Венозное полнокровие лёгких.
А
- острое венозное полнокровие; резкое
расширение капилляров в межальвеолярных
перегородках, в просветах альвеол
эритроциты и серозная жидкость;
Б - хроническое венозное полнокровие; в просветах альвеол - макрофаги, содержащие в цитоплазме гемосидерин, межальвеолярные перегородки фиброзированы, редукция капилляров.
Наиболее частые варианты эмболии.
А - при тромбозе крупных вен (конечностей или геморроидальных) и продвижении эмбола по венам возможна эмболия лёгочной артерии или её ветви (при застойном полнокровии) с развитием инфаркта лёгкого;
Б - при пристеночном тромбозе в аорте или в полости левого желудочка сердца бывает распространение эмбола по артериальной системе и инфаркты многих органов (при наличии открытого овального окна в межпредсердной перегородке эмбол может пойти по артериальной системе и при образовании тромба в венах);
В - при тромбозе воротной вены и эмболии её ветвей на фоне хронического полнокровия развивается инфаркт печени.
Последствия тромбоза или эмболии в зависимости о т характера ветвления артерий.
А - при аркадообразной артерии кровоснабжение достаточное, инфаркт не образуется; он возникает лишь при закрытии просвета крупной артерии или нескольких рядом расположенных более мелких артерий (пример - кишка);
Б - при конечной артерии возникает ишемический инфаркт (пример - почка);
В - при двойном кровоснабжении органа возникает геморрагический инфаркт (пример - лёгкое).
Тканевая эмболия. Раковая клетка в ткани большого сальника. Электронограмма.
Лабораторная работа студентов
САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Занятие 1. Артериальное и венозное полнокровие, нарушения лимфообращения.
Изучить МАКРОПРЕПАРАТЫ.
Макропрепарат № 20. Хроническое венозное полнокровие печени (мускатная печень).
Печень может слегка увеличиваться в размерах. Капсула гладкая, блестящая, край печени закруглён. Консистенция органа плотная. На разрезе желто-коричневого цвета с тёмно-красным крапом в центральных отделах долек. Желто-коричневый цвет обусловлен жировой дистрофией гепатоцитов периферических отделов дольки, а красный крап соответствует резко расширенным, полнокровным центральным венам и диапедезным кровоизлияниям в центре печёночных долек. К хроническому венозному полнокровию печени могут привести врождённые и приобретённые пороки правых отделов сердца, межжелудочковой и межпредсердной перегородок, адгезивный перикардит, инфаркты правого желудочка и заболевания, сопровождающиеся хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью, а также поражение печёночных вен (болезнь Баада-Киари). При очень длительном и выраженном застое развивается фиброз паренхимы, утолщение капсулы, но истинный цирроз не формируется.
Макропрепарат № 19. Хроническое венозное полнокровие легкого (бурая индурация) с геморрагическим инфарктом.
Лёгкие могут быть увеличены в размерах, уплотнены, воздушность равномерно снижена. Плевра гладкая, блестящая. На разрезе ткань лёгкого резко полнокровна, красно-коричневого цвета. С поверхности разреза стекает кровь и небольшое количество мелкопузырчатой пенистой жидкости. Бронхо-сосудистые элементы выступают над поверхностью разреза в связи с избыточным разрастанием коллагеновой соединительной ткани вокруг них. Бурая окраска органа обусловлена пигментом гемосидерином, который располагается преимущественно в интерстиции, как внутри- так и внеклеточно. При условии разрастания соединительной ткани в строме органа патологический процесс необратим. Среди причин застоя признаются врождённые и приобретённые пороки левых отделов сердца, инфаркт миокарда, хроническая аневризма левого желудочка, реже предсердия, адгезивный перикардит, которые сопровождаются длительной недостаточностью кровообращения с застоем по малому кругу. На этом фоне увеличивается риск образования тромбов в системе легочной артерии, что может закончиться геморрагическим инфарктом лёгкого, который представляет собой участок некроза дряблой консистенции, безвоздушный, тёмно-красного цвета, клиновидной формы, с вершиной обращённой к корню лёгкого, а основанием прилежит к висцеральной плевре. Плевра в этом месте набухшая, матовая, с наложениями нитей фибрина серо-белого цвета. В просвете сегментарной ветви легочной артерии визуализируется красный обтурирующий тромб плотной консистенции, крошащийся, плотно соединённый со стенкой сосуда. Кроме тромбоза ветвей легочной артерии, к инфаркту лёгкого приводит тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА).
Макропрепарат № 13 (21). Хроническое венозное полнокровие селезенки, (цианотическая индурация).
Масса и размеры селезёнки несколько увеличены, консистенция плотная, капсула гладкая, блестящая. На разрезе пульпа уплотнена, цианотична, трабекулы её подчёркнуты. Повышенная плотность обусловлена не только кровенаполнением, но, в большей степени, развивающимся фиброзом пульпы, который заметен в виде сероватых и беловатых нежных полосок и крапинок. Соскоб пульпы скудный. Подобная патология связана с хроническим венозным застоем, которая сопровождаются недостаточностью правых отделов сердца, а также синдромом портальной гипертензии. Процесс неуклонно прогрессирует и приводит к снижению функции органа.
Макропрепарат № 22. Кровоизлияние в вещество головного мозга (апоплексия).
Масса головного мозга увеличена, полушария асимметричны, борозды расширены, извилины несколько сглажены. Мягкая мозговая оболочка гладкая, блестящая, прозрачная, сосуды её полнокровны. На основании мозга чётко определяется странгуляционная борозда, свидетельствующая об ущемлении стволовых структур в большом затылочном отверстии. На разрезе в проекции внутренней капсулы левого полушария диагностируется полость шаровидной формы, заполненная жидкой кровью и сгустками, стенки её представлены тканью головного мозга и имеют бурый цвет. Ткань мозга в этом месте разрушена. Латеральная стенка левого желудочка деструирована, через этот дефект кровь попала в левый боковой желудочек мозга и, переполняя его, сдавливает правый боковой желудочек. При кратковременном излиянии большого объёма крови в полость бокового желудочка может наступить смерть от перераздражения дыхательного и сосудодвигательного центров. Нередко, при небольшом кровоизлиянии в желудочки мозга, кровь вместе с ликвором затекает в субарахноидальное пространство и определяется при спинномозговой пункции. В подавляющем большинстве случаев в основе внутримозговых кровоизлияний лежит артериальная гипертензия, как симптоматическая, так и идеопатическая, реже – врождённые аномалии церебральных сосудов. В исходе апоплексии развивается тонко- и гладкостенная киста с буроватыми стенками («ржавая киста»).
Макропрепарат № 23. Гемоперикард (гемотампонада сердца) при разрыве ткани трансмурального инфаркта миокарда.
Сердце увеличено в размерах, плотной консистенции. На разрезе камеры его расширены, миокард левых отделов гипертрофирован. В области передней стенки левого желудочка определяется участок дряблой консистенции, неправильной формы, розоватого цвета с геморрагическим венчиком, пронизывающий всю стенку сердца. Со стороны эндокарда в области инфарцированного участка имеется щелевидный дефект, продолжающийся в канал, который имеет косое направление и открывается в полость перикарда в проекции межжелудочковой перегородки. Стенки канала пропитаны кровью. В полости перикарда визуализируются жидкая кровь и сгустки общей массой от 200 до 400 г. Гемоперикард с тампонадой сердца на сегодняшний день рассматривается как раннее осложнение острого инфаркта миокарда и развивается, как правило, в конце первой – начале второй недели.
Изучить МИКРОПРЕПАРАТЫ.
Микропрепарат № 53. Хроническое венозное полнокровие лёгких (бурая индурация).
(окраска гематоксилином и эозином)
Альвеолярные капилляры несколько расширены, занимают всю межальвеолярную перегородку и местами как бы выпячиваются в просвет альвеолы. Их просвет заполнен различными клетками, прежде всего эритроцитами и альвеолярными макрофагами, а также бледно окрашенными массами свернувшегося белка отёчной жидкости. В межальвеолярной соединительной ткани также встречаются вышедшие из сосудов эритроциты. Часть эритроцитов подвергается разрушению с образованием пигмента гемосидерина (бурого цвета), который локализуется в альвеолярных перегородках, просвете альвеол и может захватываться макрофагами. В таком случае эти клетки называются сидерофагами. В интерстиции лёгкого выражено разрастание соединительной ткани. Сочетание склероза и полнокровия называется бурой индурацией.
Обозначить:
1 – альвеолы, частью с суженым просветом;
2 – клетки, перегруженные гемосидерином, лежащие внутри альвеол;
3 – разросшаяся соединительная ткань с значительным количеством клеток, содержащих гемосидерин;
4 – просвет небольшого бронха.
Микропрепарат № 54. Диапедезные кровоизлияния в головной мозг.
(окраска гематоксилином и эозином)
В белом веществе головного мозга отчётливо видны расширенные капилляры, переполненные кровью. Эритроциты чрезвычайно тесно прилегают друг к другу и не всегда очертания их улавливаются достаточно ясно. За счёт диапедеза эритроцитов формируются кровоизлияния кольцевидной формы: в центре их расположен сосуд, по окружности которого ткань находится в состоянии распада, а затем следует довольно широкий пояс эритроцитов, лежащих в ткани. В участках вокруг кровеносных сосудов и нейронов визуализируются оптически пустые ободки, соответствующие зонам периваскулярного и перицеллюлярного отёка.
Обозначить:
1 – капилляры, переполненные эритроцитами;
2 – клетки головного мозга с явлениями перицеллюлярного отёка;
3 – диапедезные кровоизлияния в форме кольца;
4 – периваскулярный отёк.
Микропрепарат № 51. Хроническое венозное полнокровие печени.
Окраска гематоксилином и эозином
Дольковая структура печени сохранена. Центральные вены расширены, переполнены кровью. В центре дольки печёночные балки сдавлены расширенными капиллярами, отмечаются кровоизлияния, дискомплексация печёночных балок и гибель гепатоцитов. Ядра печёночных клеток уменьшены, подчас сморщены. В цитоплазме на большом увеличении можно установить золотистые зернышки липофусцина. В периферических частях долек находим мелкие пустоты. Это не что иное, как жир, растворённый при обработке препарата. Иногда цитоплазма клетки всецело заполняется жировой каплей, оттесняющей ядро к периферии. Подобные случаи ожирения печени относятся к так называемой мускатной печени. Распространению венозного полнокровия из центров на периферию долек препятствует высокое давление в синусоидах периферии долек – месте впадения веточки печёночной артерии.
Обозначить:
1 – расширенная центральная вена;
2 – расширенные капилляры;
3 – жировая дистрофия гепатоцитов периферии долек;
4 – портальные тракты.
Схема:
3. Решить ЗАДАЧУ №16 из «Сборника заданий по курсу патологической анатомии».