Эмпирическая противомикробная терапия при различных инфекциях

Заболевание (№ п/п)

2. Патогенные микроорганизмы.

3. Средства 1-го ряда

4. Альтернативные средства

1. Абсцесс легкого. 2. S.pneumoniae, S.aureus, K. Pneu-moniae, Анаэробы.

3. Линкомицин (клиндамицин) + цефалоспорин II-III; АМО/КК

4. 1. ТИК/КК. 2. ЦС III-IV + метронидазол. 3. Фторхинолон+ метронидазол. 4. Имипенем или меропенем

2. Абсцесс печени. 2. Enterobacteriaceae, Bacteroides spp.

3. Ампициллин + гентамицин + метронидазол

4. 1.ЦС III-IV + метронидазол. 2. Фторхинолон + метронидазол. 3. Карбапенем

3. Абсцесс подкожный, флегмона. 2. S. aureus, Streptococcus группы A, Анаэробы.

3. Оксациллин или диклосациллин.

4. 1. АМО/КК. 2. Kлиндамицин. 3. ЦС I-II

4. Гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки: 2. H. Pylori.

3. Омепразол + амоксициллин+ кларитромицин

4. 1. Омепразол + кларитромицин. 2. Висмута субцитрат + метронидазол + тетрациклин

5. Деструктивный аппендицит. 2. Enterobacteriaceae, E.faecalis, Bacteroides spp., Enterobacteriaceae, Анаэробы

3. ЦС II-III + метронидазол

4. 1. Ампициллин + гентамицин + метронидазол. 2. АМО/КК

6. Диабетическая стопа. 2. S.aureus, Streptococcus spp., Enterobacteriaceae, Анаэробы

3-а. Ранняя стадия без сепсиса: Линкомицин или клиндамицин или АМО/КК

3-б. Поздняя стадия (+сепсис): Метронидазол + ципрофлоксацин (офлоксацин или левофлоксацин)

4. 1. ТИК/КК. 2. Левофлоксацин + клиндамицин. 3. ЦС II-IV + метронидазол. 4. Карбапенем

7. Дивертикулит. 2. Enterobacteriaceae, E.faecalis, Bacteroides spp.

3. ЦС II-III + метронидазол

4. 1. АМО/КК

8. Kолит псевдомембранозный. 2. C. difficile

3. Ванкомицин внутрь

4. 1. Метронидазол внутрь

9. Мастит. 2. S. aureus

3. Оксациллин в/в или диклосациллин внутрь

4. 1. ЦC I-II в/в или внутрь. 2. Kлиндамицин или линкомицин

10. Остеомиелит. Острый гематогенный у детей до 6 лет. 2. S. aureus, Streptococcus spp, H. influenzae

3. Цефуроксим

4. 1. АМП/СБ илиАМО/КК. 2. ЦС III (± Оксациллин)

Острый гематогенный у детей старше 6 лет и взрослых 2. S. aureus, реже: Enterobacteriaceae, Streptococcus spp.

3. Оксациллин + гентамицин

4. 1. Цефуроксим. 2. Цефазолин ± гентамицин. 3. Линкомицин ± гентамицин. 4. Kлиндамицин ± гентамицин. 5. Фторхинолон (у взрослых) ± рифампицин

Послеоперационный или посттравматический

2. Staphylococcus spp., Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, возможно, анаэробы

3. Офлоксацин или ципрофлоксацин ± линкомицин (или клиндамицин)

4. 1. ТИК/КК. 2. Ванкомицин + ЦС III или фторхинолон. 3. Имипенем

11. Перитонит

2. Kак правило, полимикробнoй этиологии: Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, Enterococcus spp., Анаэробы

3. Аминогликозид + линкомицин или клиндамицин

4. 1. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ. 2. АМО/КК + АГ. 3. Фторхинолон + метронидазол. 4. ЦС III-IV + метронидазол. 5. Меропенем или имипенем

12. Пневмония. Легкое течение, амбулаторные больные без сопутствующей патологии. 2. S. pneumoniae, H. influenzae, Mycoplasma, Chlamydia

3. Амоксициллин или АМО/КК

4. 1. ЦС II внутрь. 2. Левофлоксацин или моксифлоксацин. 3. Доксициклин

Среднетяжелое течение, госпитализированные больные. 2. S. pneumoniae, H. influenzae, реже: Chlamydia, Mycoplasma

3. Ампициллин в/м или в/в, или амоксициллин внутрь, или АМО/KK

4. 1. Цефуроксим. 2. Цефотаксим или цефтриаксон. 3. Левофлоксацин или моксифлоксацин

Тяжелое течение, госпитализация в реанимацию

2. S. pneumoniae, Legionella, Enterobacteriaceae

3. Цефтриаксон или цефотаксим + макролид

4. 1. Фторхинолон ± макролид. 2. Kарбапенем ± макролид

На фоне хронических обструктивных заболеваний легких. 2. H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis

3. АМО/KK

4. 1. Цефуроксим. 2. Цефотаксим или цефтриаксон. 3. Левофлоксацин или моксифлоксацин

У пожилых, у больных с диабетом, алкоголизмом

2. S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus, Klebsiella spp., другие грамотрицательные бактерии.

3. Цефотаксим или цефтриаксон.

4. 1. АМО/КК. 2. Левофлоксацин или моксифлоксацин. 3. Ципрофлоксацин или Офлоксацин

На фоне гриппа и других вирусных инфекций

2. S. aureus, S. Pneumoniae

3. АМО/КК

4. 1. Оксациллин. 2. Клиндамицин, линкомицин. 3. ЦС I-II

У взрослых. Отделения общего профиля

2. Enterobacteriaceae, S. aureus, S. pneumoniae, реже: P. aeruginosa.

3. Цефотаксим или цефтриаксон

4. 1. АМО/KK ± АГ. 2. Цефуроксим ± АГ. 3. Фторхинолон. 4. ТИК/КК ± АГ. 5. Имипенем или меропенем

Реанимация. 2. Те же + P. aeruginosa, Pseudomonas spp., Acinetobacter spp.

3. Цефтазидим + амикацин

4. 1. Ципрофлоксацин или офлоксацин. 2. Цефепим. 3. Цефоперазон + АГ. 4. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК + АГ. 5. Имипенем или меропенем

Аспирационная пневмония. 2. Анаэробы, S. aureus, Enterobacteriaceae

3. АМО/KK + АГ

4. 1. ЦС II-III + (клиндамицин или линкомицин). 2. Фторхинолон + клиндамицин (или линкомицин). 4. Имипенем или меропенем. 5. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК