекта, а затем и по всему зубному ряду. Это проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и т.д. Это так называемое вторичное смещение приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов и усложняет клинику частичного отсутствия зубов.

Такие деформации прикуса были известны давно. Еще Аристотель описывал "удлинение и перемещение зубов". Абрикосов (1914 г.), отмечая «перемещение зубов, потерявших антагонистов», дал определение патогенеза зубоальвеолярного удлинения, как вакантной -гипертрофии. В 1880 году Попов О.В. в работе "Изменение формы костей под влиянием ненормальных механических условии в окружающей среде" доказал возможность деформации челюсти после удаления зубов. Он удалил у морской свинки центральный резец на В.Ч. Через некоторое время нижний резец вырос в дефект после удаления верхнего центрального резца.

Вторичное смещение зубов пытался объяснить ГОДОН (1884 г., США). Он создал теорию «артикуляционного равновесия» - или теорию параллелограмма. В эксперименте на кроликах он выявил рост зубов до слизистой в области удаленных антагонистов. Чисто механически он показал, что на зуб в интактном зубном ряду действуют 4 равнодействующие силы. Если удален антагонист, то зуб выдвигается в сторону дефекта. Если удалить соседний зуб, то он наклоняется в сторону дефекта. А т.к. это приводит к артикуляционным (окклюзионным) нарушениям, то Годон считал необходимым протезировать всякий дефект зубного ряда ( даже если удален 1 зуб). Недостаток этой теории состоит в том, что Годон не учитывает состояние, пародонта, мышц, прикуса. Он не учитывает компенсаторные возможности зубных рядов, которые препятствуют смещению зубов в область дефекта. Имеется много клинических примеров, когда удален зуб, а зубные ряды на протяжении многих лет остаются неизменными.

Бынин, Катц, Недергин считают, что если приспособительные (компенсаторные) изменения зубных рядов обеспечивают их функциональную ценность, то протезирование не целесообразно

Теории смещения зубов:

1. Абрикосов А.И.- при частичной потере зубов происходит "вакантная гипертрофия"

альвеолярного отростка вместе с зубом, но как происходит перестройка альвеолярного отростка - он не дает.

2. Годон - "теорию артикуляционного равновесия" предложил - каждый зуб находится под действием 4 сил, равнодействующая которых равна нолю. При образовании дефекта.-цепь замкнутых сил разрывается, - равновесие нарушается.

3. Калвелис - равновесие зуба обеспечивается двумя силами: жевательным давлением, которое падает на него - и связочным аппаратом зуба. Эти силы равны. Если одна из этих сил становится больше или исчезает, то действует другая, сила и зуб меняет положение.

4. Катц А.Я. - выдвинул теорию "относительного физиологического равновесия." Если имеет место неравномерное жевательное давление, то оно вызывает ответную реакцию со стороны зубо-челюстной системы, т.е. появляется компенсаторные явления в полости рта: уплотняется слизистая, становится толще, плотнее костная ткань т.о. механизм смещения зубов он объясняет компенсаторными возможностями организма.

5. Курляндский В.Ю.- при обработке пищи образуется разное давление - в пародонте и костной ткани. Создается большое внутрикостное давление. При отсутствии антагониста, - зуб тканевой жидкостью выдавливается вертикально в сторону, дефекта. Если отсутствует соседний зуб, то зуб наклоняется в сторону дефекта.

6. Шредер - теорию "физиологического равновесия"; штатная зубная система обладает физиологическим равновесием, если между зубными рядами есть множественный или 3-х пунктный контакт. Но это неверно.

Зубы смещаются в следующих направлениях:

1. Вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одно и двустороннее);

2. Взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;

3. Дистальное или мезиальное перемещение верхних и нижних зубов;

4. Наклон зубов в. язычно-небном или щечном направлении;

5. Поворот зуба вокруг оси (тортаномалия);

6. Комбинированное перемещение (веерообразное расхождение при пародонтозе).

Клиническая картина перемещения зубов зависит от вида перемещения:

• при удалении верхних боковых зубов происходит вертикальное перемещение нижних зубов;

• при удалении нижних боковых зубов происходит вертикальное перемещение верхних зубов;

- при больших дефектах зубы, потерявшие основных и побочных антагонистов перемещаются почти вертикально, а зубы, сохранившие побочного антагониста, наклоняются в сторону дефекта своим передне-щечным бугром.

Различают 2 клинические (формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов - (Ильина-Маркосян Л.В., Пономарева В.А.). I клиническая форма - перемещение зуба сопровождается гипертрофией альвеолярного отростка. При этом отмечается незначительное обнажение цемента корня. В этом случае говорят о зубоалъвеолярном удлинении. 2-ая клиническая форма - перемещение зуба происходит со значительным обнажением цемента корня, хотя и имеет место гипертрофия альвеолярного отростка. Зуб становится подвижным, т.к. изменяется соотношение надальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба. Эта стадия считается декомпенсацией, т.к. перестройка альвеолярного отростка запаздывает.

Медиальное смещение зубов, например 7-х при удалении 6-х происходит следующим образом: седьмые зубы имеют естественный наклон вперед, а при удалении шестых они продолжают смещаться еще больше вперед, при этом имеется контакт только на I 'бугре (заднем) и зуб еще больше наклоняется медиально и давит на кость в области дефекта. От такого давления зуба на кость в области дефекта образуется костный карман. А так, как жевательное давление передается на задние бугры зуба, то происходит функциональная перегрузка зуба. Кроме того, восьмые зубы наклоняются вслед за седьмыми и зубной ряд (дуга) укорачивается.

При вертикальном смещении зубов развивается нарушение движений нижней челюсти, т.к. появляются блокирующие группы зубов, которые не дают смещаться челюсти в полном объеме. Деформации зубных рядов развиваются быстрее у детей, чем у взрослых. Смещение зубов зависит от времени: чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем больше выражено перемещение. Поэтому наиболее грубые деформации встречаются у взрослых, давно потерявших зубы и не пользовавшихся протезами. Зубо-альвеолярное удлиннение всегда бывает больше выраженным на В.Ч., чем на Н.Ч. Это объясняется структурными особенностями челюстей.

Механизм перемещения зубов определяется причиной, вызывающей его. При одонтогенных опухолях, рубцах, зубы перемещаются в результате давления новообразования, рубца. Веерообразное расхождение зубов обусловлено воздействием увеличенного языка (при слабости круговой мышцы рта).