7. Аноректальные опухоли
Аноректальные опухоли (АО) наблюдаются достаточно часто и нередко бывают злокачественными. Наиболее часто встречаются аденокарциномы анального канала. Ороговеваюший рак и злокачественная меланома возникают в коже ануса, но встречаются реже. У больных с эпидермоидной карциномой ануса может присутствовать паховая аденопатия. Как правило, имеет место минимальное кровотечение; ярко-красная кровь обнаруживается в кале. Симптомами аноректальной карциномы являются похудание, анорексия, запоры, сужение диаметра каловых масс и тенезмы. Возможна также полная обструкция.
Аноректальные опухоли могут быть причиной пролапса и тенезмов. Возможно появление геморроидальных узлов. Опухоли могут проявляться как периректальные абсцессы или свищи.
В большинстве случаев при ректальном исследовании выявляется объемное образование; практически все опухоли обнаруживаются при сигмоскопии. По данным одного исследования, 80 % опухолей находилось в канале и 20 % -- на анальном крае (эпидермоидная карцинома).
Ворсинчатые аденомы часто приводят к диарее и недержанию. Понос может быть обильным, и как следствие возникает гипокалиемия.
8. Инородные тела в прямой кишке
Медицинская литература изобилует описаниями случаев обнаружения в прямой кишке различных инородных тел. В большинстве случаев они выявляются при пальпации или сигмоскопии. Часть тел выявляется при рентгенографии брюшной полости. Для обнаружения инородного тела иногда необходимы снимки в нескольких проекциях.
Наиболее частым и серьезным осложнением является перфорация прямой или толстой кишки. Она может быть экстра- или интраперитонеальной.
Лечение
Хотя большинство инородных тел можно удалить в отделении неотложной помощи, в ряде случаев требуется операция. Если тело удаляется в ОНП, а его размеры или форма ассоциируются с перфорацией, то для исключения ятрогенной перфорации могут потребоваться сигмоидоскопия и(или) рентгенография. Для того чтобы убедиться в отсутствии перфорации, необходимо наблюдение в течение как минимум 12 часов. Возможны разрывы прямой кишки и ануса, что требует ушивания.
Для удаления тела необходимо расслабление сфинктера. Часто достаточно местной инфильтрационной анестезии сфинктера. Разумеется, целесообразна седатация. Присасывающий эффект, создаваемый инородным телом (таким как бутылка), устраняется путем проведения катетера за инородное тело и введения воздуха.