Особенности исследования органов мочевыделительной системы.

Жалобы. Отёки, нарушения мочеиспускания, изменение цвета и количества мочи, бледность кожных покровов, боли в области поясницы или в животе, головная боль, тошнота и т.д.

Из анамнеза болезни имеют значение сведения о динамике заболевания, причинах, обострениях, длительности течения, об анализах на протяжении жизни и сведения о других проводимых исследованиях.

Из анамнеза жизни имеют значение указания на наследственные заболевания, течение беременности, сведения об аллергическом фоне, перенесённых инфекционных заболеваниях и хронических очагах инфекции, условиях жизни, динамика физического и нервно- психического развития ребёнка, перенесённые заболевания и сведения о гигиене ребёнка.

При осмотре в первую очередь осматривают лицо на наличие пастозности и

отёков. Для детей с заболеваниями мочевыделительного аппарата характерна бледность с синевой под глазами. Вялость, апатия, заторможенность сужение зрачков, судороги являются признаком уремии.

Пальпация. Пропальпировать в норме почки у детей можно только до 2 лет, пальпацию лучше проводить в положении лёжа или на боку.

Перкуссия. Методом поколачивания в области почек ( поясница справа и слева)можно выявить положительный симптом Пастернацкого.

Инструментальные методы исследования.

Обзорная рентгенография почек. Метод позволяет определить форму и размеры почек. У детей в норме верхний край почки располагается на уровне нижнего края XI грудного позвонка, нижний достигает верхнего края IV поясничного позвонка. Левая почка у здоровых детей расположена чаще выше правой.

Экскреторная (внутривенная урография). Ребёнку перед исследованием вечером и утром на следующий день ставят очистительную клизму, перед введением контрастного вещества ребёнок опорожняет мочевой пузырь, за сутки до исследования определяется чувствительность к контрастному веществу. В педиатрической практике чаще применяются 60 % раствор верографина или 76% раствор урографина (йодсодержащие вещества). Контрастное вещество вводится в подогретом виде ( до температуры тела) из расчёта 1,5 -2 мл( кг детям до 3 лет и старшим 1 мл/кг медленно в течение 1.2 минут. Далее делают ряд снимков.

Радиоизотопные исследования. Применяются функциональные и топографические методы. Методы очень просты и удобны в применении, информативны. Можно применять маленьким детям.

Цистоскопия и цистография. Существуют в детской практике как методы, но у детей применяются только по чётким показаниям.

УЗИ почек и мочевого пузыря. Применяется у детей с рождения. Даёт достаточно полную и точную информацию о топографии почек, воспалительных процессах, специальной подготовки не требует.

Лабораторные методы диагностики.

Общий анализ мочи.

Количество мочи, выделяемое здоровым ребёнком в течение суток ( суточный диурез) зависит от возраста ребёнка, температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок и др. факторов. В грудном возрасте на 1 кг массы ребёнка в среднем выделяется 80-90мл мочи, в 3-5 лет-60-65 мл. в 8-10 лет – около 50 мл.

Получается, что у детей диурез в 2-3 раза больше, чем у взрослых. Показатели мочеиспускания у здоровых детей в разные периоды жизни представлены в таблице

(приложения).

Уменьшение суточного диуреза ( олигурия) характерна для острой и хронической почечной недостаточности, анурия ( полное прекращение выделения мочи) – при нефротическом синдроме, отравлениях, механических препятствиях, полиурия ) частые мочеиспускания) – при сахарном диабете и разрешениях острого нефрита , поллакиурия ( учащённые мочеиспускания) – при циститах, никтурия ( преобладание ночных мочеиспусканий) – при хронических пиелонефритах.

Цвет мочи у детей может меняться. У новорождённых – бесцветная, затем на 2-4 день жизни становится тёмной и мутноватой (соли) , а с 5-6 дня становится светло- соломенной и прозрачной. Преобладание в моче фосфатов придаёт ей серовато-молочный цвет, уратов и оксалатов – кирпично-красный. Окрашивать мочу могут желчные пигменты, лекарственные средства и пищевые продукты.

Нормальная свежая моча – прозрачная, помутнение при длительном стоянии не имеет диагностического значения ( бактериальное разложение), помутнение свежей мочи может быть связано с избытком солей, бактерий, форменных элементов.

Моча здорового ребёнка имеет слабый запах, который при длительном стоянии становится аммиачным.

Реакция мочи у новорождённых 5,4-5,9; на грудном вскармливании – 6,9-7,8; на искусственном – 5,4-6,9; у недоношенных – 4,8-5,4; после года – 5,5-6,5. Преимущественно белковая пища даёт кислую реакцию мочи, растительная – щелочную.

Относительная плотность мочи в норме у новорождённых – 1018, до 2 лет – 1002-1005, до 3 лет- 1010-1017, до 5 лет – 1012-1020, у старших детей – 1011-1025.

Микроскопия осадков мочи. В норме у новорождённых детей могут обнаруживаться кристаллы мочевой кислоты, ураты (мочекислый инфаркт). Оксалаты могут обнаруживаться у детей при питании с повышенным содержанием зелени, шпината, щавеля, фруктов, соков. Фосфаты могут быть при питании с преобладанием молочных и кисло-молочных продуктов (йогурты, творожки и т.п.)

Повышенное содержание организованных осадков ( эритроциты, лейкоциты, эпителий ) – это всегда патологический признак. В общем анализе мочи у детей эритроцитов быть не должно (допускается 1-2 в поле зрения), в анализе мочи по Нечипоренко – до 1 тыс эритроцитов.

Лейкоциты в общем анализе мочи могут обнаруживаться в норме как единичные, в ализе мочи по Нечипоренко – до 4 тыс элементов в 1 мл.

Эпителиальные клетки - единичные в общем анализе мочи.

Гиалиновые цилиндры – до 250 в 1 мл мочи.

Протеинурия – допускается у детей до 0,033 %о

Бактериурия в общем анализе мочи определяется только качественным методом, в норме бактерий в общем анализе мочи быть не должно. Для определения вида и степени бактериурии выполняется посев мочи на стерильность.

Проба по Зимницкому.

Проводится для определения функции дистальных канальцев. У старших детей проба проводится по технологии взрослых, а у младших детей пробу рекомендуется проводить в модифицированном виде (собирать мочу не каждые 3 часа, а при естественном диурезе, учитывая данные дневного и ночного диуреза). Общее количество выделенной за сутки мочи у детей должно составлять 65-75% принятой жидкости при явном преобладании дневного диуреза.

Биохимическое исследование крови на азотсодержащие вещества.

В норме остаточный азот в сыворотке крови здоровых детей составляет 14,3-28,6 ммоль/л, мочевина – 2,5-5,0 ммоль/л, креатинин- 88-177 ммоль/л, мочевой кислоты – 149 мкмоль/л

Особенности общеклинического обследования детей с заболеваниями эндокринной системы.

Жалобы. Повышенная утомляемость, жажда, похудание или ожирение, возбудимость, плаксивость, изменения артериального давления, отставание в росте, задержка психо-моторного развития.

При оценке состояния эндокринной системы в первую очередь обращают внимание на признаки соматического и полового развития и сравнивают их с возрастными нормами.

Учитывают внешний вид ребёнка, рост, пропорции тела, состояние опорно- двигательного аппарата, мышечного тонуса, кожи и слизистых оболочек.

Из анамнеза жизни выясняется наследственность, регионы проживания (эндемичные области по зобу), течение беременности, не принимала мама во время беременности гормональных препаратов, не подвергались ли родители токсическим и радиоактивным влияниям, характер вскармливания ребёнка, инфекционные заболевания, психические и физические травмы.