Клиническая картина электротравмы

В зависимости от характера развивающихся нарушений принято разделять поражения электрическим током на общие (электротравму), местные (электроожоги) и сочетанные повреждения.

Общие явления при электротравме обусловлены расстройством деятельности сердечно-сосудистой дыхательной и нервной систем, что проявляется резким ослаблением сердечной деятельности и дыхания потерей сознания вплоть до развития клинической смерти.

Выделяют четыре степени реакции организма на электротравму:

I степень — судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III степень — судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

IV степень — клиническая смерть.

Диагностика электротравмы проста, и основана на анамнезе пострадавшего или опроса свидетелей. Диагноз становится достоверным после выявления следов контакта с источником поражения так называемых «меток тока» на теле и последствий электрического разряда в окружающей среде (повреждение проводов или кабелей, оборудования, запах гари).

Общие симптомы повреждения по системам.

Нарушения мышечной системы. При судорожном сокращении мышц пострадавший не может разжать кисти и самостоятельно оторваться от токоведущего предмета. Возможны и разрывы мышц, а также компрессионные и отрывные переломы костей.

Нарушения дыхательной системы. Спастическое поражение мышц гортани и дыхательной мускулатуры приводит к нарушению ритмичности и глубины дыхания, развитию асфиксии. При спазме голосовых связок, пострадавший не может позвать на помощь.

Нарушения сердечно-сосудистой системы. Тоны сердца глухие, отмечается брадикардия, пульс напряжён, возможна аритмия. В тяжёлых случаях развивается фибрилляция желудочков сердца с прекращением кровообращения.

В остром периоде после электротравмы нередко возникает распространенный сосудистый спазм, проявляющийся резким похолоданием, цианозом, пятнистостью кожных покровов с увеличением градиента температуры до 8—12 °С. Реже в последующем выявляются локализованные нарушения кровообращения вследствие разрывов артериальной стенки, тромбоза с развитием ишемии или отека конечности, подвергшейся воздействию тока.

Нарушения ЦНС проявляются в ощущении слабости, иногда в возбуждении, головокружении, нарушении зрения. Характерно развитие парезов, параличей и невритов. При тяжёлых поражениях бывает потеря сознания. После электротравмы нередко развиваются психические нарушения. Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а в результате так называемого электрического шока в течение ближайших 2—3 ч после травмы.

Иногда первичное глубокое поражение ЦНС приводит к резкому торможению центров регуляции дыхания и кровообращения вплоть до так называемой электрической летаргии, требующей длительного лечения под контролем легочного газообмена и ЭКГ.

ЖКТ. В позднем периоде возможно развитие очаговых некрозы печени и почек, перфорация полых органов желудочно-кишечного тракта, отек и некроз поджелудочной железы.

Характерной особенностью электротравмы является несоответствие между хорошим субъективным состоянием пострадавшего и изменениями, наступающими во внутренних органах. По прошествии некоторого времени, увеличиваются размеры сердца, повышается внутричерепное давление, нарушается ритм сердца, появляется стенокардия, изменяются кожные и сухожильные рефлексы. Нередко нарушение сознания сопровождается моторным возбуждением, в других случаях, наоборот, отмечается полная депрессия.