7. Использование вспомогательных средств перемещения пациента

Использование эргономичного оборудования — основной путь сокращения травм. Список вспомогательного оборудования зависит от потребностей отделения. В его минимальный необходимый набор входят: кроме функциональных кроватей и каталок - подъемники, скользящие простыни (рукава), лямки для перемещения, доски для пересаживания, ремни поясные.Применяют: веревочную лестницу, трапецию («обезьяний шест»), вращающиеся диски. Перед их применением необходимо ознакомиться с техникой безопасности при использовании различного оборудования. Обучить практическим навыкам перемещения пациентов с использованием всех предоставленных видов оборудования тех. кто участвует в перемещении.

Оценив проблему в отношении обращения с пациентом, медицинский работник должен использовать любое подходящее или имеющееся в наличии вспомогательное средство или подъемное устройство. Хорошо зарекомендовали себя следующие устройства:

• Макси Слайд— большая скользящая простыня фирмы Arjo.

• Макси Тъюб— скользящая простыня, сшитая в виде рукава или трубы, фирмы Arjo.

• Макси Трансфер— тонкий скользящий матрасик, сшитый в виде рукава или трубы размером в человеческий рост. Используется для перемещения пациента с одной горизонтальной поверхности на другую.

• Ручной слинг— эластичная пластина синего цвета с двумя прорезями для рук с каждой стороны размером 510x205x3 мм, изобретенная доктором Д. Троупом из стабилизированного полимерного материала, выдерживающего нагрузку в 1500 кг. Применяется при перемещении пациента.

• Ручной «утюг» («колодка») — специальное прямоугольное деревянное приспособление с ручкой, напоминающее утюг. Помогает увеличить длину руки и площадь опоры. Используется для перемещения пациента в постели.

• Флекси-диск— приспособление, состоящее из двух взаимно вращающихся дисков для перемещения пациента путем поворота. Изготавливается из различных материалов. Подкладывается под ступни или под ягодицы.

К сожалению, в наличии таких вспомогательных средств или подъемных устройств в полном объеме в настоящее время просто нет.

8. Перемещение пациента в постели

Существуют следующие придаваемые пациенту положения в постели.

1. Положение Фаулера (полулежа и полусидя): с приподнятым под утлом изголовьем кровати.

2. Положение "на спине".

3. Положение "на животе".

4. Положение "на боку".

5. Положение Симса (промежуточное между положением "лежа на боку" и "лежа на животе").

6) Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

Укладывание пациента в положение Фаулера.

Положение Фау­лера можно назвать положением полулежа и полусидя. Пациента укладывают в данное положение в следующей последовательности: приводят кровать пациента в горизонтальное положение;

1. поднимают изголовье кровати под углом 45 — 60 (в таком положении пациент чувствует себя комфортнее, ему легче ды­шать и общаться с окружающими);

2. кладут голову пациента на матрац или низкую подушку, чтобы предупредить сгибательную контрактуру шейных мышц;

3. если пациент не в состоянии самостоятельно двигать рука­ми, под них подкладывают подушки для предупреждения вывиха плеча вследствие растяжения капсулы плечевого сустава под воз­действием направленной вниз силы тяжести руки и предупрежде­ния сгибательной контрактуры мышц верхней конечности;

4. под поясницу пациенту кладут подушку с целью уменьше­ния нагрузки на поясничный отдел позвоночника;

5. под бедро пациента подкладывают небольшую подушку или валик (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под действием силы тяжести);

6. под нижнюю треть голени пациента подкладывают неболь­шую подушку с целью предупреждения длительного давления матраса на пятки;

7. ставят упор для стоп под углом 90", чтобы поддержать их тыльное сгибание и предупредить «провисание».

Укладывание пациента на спину. Пациент находится в пассив­ном положении. Укладывание осуществляется в следующем порядке:

1. придают изголовью постели горизонтальное положение;

2. подкладывают пациенту под поясницу небольшое свернутое трубкой полотенце для поддерживания поясничной части позво­ночника;

3. кладут небольшую подушку под верхнюю часть плеч, шеи и голову пациента, чтобы предупредить сгибательные контрактуры в области шейных позвонков;

4. кладут валики, например, из скатанной в рулон простыни, вдоль наружной поверхности бедер, начиная от области вертела бедренной кости, чтобы предотвратить поворот бедра наружу;

5. подкладывают небольшую подушку или валик в области нижней трети голени с целью уменьшения давления на пятки и их предохранения от пролежней;

6. обеспечивают упор для стоп под углом 90°, чтобы поддер­жать их тыльное сгибание и предупредить «провисание»;

7. поворачивают руки пациента ладонями вниз и кладут их параллельно туловищу, подложив под предплечья небольшие по­душечки, с целью уменьшения чрезмерного поворота плеча, пре­дотвращения переразгибания в локтевом суставе;

8. вкладывают в руки пациента валики для кисти для поддер­жания разгибания пальцев и отведения I пальца.

Укладывание пациента на живот. Манипуляция осуществляет­ся следующим образом:

1. приводят кровать пациента в горизонтальное положение;

2. из-под головы убирают подушку;

3. разгибают руку пациента в локтевом суставе, прижимают ее к туловищу по всей длине и, подложив кисть больного под бедро, «переваливают» его через руку на живот;

4. передвигают тело пациента на середину кровати;

5. поворачивают голову пациента набок и подкладывают под нее низкую подушку для уменьшения сгибания или переразгибания шейных позвонков;

6. подкладывают небольшую подушку под живот больного чуть ниже уровня диафрагмы с целью уменьшения переразгибания поясничных позвонков и напряжения в пояснице, у женщин кро­ме этого — уменьшения давления на грудь;

7. сгибают руки пациента в плечах, поднимают их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой;

8. подкладывают небольшие подушечки под локти, предпле­чья и кисти;

9. кладут подушечки под стопы для предотвращения их прови­сания и поворота кнаружи.

Укладывание пациента на бок. Манипуляция осуществляется в следующем порядке.

1. опускают изголовье постели;

2. передвигают пациента, находящегося в положении лежа на спине, ближе к краю кровати;

3. если пациента можно повернуть на правый бок, ему сгибают левую ногу в коленном суставе, подсунув левую стопу в правую подколенную впадину;

4. кладут одну руку на бедро пациента, другую — на плечо и поворачивают его на бок на себя;

5. под голову и тело пациента подкладывают подушку с целью уменьшения бокового изгиба шеи и напряжения шейных мышц;

6. придают обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся снизу, лежит на подушке рядом с головой (для защиты плечевых суставов и облегчения движений грудной клетки, что улучшает легочную вентиляцию);

7. подкладывают под спину пациента сложенную подушку, слегка подсунув её под спину ровным краем для удержания боль­ного в положении на боку;

8. от паховой области до стопы помещают подушку под слегка согнутую верхнюю ногу пациента для профилактики пролежней в области коленного сустава и лодыжек, и предотвращения перераз­гибания ноги;

9. делают упор под углом 90° для нижней стопы с целью обеспе­чения тыльного изгиба стопы и предотвращения ее «провисания».

Укладывание пациента в положение Симса. Положение являет­ся промежуточным между положениями лежа на животе и лежа па боку. Манипуляция осуществляется в следующей последова­тельности:

1. опускают изголовье кровати в горизонтальное положение;

2. кладут пациента на спину;

3. переводят пациента в положение лежа на боку и частично лежа на животе (на постели находится лишь часть живота пациента);

4. кладут подушку под голову пациента для предотвращения чрезмерного сгибания шеи;

5. подкалывают подушку пол верхнюю руку, согнутую и лок­тевом и плечевом суставе под углом 90"; нижнюю руку кладут на постель, не сгибая, для сохранения правильной биомеханики тела;

6. кладут полушку под согнутую верхнюю ногу так.чтобы ниж­няя голень оказалась на уровне нижней трети бедра, для предотв­ращения поворота бедра внутрь, предупреждения переразгибания конечностей, профилактики пролежней в области коленных суста­вов и лодыжек;

7. делают упор для стоп под углом 90° для обеспечения правиль­ного тыльного сгибания стоп и предотвращения их «провисания».

Поддержание пациента при ходьбе применяется, когда пациент начинает ходить после периода постельного режима (после травмы, инсульта) или в других ситуациях.

Сначала оцените возможность пациента к самостоятельному передвижению, или ходьбе с помощью вспомогательных средств, таких как палка, костыли, или когда используется опорная конструкция.

Упавший пациент

Не при каких обстоятельствах не пытайтесь поднять пациента в одиночку, без какой - либо помощи