7. Биомеханизм родов.

Биомеханизм родов- совокупность движений, которые совершает плод при прохождении через родовой канал. При этом проводной точкой является опознавательная точка, находящаяся на предлежащей части плода, которая при продвижении строго следует по проводной оси таза и первой рождается из половой щели. Необходимо выделять биомеханизмы родов при сгибательных и разгибательных типах членорасположения плода при головном предлежании.

8. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

Оценка состояния новорожденных производится на 1-й и 5-й минутах после рождения (шкала Апгар): состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, рефлекторной возбудимости, состояние мышечного тонуса, окраска кожи. Оценка 8-10 баллов свидетельствует об удовлетворительном состоянии новорожденного; легкая асфиксия - 6-7 баллов; асфиксия средней тяжести - 4-5 баллов; тяжелая асфиксия - 0-3 балла.

9. Течение и ведение III периода.

Третий период родов -период от рождения плода до рождения последа, его продолжительность не более 30 минут.

При динамическом наблюдении за роженицей в 3-м периоде родов врач контролирует: а) общее состояние роженицы; б) параметры гемодинамики (пульс, АД); в) признаки отделения плаценты; г) характер и количество кровяных выделений из половых путей. Признаки отделения плаценты (Шредера, Альфельда, Кюстнера-Чукалова), а также наружные способы выделения последа (Креде-Лазаревича, Гентера, Абуладзе). Послед включает: плаценту, оболочки (хорион и амнион), пуповину (3 сосуда: две артерии, одна вена).

10. Критерии физиологической и патологической кровопотери;

Кровопотеря расценивается как физиологическая, если ее объем не превышает 0,5 % от массы тела (в среднем -до 300 мл); пограничная кровопотеря равна 0,5% от массы тела- в среднем от от 300 до 400 мл; кровопотеря более 0,5% от массы тела - 400 мл и более - это патологическая кровопотеря.

11. Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде

1-После рождения плода катетеризация мочевого пузыря.

2.После рождения последа производится наружный массаж матки.

3.Гипотермия нижних отделов живота («холод на низ живота»).

12.Физиологические факторы, обеспечивающие гемостаз в раннем послеродовом периоде;

1.Контракция и ретракция мышечных волокон, вследствии чего происходит сжатие и деформация, погружение в более глубокие мышечные слои спиральных артерий.

2.Тромбообразование в сосудах, главным образом в капиллярах плацентарной площадки, за счет освобождения большого количества тромбопластина в ответ на травму тканей.

Текущий контроль.

I. Задания с выбором одного или нескольких правильных ответов.

1. Назовите признаки начала первого периода родов:

1. Излитие околоплодных вод;

2. Наличие “зрелой” шейки матки;

3. Появление регулярных схваток;

4. Вставление головки во вход в малый таз;

5. Все перечисленное выше.

2. Средняя продолжительность первого периода родов у повторнородящих составляет:

1. 3–4 ч;

2. 5–7 ч;

3. 8–12 ч;

4. 13–18 ч;

5. 19–24 ч.

3. Излитие околоплодных вод при раскрытии маточного зева 2–3 см считается:

1. Преждевременным;

2. Своевременным;

3. Запоздалым;

4. Ранним.

4. Каким размером прорезывается головка плода при заднем виде затылочного предлежания:

1. Прямым;

2. Малым косым;

3. Средним косым;

4. Большим косым;

5. Вертикальным.

5. Второй момент механизма родов при переднем виде затылочного предлежания:

1. Сгибание головки;

2. Опускание головки в полость малого таза с образованием физиологического асинклитизма;

3. Разгибание головки;

4. Внутренний поворот головки затылком кпереди;

5. Внутренний поворот головки затылком кзади.

6. С целью родовозбуждения наиболее целесообразно применение:

1. Окситоцина;

2. Простагландина Е₂;

3. Простагландина F_2α;

4. Эстрогенов;

5. Метилэргометрина.

7. Назовите признаки начала второго периода родов:

1Появление потуг;

2.Излитие околоплодных вод;

3.Полное открытие маточного зева;

4. Врезывание головки плода;

5. Все перечисленное выше.

8. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих:

1.0,5 ч;

2.0,5–1 ч;

3.1,5–2 ч;

4.. 2–3 ч;

5. Более 3 ч.

9. Влагалищное исследование в родах производят с целью:

1.Определения целости плодного пузыря;

2.Определения степени раскрытия шейки матки;

3.Определения особенностей вставления головки плода;

4.. Оценки размеров и состояния костного таза;

5. Всего перечисленного выше.

10. В каком размере устанавливается на тазовом дне сагиттальный шов при переднем виде затылочного предлежания:

1.В прямом, затылком кпереди;

2.Поперечном;

3.В правом косом;

4. В прямом, затылком кзади;

5. В левом косом.

11. Влагалищное исследование в родах производят во всех перечисленных ниже случаях, кроме:

1.Поступления роженицы в стационар;

2.При излитии околоплодных вод;

3.Через каждые 3 ч;

4. Перед выполнением влагалищной родоразрешающей операции;

5. При появлении кровянистых выделений из половых путей;

12. Показанием к проведению влагалищного исследования в экстренном порядке являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:

1.Излития околоплодных вод;

2.Появления кровянистых выделений из половых путей;

3.Изменения сердцебиения плода;

4. Хронической фетоплацентарной недостаточности;

5. Выпадения петель пуповины.

13. Для обезболивания родов используют:

1.Наркотические анальгетики;

2.Ненаркотические анальгетики;

3.Перидуральную анестезию;

4. Все перечисленные выше методы;

5. Ни один из перечисленных выше методов.

14. С какого отдела матки в норме начинается сокращение миометрия в родах:

1. Правого трубного угла;

2. Левого трубного угла;

3. Тела матки;

4. Нижнего сегмента;

5. Все отделы сокращаются одновременно.

15. Критерием окончания первого периода родов является:

1. Опускание предлежащей части плода в полость малого таза;

2. Полное раскрытие маточного зева;

3. Начало потуг;

4. Излитие околоплодных вод;

5. Врезывание и прорезывание предлежащей части плода.

16. Главным критерием для оценки эффективности родовой деятельности в первом периоде родов является:

1. Интенсивность схваток;

2. Продолжительность схваток;

3. Динамика раскрытия шейки матки;

4. Своевременное излитие околоплодных вод;

5. Нарастание силы, частоты и продолжительности схваток.

17. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар производится:

1. На 1-й минуте жизни;

2. На 3-й минуте жизни;

3. На 5-й минуте жизни;

4. На 7-й минуте жизни;

5. Через 2 часа после родов.

18. Второй период родов это:

1. Период от начала потуг до рождения плода;

2. Период от полного открытия маточного зева до рождения плода;

3. Период от полного открытия маточного зева до прорезывания головки

плода;

4. Период от полного открытия маточного зева до появления признаков отделения плаценты;

5. Период от начала потуг до рождения последа.

19. Во втором периоде родов необходимо следить за:

1. Гемодинамическими показателями роженицы;

2. Сердцебиением плода;

3. Интенсивностью схваток и потуг;

4. Признаками отделения последа;

5. Продвижением предлежащей части.

20. Показаниями к рассечению промежности в родах является все, кроме:

1. Угрозы разрыва промежности;

2. Преждевременных родов;

3. Влагалищных родоразрешающих операций;

4. Запоздалого излития околоплодных вод;

5. Острая гипоксия плода.

21. При дискоординированной родовой деятельности наблюдается:

1.Нарушение ритма сокращений различных отделов матки;

2.Дистоция шейки матки;

3.Гипертонус нижнего сегмента;

4. Болезненные схватки;

5. Все перечисленное выше.

Решение клинических задач.

Задача №1.

Повторнородящая 24 лет находится во втором периоде родов. Схватки по 30-35 сек, через 3—4 мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, верхняя половина крестца и лобкового симфиза заняты головкой, свободно пальпируются нижняя половина крестца и седалищные ости.

В какой плоскости малого таза находится головка плода:

1. В широкой части полости малого таза;

2. Во входе в малый таз;

3. В узкой части полости малого таза;

4. На тазовом дне.

5. Над входом в малый таз.

Задача №2.

Первородящая 27 лет находится во втором периоде родов 50 мин. Потуги по 40-45 сек, через 2-3 мин. Матка хорошо расслабляется между потугами. Сердцебиении плода ясное, ритмичное, до 140 уд/мин. При наружном акушерском исследовании головка плода не пальпируется. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном, седалищные ости не доступны пальпации, внутренняя поверхность лобкового симфиза выполнена головкой.

Определите вид затылочного предлежания и расположение головки в полости малого таза:

1. Задний вид затылочного предлежания, головка плода в узкой части полости малого таза;

2. Передний вид затылочного предлежания, головка плода во входе в малый таз;

3. Передний вид затылочного предлежания, головка плода на тазовом дне;

4. Передне-головное вставление, головка плода в широкой части полости малого таза.

5. Лобное вставление, головка плода прижата ко входу в малый таз.

Задача №3.

Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая – самопроизвольным абортом. При УЗИ в третьем триместре- диагностировано умеренное многоводие. Положение плода продольное, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз, родовая деятельность регулярная активная. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, пальпируется передний угол большого родничка, лоб, надбровные дуги, корень носа плода.