2.2. Кожа

Кожа как внешний покров тела отделяет организм человека от окружающей среды. Площадь кожного покрова взрослого человека достигает 1,5 – 2 м². Масса кожи человека составляет около 5% от массы тела. Ежедневно с потом через кожу выводится около 600 мл воды, а также минеральные соли, ароматические соединения, белковые вещества и жиры. В клетках кожи под действием ультрафиолетовых лучей происходит синтез витамина D.

Кожа выполняет многообразные функции: защищает организм от внешних воздействий; создает надежный барьер для болезнетворных микроорганизмов; обладает бактерицидными свойствами; принимает участие в регуляции водно-солевого обмена, в процессе газообмена и терморегуляции.

Кожа состоит из 3-х слоев: эпидермиса (I), собственно кожи (II) и подкожной жировой клетчатки (III) (рис.4).

Рис. 4. Схематическое изображение строения кожи:

I – эпидермис; II – собственно кожа (дерма); III – подкожная жировая клетчатка; 1 – роговой слой; 2 – эпидермис; 3 – ростковый слой; 4 – соединительно-тканые волокна (коллагеновые, эластические и ретикулярные) и клетки; 5 – сосочковый слой; 6 – пучки миоцитов; 7 – волосяная луковица; 8 – сетчатый слой; 9 – корень волоса; 10 – потовая железа; 11 – сальная железа; 12 – дольки жировой ткани; 13 – выводной проток потовой железы.

Эпидермис является поверхностным, самым тонким слоем кожи, который осуществляет непосредственную связь тела с внешней средой и состоит, в свою очередь, из пяти слоев различных по величине и форме составляющих их клеток.

Самый верхний из этих пяти слоев эпидермиса роговой (I) – состоит из омертвевших роговых пластинок, которые в процессе нормального, не видимого для глаз, шелушения постоянно слущиваются с поверхности кожи. При поглаживании они механически удаляются с кожи и замещаются молодыми клетками, мигрирующими из глубоких слоев эпидермиса (2). В самом глубоком слое эпидермиса, так называемом ростковом (3), происходит непрерывное размножение новых клеток. Постепенно они претерпевают различные изменения, превращаясь в роговые пластинки. В ростковом слое имеется красящее вещество – пигмент меланин, количество которого обуславливает разный цвет кожи у различных народов, а также и загар, образующийся под воздействием солнечных лучей и защищающий организм от избытка ультрафиолетовых лучей.

Собственно кожа, или дерма (II), расположена под эпидермисом и состоит из двух слоев: сосочкового и сетчатого.

Сосочковый слой (5) представляет собой рыхлую соединительную ткань. В нем берут свое начало пучки гладкомышечных клеток (6), прикрепляющихся к волосяным луковицам (7). В сосочковом слое располагаются нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды.

Сетчатый слой (8) состоит из коллагеновых и эластических волокон. Эластические волокна придают коже упругость. В механической защите организма особенно велика роль коллагеновых волокон, которые сопротивляются разрыву в 43 раза больше, чем эластические. В тех участках кожи, которые подвергаются растяжению и давлению при массаже, коллагеновые волокна становятся тоньше, а кожа – более эластичной. Сетчатый слой переходит в подкожную клетчатку.

Подкожная жировая клетчатка различных участков кожного покрова имеет неодинаковую толщину. Например, на животе, ягодицах, подошвах и на ладонях она развита хорошо, а на ушных раковинах и красной кайме губ выражена слабо. Подкожная жировая клетчатка защищает организм от ушибов и переохлаждения. Почти на границе дермы с подкожной клетчаткой заложены корни волос (9), потовые (10) и сальные (11) железы, а также кровеносные и лимфатические сосуды.

В волосе различают стержень, выступающий над поверхностью кожи, и погруженный в кожу корень, оканчивающийся утолщением-луковицей, в которую вдается соединительно-тканый сосочек собственно кожи, содержащий сосуды и нервы. Корневая часть волоса и луковица заключены в так называемом волосяном мешочке (фолликуле). Волосы отсутствуют на коже ладоней и подошвах, на сгибах конечностей, на боковых поверхностях пальцев, на красной кайме губ и некоторых других участках тела.

Потовые железы представляют собой простые трубчатые железы и состоят из секреторного отдела и неразветвленного выводного протока (13). Выводные протоки открываются наружу либо непосредственно на поверхности кожи, либо в волосяные мешки.

Потовые железы, количество которых на всей коже достигает 2 млн, выделяют воду, а вместе с ней продукты обратного обмена веществ: мочевину, мочевую кислоту и др., имеющие неприятный запах пота. Потовых желез больше всего на коже подошв и ладоней (до 300 на 1 см² поверхности). Если руки у массажиста чрезмерно влажные, это затрудняет проведение массажа, особенно выполнение приема поглаживания.

Из заболеваний потовых желез наиболее часто у человека встречается воспаление желез в подмышечных впадинах, около сосков, в паховой области и др.

Сальные железы – это маленькие мешочки, локализующиеся в области волосяного мешочка. Находятся они в верхней трети собственно кожи, и их нет на подошвах и ладонях. Сальные железы вырабатывают кожное сало. В течение дня сальные железы выделяют до 2 – 4 граммов жира, который распределяется по поверхности кожи и обеспечивает эластичность эпидермиса, предохраняет волосы и кожу от высыхания и появления трещин. Его выделение зависит от функционального состояния нервной системы и возраста человека. Наиболее активны сальные железы в период половой зрелости. К старости деятельность сальных желез уменьшается.

Из заболеваний сальных желез чаще всего встречается атерома и угри.

Вся кожа пронизана кровеносными, лимфатическими сосудами, нервами и богата чувствительными нервными окончаниями (рецепторами).

Артериальные сосуды идут к коже в 3 ряда: одни питают подкожный жировой слой и подвижную область кожи, другие – жировую клетчатку и сальные железы. Затем кровь по капиллярам поступает в вены, образующие четыре сети: две расположены под сосочками, третья – в глубоком слое кожи, четвертая – в подкожной клетчатке.

Под воздействием различных приемов массажа кровеносные сосуды могут суживаться или расширяться. Расширение кожных сосудов и сопровождающий его прилив крови к коже (гиперемия) возникают, в частности, при массажной манипуляции и во время банной процедуры.

Известно, что в коже происходит образование витамина D. Массаж, особенно прием поглаживания, активизируя обменные процессы в коже, оказывает положительное влияние на образование витамина D.

Нервы и нервные окончания в коже весьма многообразны. В ней разветвлены черепно-мозговые и спинно-мозговые (чувствительные, вегетативные и двигательные) нервы.

Различают следующие виды чувствительности кожи: болевую, тактильную (чувство осязания, давления) и температурную (холодовую, тепловую). Каждое из этих ощущений возникает вследствие раздражений, которые воспринимаются специальными рецепторами и отличаются друг от друга строением и глубиной залегания в толще кожи.

Чувство боли. Плотность распределения разных видов чувствительных точек на отдельных участках кожи различна.

Например, число болевых точек на 1 см² поверхности кожи до- стигает 100 – 200, а общее их количество около миллиона. Болевые ощущения распределены неравномерно. Богато снабжена ими внутренняя поверхность бедер, плеча, предплечья, а самыми «безболевыми» участками являются подошвы, ладони и наружный участок бедра.

При проведении массажа следует учитывать эти особенности организма.

Тактильная чувствительность. Под тактильной чувствительностью понимают чувство прикосновения и давления.

Кожа усеяна специальными рецепторами, раздражение которых вызывает ощущение прикосновения и давления.

На всей поверхности кожи имеется около 500 000 рецепторов, воспринимающих прикосновение и давление. Число точек тактильной чувствительности в среднем на 1 см² равно 25. Однако эти рецепторы неравномерно распределены по поверхности тела. Наибольшей чувствительностью обладает кожа ладонной стороны кончиков пальцев, затем следует кончик носа, середина ладони и, наконец, средняя линия спины. Для сравнения можно привести следующий пример: на 1 см² кожи голени имеется 9 – 10 рецепторов, а на 1 см² кожи головы – 165 – 300. Тактильная чувствительность резко повышена на участках тела, покрытых волосами. Это объясняется тем, что волосы усиливают передачу раздражения в несколько раз. При этом раздражение передается нервному сплетению, которое находится у корня волоса.

Тактильная чувствительность наблюдается со дня рождения ребенка. Высокая чувствительность грудных детей к прикосновению отмечается особенно в области лица, ладоней и подошв.

Чувство холода и тепла. Температурные колебания воспринимаются двумя видами рецепторов: одни из них возбуждаются холодом, другие – теплом.

Точки температурной чувствительности распределены по поверхности кожи неравномерно. Неравномерное их количество объясняется тем, что человек располагает меньшими возможностями регуляции в отношении холода, чем в отношении тепла. На различных участках тела температура неодинакова, наиболее низкая температура кожи отмечается на кистях и стопах, наиболее высокая – в подмышечной впадине. Кожа защищает подлежащие ткани и органы от перегревания и охлаждения при резких колебаниях температуры внешней среды.

Под действием холода возникает спазм сосудов, в результате чего уменьшается теплоотдача организма и происходит накопление тепла в теле. Одновременно сужение кожных сосудов затрудняет кровоток на периферии, что вызывает учащение сердечных сокращений. Вместе с этим холодовые раздражения кожи оказывают возбуждающее действие на нервную систему. Под действием же тепла мышцы расслабляются, расширяются кровеносные сосуды. Это оказывает успокаивающее влияние на нервную систему и происходит большая отдача тепла организмом.