Глава 1. Теоретическая часть язвенная болезнь

Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

Причиной возникновения язв может быть избыточная секреция желудочного сока или слабая резистентность слизистой оболочки желудка и кишечника.

1.1 Классификация

1. По локализации:

1. Язвы желудка:

• кардиального и субкардиального отделов;

• тела желудка;

• антрального отдела;

• пилорического отдела.

1. язвы двенадцатиперстной кишки:

• луковицы

• залуковичного отдела (внелуковичные язвы)

1. сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. По стадии заболевания:

• обострение;

• ремиссия.

3. По клиническому течению: 

• типичные;

• атипичные (с ати­пичным болевым синдромом; безболевые, но с другими клини­ческими проявлениями; бессимптомные).

4. По наличию осложнений:

• кровотечение;

• пенетрация;

• перфорация;

• стенозирование;

• малигнизация.

1.2 Этиология

В настоящее время возникновение язвенной болезни чаще всего связывают с инфекцией, вызываемой бактериями Helicobacter pylori (до 70% язв желудка и до 90% язв двенадцатиперстной кишки).

Второй по частоте причиной является прием лекарственных препаратов, чаще всего нестероидных противовоспалительных средств.

Реже развитие язвенного поражения возникает как осложнение какого-либо острого или хронического заболевания.

Возникновение язвы - процесс весьма сложный и зависит от савокупного воздействия многих факторов. Наличие неблагоприятных факторов риска увеличивают вероятность развития язвенной болезни. Факторы риска можно разделить на две группы: модифицируемые, на которые можно воздействовать, и немодифицируемые, которые нельзя изменить, но можно предпринять профилактические мероприятия.

К немодифицируемым факторам относятся:

пол - риск возникновения язвы у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин;

возраст - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки более "молодая" и проявляется до 30 лет, а желудка обычно возникает после 35 лет;

наследственность;

группа крови - наличие I группы крови повышает риск заболеваемости более, чем в 2 раза.

Модифицируемые факторы:

психосоциальные - спровоцировать язвенную болезнь может состояние постоянного нервного напряжения, стресса, длительных негативных эмоций (гнева, страха, депрессии);

неправильное питание - несоблюдение режима питания, длительное употребление острых блюд и специй, употребление большого количества блюд, вызывающих повышенное выделение желудочного сока (мяса, бульонов, кофе, крепкого чая и др.)

курение - язвенная болезнь у курящих встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих, курение замедляет заживление язв и увеличивает вероятность рецидива;

злоупотребление алкоголем;

наличие атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии - эти заболевания приводят к ухудшению кровоснабжения сосудов желудка, что способствует ослаблению защитных факторов;

экологические - городское население, проживающее в условиях загрязненного воздуха, постоянного шума и т.п., страдает язвенной болезнью чаще, чем сельское.

Механизм возникновения язвы достаточно сложный. Факторы, играющие роль в возникновении и заживлении язвы, можно разделить на защитные и агрессивные.

К защитным факторам относятся:

-слизистый барьер,

-нормальный механизм торможения желудочной секреции,

-хорошее кровоснабжение и регенерация слизистой оболочки,

-буферная способность пищи.

К агрессивным факторам относятся:

-наличие хронического гастрита,

-нарушение регуляции желудочной секреции,

-увеличение числа обкладочных клеток.

Единичный фактор обычно не имеет патогенетического значения – возникновение язвы зависит от совместного воздействия многих факторов. Когда агрессивные факторы суммарно преобладают над защитными, образуется язва.