Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ.doc
X
- •Аннотация
- •Использованные документы
- •Определение втэо
- •Определение втэо по мкб 10
- •Факторы риска втэо во время беременности, родов и послеродового периода
- •Рекомендации по профилактике втэо до наступления беременности
- •Рекомендации по профилактике втэо во время беременности
- •Многократные эпизоды втэо в анамнезе
- •Приобретенная тромбофилия (Антифосфолипидный синдром).
- •Профилактика втэо во время родов, в том числе при использовании регионарной анестезии и анальгезии в родах и послеродовом периоде
- •Профилактика втэо после родов
- •Профилактика втэо в программах вспомогательных репродуктивных технологий (врт)
- •Профилактика втэо в гинекологии
- •Препараты, применяемые для профилактики втэо Низкомолекулярные гепарины (нмг)
- •Эластические чулки с градуированной компрессией и перемежающаяся пневмокомпрессия
- •IV Тромбофилии (гомозиготная мутация фактора V Leiden, протромбина g20210a, антисЬосйюлипидный синдром, дефицит atiii. Протеина s и о 3
- •Рекомендации по проведению профилактики втэо при наличии
- •Письмо Министерства здравоохранения рф от 23 сентября 2013 г. N 15-4/10/2-7138
- •Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия (утв. Министерством здравоохранения рф) Клинические рекомендации
- •Список сокращений:
- •Введение
- •Классификация
- •Классификация мкб-10
- •Дефиниции
- •Прогнозирование риска развития преэклампсии Предикторы пэ в ранние сроки беременности
- •Относительный риск развития пэ [23, 24]
- •Профилактика преэклампсии
- •Критерии диагностики преэклампсии
- •Классификация степени повышения уровня ад у беременных [40]
- •Клинически значимая протеинурия
- •Клинические проявления преэклампсии
- •Характерные изменения лабораторных и функциональных параметров при преэклампсии
- •Дифференциальная диагностика умеренной и тяжелой пэ
- •Клинические варианты осложнений тяжелой преэклампсии, определяющие неблагоприятный исход
- •Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации
- •Основные симптомы, предшествующие эклампсии
- •Дополнительные лучевые методы диагностики
- •Лечебная тактика при преэклампсии и эклампсии Общие принципы
- •Ведение пэ в зависимости от тяжести состояния [53, 75]
- •Ведение пэ в зависимости от срока беременности [29,47,48, 53]
- •Тактика ведения тяжелой пэ в зависимости от срока беременности согласно рекомендациям воз [32]:
- •Показания к экстренному родоразрешению (минуты):
- •Показания к срочному родоразрешению (часы*,**):
- •Антигипертензивные лекарственные средства
- •Лc для быстрого снижения уровня ад при тяжелой аг в период беременности
- •Основные лc для плановой терапии аг у беременных
- •Резервные лc для плановой терапии аг у беременных
- •Тяжелая преэклампсия/эклампсия Этапность оказания медицинской помощи при тяжелой преэклампсии/эклампсии
- •Принципы ведения
- •Мониторинг основных параметров
- •A. Обследование
- •B. Контроль ад
- •Контроль водного баланса
- •Профилактика рдс плода
- •С. Профилактика и лечение судорог
- •Режимы введения и мониторинга магния сульфата
- •Алгоритм оказания медицинской помощи при развитии приступа эклампсии (лечение в случае судорожного припадка начинается на месте):
- •Показания к ивл
- •Родоразрешение при преэклампсии/эклампсии: сроки, время, метод
- •Родоразрешение при тяжелой преэклампсии
- •Метод родоразрешения
- •Алгоритм ведения родов
- •Обезболивание родов и кесарева сечения
- •Профилактика послеродового кровотечения. Тромбопрофилактика
- •Hellp синдром
- •Диагностические критерии hellp синдрома по степени тяжести [51]
- •Родоразрешение при hellp синдроме
- •Методы родоразрешения при hellp синдроме
- •Ведение послеродового периода
- •Антигипертензивная терапия в период лактации
- •Тактика лечения аг после родов:
- •Относительная доза лc, применяемых в период лактации
- •Профилактика отдаленных последствий преэклампсии
- •Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний через 10-14 лет после родов в женщин с пэ [23]
- •Профилактика отдаленных последствий
- •Консультирование пациенток после перенесенной преэклампсии/эклампсии [60]
- •Приложения
- •Классификация уровней достоверности и доказательности рекомендаций
- •Категории риска приема препаратов во время беременности по степени риска для плода (Классификация fda, сша)
- •Приложение n 3 Лист мониторинга состояния пациентки и интенсивной терапии тяжелой преэклампсии/эклампсии
- •Библиографический указатель
- •(Минздрав России)
- •Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению)
- •Введение
- •1. Определение и диагностика
- •1.2. Клинический шифр, согласно мкб-10: е 28.2
- •1.3. Критерии диагностики спкя.
- •Диагностические критерии спкя в соответствии с основными консенсусами
- •1.3.1 Диагностика клинической гиперандрогении.
- •1.3.2 Лабораторная диагностика гиперандрогенемии.
- •1.3.3. Диагностика олигоаyовуляции
- •1.3.4. Ультразвуковые критерии диагностики поликистозной морфологии яичников.
- •1.3.5. Исключение заболеваний, имеющих сходные клинические проявления.
- •1.3.6.Ожирение
- •V/ обмена, нарушении углеводного 1.3.7 Диагностика нарушения углеводного обмена, и инсулинорезистентности.
- •Диагностика метаболического синдрома.
- •Депрессия
- •. Лечение спкя
- •Методы лечения спкя.
- •Обструктивное апноэ сна (оас)
- •Оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний (ссз) у женщин с спкя
- •Жировой гепатоз и неалкогольный стеатогепатит.
- •Методы коррекции метаболических нарушений и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
- •Лечение бесплодия при спкя.
- •Акушерские аспекты спкя
- •Уровни доказательств и классы рекомендаций
- •Приложение 4
- •Кровесберегающие технологии у гинекологических больных
- •Список сокращений
- •0021 - Индекс доставки кислорода
- •Введение
- •Железодефицитная анемия Определение анемии и значимость проблемы
- •Диагностика железодефицитной анемии
- •Лечение железодефицитной анемии
- •Курсовая доза препарата
- •Нормоволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией
- •Материально-техническое обеспечение проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузионной технологией
- •Эффективность использования метода:
- •Местные гемостатические и барьерные средства как метод кровесбережения
- •Приложение № 1
- •Протокол интраоперационной реинфузии крови
- •Список литературы
- •Список сокращений
- •Введение
- •Гнойно-воспалительные заболевания (гвз) в акушерстве
- •Факторы риска развития сепсиса во время беременности и после родов
- •Послеродовой эндометрит (пэ)
- •Диагностика эндометрита
- •Перитонит
- •Тактика ведения больных с гвз в акушерстве общие принципы терапии послеродового эндометрита
- •Эмпирическая антибактериальная терапия
- •Тактика ведения больных с осложненными формами гвз в акушерстве
- •Лечение перитонита
- •Главное – своевременная и быстрая санация очага инфекции. Оптимально – первые 6 часов!
- •Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний
- •Принципы антибактериальной профилактики гвз в акушерстве
- •Значение сроков начала антибиотикопрофилактики
- •Сепсис у беременных и послеродовый сепсис
- •Этиология
- •Клиника
- •Общие симптомы послеродового сепсиса (d):
- •Шкала sofa (Sequential Organ Failure Assessment)
- •Дифференциальная диагностика послеродового сепсиса
- •При подозрении на сепсис необходимо проведение следующих мероприятий:
- •Определение рст для диагностики сепсис*
- •Задачи, которые необходимо решить в течение первых шести часов после установлении диагноза тяжелого сепсиса (rcog, 2012)
- •Основные принципы лечения сепсиса и септического шока
- •Начальная терапия септического шока
- •Интенсивная терапия
- •Эмпирическая антибактериальная терапия:
- •Стадии острой почечной недостаточности - rifle
- •Критерии острой почечной недостаточности - rifle
- •Стадии острой почечной недостаточности
- •Уровни доказательств и рекомендаций Классификация уровней доказательств
- •Уровни рекомендаций
- •Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса
- •Применение антибактериальных средств во время беременности
- •Выбор антибактериального препарата и ограничения при беременности
- •Преждевременные роды Клинические рекомендации (протокол)
- •Класс XV: беременность, роды и послеродовой период
- •Классификация пр в соответствии со сроком гестации:
- •Классификация в зависимости от клинического фенотипа (спонтанные и индуцированные роды):
- •Дефиниции
- •Факторы риска преждевременных родов [3]
- •Факторы риска преждевременных родов [3]
- •Профилактика преждевременных родов
- •Первичная профилактика (вне беременности)
- •Вторичная профилактика (в период беременности)
- •Диагностика преждевременных родов
- •Дифференциальный диагноз
- •Общие положения
- •Прогнозирование начала наступления преждевременных родов
- •Профилактика рдс плода
- •Токолиз
- •Выбор токолитика
- •Профилактика инфекционных осложнений
- •Родоразрешение
- •Методы родоразрешения
- •Дородовое излитие околоплодных вод при недоношенной беременности
- •Диагностика дородового излитиия околоплодных вод
- •Врачебная тактика при дородовом излитиии околоплодных вод
- •Заключение
- •Введение
- •Основные положения
- •Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде Письмо Министерства здравоохранения рф от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3185
- •Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде Клинические рекомендации
- •1. Терминология
- •2. Подготовка к родам
- •3. Первый период родов
- •Длительность фаз родов и скорость раскрытия маточного зева *(3)
- •Мониторинг сердечной деятельности плода
- •4. Второй период родов
- •Прогрессия родов с ведением партограмммы
- •Перинео- и эпизиотомия
- •5. Третий период родов
- •Оценка разрывов и их ушивание
- •6. Оказание медицинской помощи новорожденному в родильном зале Готовность к первичным реанимационным мероприятиям
- •Обсушивание новорождённого, осмотр и оценка состояния
- •Оценка состояния новорожденного
- •Пережатие и отсечение пуповины
- •Пережатие пуповины в конце первой минуты жизни:
- •Первое прикладывание к груди
- •Вторичная обработка пуповинного остатка
- •Уход за кожей новорождённого в родильном зале
- •Уход за глазами
- •7. Ведение послеродового периода
- •Партограмма
- •Правила заполнения
- •Пример заполненной партограммы
- •Ктг плода в родах
- •Показания для непрерывного интранатального ктг мониторинга
- •Библиографический указатель
- •Список сокращений:
- •Профилактика, лечение и алгоритм ведения при акушерских кровотечения Клинические рекомендации (Протокол) Москва 2014
- •Содержание
- •Классификация, факторы риска и принципы диагностики Клиническая классификация акушерских кровотечений:
- •Кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- •2. Алгоритм действий при послеродовом кровотечении: Первый этап:
- •Категории риска приема препаратов во время беременности по степени риска для плода (Классификация fda, сша)
- •Карта наблюдений для оценки кровотечений
- •Диагностический алгоритм при кровотечении / боли в ранние сроки беременности
- •Беременность ранних сроков, осложненная кровотечением. Алгоритм диагностики
- •Беременность ранних сроков, осложненная кровотечением. Беременность неясной локализации. Алгоритм диагностики. Приложение 2
- •Беременность ранних сроков. Ведение неразвивающейся беременности/самопроизвольного аборта.
- •Допплерометрическое исследование во время беременности
- •Показания к допплерометрическому исследованию во время беременности
- •Диагностика и алгоритм ведения при подозрении на синдром замедления роста плода в третьем триместре при одноплодной беременности
- •График 1. Номограмма массы плода в различные сроки беременности (среднее и ±2бо)
- •Недели беременности
- •Алгоритм ведения пациентов с подозрением на сзрп
- •Исследование системы гемостаза во время беременности и после родов
- •Исследование системы гемостаза:
- •Рекомендации по обследованию для выявления тромбофилий
- •Применение stan в родах
- •Определение лактата в крови из предлежащей части плода. Алгоритм действий во время родов
- •Ультразвуковое исследование в родах
- •Применение кардиотокографии в родах
- •Интерпретация ктг (модификация рекомендаций figo)
- •Необходимые действия при отклонении ктг от нормы
- •Нитроглицерин для экстренного расслабления матки при затрудненном извлечении плода
- •Послеродовое кровотечение
- •Меры профилактики
- •I. Введение утеротоника:
- •Опорожнение мочевого пузыря роженицы с помощью катетера
- •Определение тонуса и бережный массаж матки после рождения последа
- •Осмотр родовых путей в зеркалах после рождения последа.
- •Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Клинические рекомендации (протокол)
- •Аннотация
- •Список сокращений
- •Кесарево сечение: показания, методы обезболивания, хирургическая техника
- •Методы проведения разреза на матке
- •Примечания:
- •Снижение развития нежелательных лекарственных реакции.
- •Преэклампсия.
- •Кровотечение до, во время операции или в раннем сроке
- •Тяжелая соматическая патология требующая мониторинга гемодинамики и функции жизненно важных органов, а также наблюдение врача реаниматолога.
- •Адекватное послеоперационное обезболивание.
- •Приложения Классификация уровней достоверности и доказательности рекомендаций
- •Техника кесарева сечения
- •Оценочный лист риска послеоперационных тромбоэмболических осложнений в акушерстве.
- •Паспорт операции кесарева сечения
- •Библиографический указатель:
- •(Минздрав России) Ректорам государственных бюджетных
- •Кровесберегающие технологии в акушерской практике Клинические рекомендации (протокол)
- •Аннотация
- •Список сокращений
- •Введение
- •Железодефицитная анемия Определение анемии и значимость проблемы
- •Причины развития анемии и ее распространенность
- •Диагностика железодефицитной анемии
- •Аутоплазмодонорство
- •Возможные осложнения, их профилактика и купирование
- •Нормоволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией
- •Результаты проведения нормоволемической гемодилюции с аутогемотрансфузией при операции кесарева сечения
- •Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов
- •Качество реинфузируемых аутоэритроцитов.
- •«Только для аутологичной трансфузии»
- •Протокол интраоперационной реинфузии крови
- •Список литературы
- •Клинические протоколы по неотложной помощи в акушерской практике
- •Базовое обследование при стабильном состоянии:
- •Минимальный объём обследования при угрожающем состоянии:
- •Протокол № 1 Действия персонала при кровотечении у беременной
- •Родильно-операционный блок
- •КровотечениЕ при предлежании плаценты Амбулаторный этап
- •Скорая помощь
- •Приёмное отделение При поступлении в стационар беременной с подозрением на пп и кровотечением необходимо одновременно
- •Операционно-родовой блок
- •В послеоперационном периоде:
- •Приёмное отделение При поступлении в стационар беременной с понрп и кровотечением необходимо одновременно
- •Если состояние беременной и плода позволяют, в акушерском стационаре проводят лабораторно-инструментальные исследования. Операционно-родовой блок
- •В послеоперационном периоде:
- •Протокол № 3 гипотоническое послеродовое кровотечение (консервативные лечебные мероприятия не более 15-20 минут)
- •Протокол № 4 Действия персонала при кровотечении, осложненном геморрагическим шоком Приемное отделение:
- •Родильно-операционный блок
- •В раннем послеоперационном периоде:
- •Протокол № 5 Базисная терапия преэклампсии Догоспитальный этап. Скорая помощь
- •Приёмное отделение
- •Отделение интенсивной терапии
- •Протокол № 6 Интенсивная терапия эклампсии Догоспитальный этап. Скорая помощь
- •Приёмное отделение
- •Интенсивная терапия:
- •После родоразрешения
- •Протокол № 7 Эпидуральная аналгезия у женщин с преэклампсией при родоразрешении через естественные родовые пути
- •Протокол № 8 Общая анестезия у женщин с преэклампсией и эклампсией при операции кесарева сечения
- •Протокол № 9 Субарахноидальная анестезия у женщин с преэклампсией при операции кесарева сечения
- •Протокол № 10 Интенсивная терапия острого жирового гепатоза / печеночной недостаточности у беременной
- •Интенсивная терапия
- •При развитии геморрагического синдрома на фоне острой печеночной недостаточности
- •Протокол № 11 Интенсивная терапия неllр-синдрома
- •Интенсивная терапия
- •Протокол № 12 Интенсивная терапия сепсиса и септического шока
- •Интенсивная терапия
- •Протокол № 13 Интенсивная терапия двс-синдрома
- •Определение свертывания крови
- •Терапия двс-синдрома в стадии компенсации
- •Терапия двс-синдрома в стадии декомпенсации Медикаментозная коррекция
- •Наиболее распространенные ошибки в лечении двс-синдрома:
- •Протокол № 14 Интенсивная терапия при дыхательной недостаточности, развитии ордс/опл
- •Инфузионно-трансфузионная терапия акушерских кровотечений
- •Литература
Алгоритм ведения пациентов с подозрением на сзрп
Данный алгоритм также представлен в виде схемы на рис. 1.
При выявлении маловесного плода, без нарушений кровотока в артерии пуповины и в маточных артериях
Отклонение массы плода Алгоритм веденияне реже двух раз в неделю;
Обычное амбулаторное наблюдение; УЗ-фетометрия в 37 недель беременности Допплерометрия + КТГ + УЗ-фетометрия раз в две недели
Допплерометрия + КТГ каждую неделю; УЗ-фетометрия раз в две недели Обсуждение необходимости исключения хромосомных аномалий и инфекционных поражений плода; допплерометрия + КТГ
УЗ-фетометрия раз в две недели,
Если имеются изменения параметров допплерометрии
При выявлении нарушений кровотока в артерии пуповины
Степень нарушенийАлгоритм ведения
Допплерометрия + КТГ 2 раза в неделю;
УЗ-фетометрия раз в две недели
Допплерометрия+ КТГ 3 раза в неделю;
УЗ-фетометрия раз в две недели; рассмотреть вопрос о необходимости госпитализации; профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) при сроке беременности менее 34 недель
ЗА Госпитализация; допплерометрия ежедневно; КТГ 3
раза в день; рассмотреть вопрос о кесаревом сечении (прямое показание если имеется пульсация в пупочной вене); консультация неонатолога; профилактика РДС при беременности менее 34 недель; кесарево сечение в случае ухудшения клинической ситуации (маловодие AFI <40 мм; преэклампсия тяжелой степени); после 34 недели беременности - срочное кесарево сечение, в период подготовки к операции непрерывный КТГ мониторинг; до 28 недели - для решения вопроса о возможности выполнения отсроченной операции, принимают во внимание результаты исследования кровотока в венозном протоке
ЗВ Экстренная госпитализация; после 28 недели - экстренное кесарево сечение; до 28 недели - для решения вопроса о возможности выполнения отсроченной операции для проведения профилактики РДС принимаются во внимание результаты исследования кровотока в венозном протоке; в период подготовки к операции непрерывный КТГ мониторинг При выявлении нарушений кровотока в маточных артериях и нормальном кровотоке в артерии пуповины
Степень нарушений Алгоритм ведения
1-2 Обычное амбулаторное наблюдение если
отклонение в весе плода менее 22%
Допплерометрия + КТГ каждую неделю;
УЗ-фетометрия раз в две недели
Допплерометрия + КТГ 2 раза в неделю;
УЗ-фетометрия раз в две недели; предусмотреть возможность срочного родоразрешения при ухудшении клинической ситуации; маловодие АН <40 мм; преэклампсия тяжелой степени)
При отсутствии возможности выполнения допплерометрического исследования - перинатальный транспорт в стационар следующего уровня, при отсутствии возможности транспортировки - оценка состояния плода на основании КТГ и анализа клинической ситуации.
Рис. 1. Схематическое представление алгоритма ведения пациентов с подозрением на СЗРП
Краткий протокол
Исследование системы гемостаза во время беременности и после родов
Авторы: Шмаков Р.Г., Кирющенков П.А., Пырегов А.В., Виноградова М.А., Баев О.Р., Кан Н.Е., Пекарев О. Г., Клименченко Н.И., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Долгушина Н.В.
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Прогнозирование, ранняя диагностика и профилактика тромботических и геморрагических осложнений является важной задачей при ведении физиологической и осложненной беременности. Для решения этой задачи большое значение имеет правильная организация диагностического поиска.
Цель: определение оптимального порядка и объема исследования системы гемостаза у беременных.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]