Глава 1

Понятия, сущность и правовое регулирование медицинской помощи пластическим хирургом.

В настоящее время здоровье рассматривается как состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней. Именно психологическая составляющая является причиной обращения людей к пластическому хирургу. Но как только человек становится пациентом пластической клиники, наступают субъект-объектные отношения, регулируемые определенными нормативно-правовыми документами.

В связи с чем, необходимо понять, какими же основными правами обладает каждый пациент и какими документами они регламентируются.

В статье 2 ФЗ от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» пациент определяется как «физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния».

Закрепление на законодательном уровне понятия «пациента» имеет принципиальное значение, поскольку позволяет определить момент приобретения лицом соответствующего статуса, и как следствие момент возникновения у него соответствующих прав, а у лица оказывающего медицинскую помощь соответствующих обязанностей.

Каждый человек, обратившийся за медицинской помощью, должен знать о своих правах и о возможностях их защиты, юридических и социальных вопросах. Сами права пациента перечислены в ч.5 ст.19 Закона об основах охраны здоровья граждан. Право пациента на выбор медицинской организации и врача регламентировано ст.21 вышеназванного закона.

Однако в практике не редки случаи, когда гарантированные государством права пациентов зачастую игнорируются. Существенное влияние на состояние системы защиты прав пациентов оказывает низкий уровень правовой грамотности самих пациентов и недостаточная их осведомленность о своих правах.

В таких ситуациях важно, чтобы законодательство не только гарантировало те или иные права, но и чтобы был четко закреплен механизм защиты прав в случае их нарушения.

Статья 41 Конституции РФ провозгласила право каждого на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных лечебных учреждениях.

Нормы Конституции возложили на государство обязанность всячески способствовать укреплению здоровья населения.

Охрана и укрепление здоровья включают в себя целый комплекс мероприятий, одним из которых является получение гражданами качественной медицинской помощи. Следует отметить, что этот вопрос рассматривался издавна.

Законодательство, регламентирующее ответственность медиков за врачебные ошибки, появилось еще в глубокой древности. Одним из наиболее известных законодательных актов, дошедших до нас, является высеченный на камне Свод законов (законник) Хаммурапи, который правил Вавилоном и объединенной Месопотамией (Вавилонией) в 1792 — 1750 гг. до н.э. В нем ответственности за врачебную ошибку отведено три параграфа.

В Древней Индии согласно Своду законов Ману (X — V вв. до н.э.) врач за ошибочное лечение подвергался штрафу, размер которого определялся в зависимости от кастового положения больного.

В Древней Греции врачебное мастерство ценилось очень высоко, поэтому медики за ошибки освобождались от ответственности, если больной умирал "против воли врачующего".

Римское право предусматривало наказание врача за грубые ошибки, причем понятие "врачебные ошибки" было весьма широким. Сюда относились и неопытность, и неосторожность врачей, и неоказание медицинской помощи. Римское право уже допускало правомерность смерти больного вследствие тяжести заболевания. Умышленное умерщвление больного, отравление его с помощью яда, аборт, кастрация не относились к профессиональным преступлениям, ответственность медиков за них была такой же, как и других граждан.

В Англии в XV веке хирург, который нанес ущерб пациенту, представал перед судом мэра города, и по приговору последнего подвергался штрафу, тюремному заключению или на определенный срок лишался врачебной практики.

В истории Древней Руси врачевание приравнивалось к волхованию и чародейству. Поэтому за врачебные ошибки врач нес ответственность как за умышленное преступление. Примером может служить умерщвление лекаря Леона, который лечил больного сына великого князя Иоанна III, но не смог его спасти от смерти. В 1686 г. в одном из царских указов лекари предупреждались, что "буде из них кто нарочно или не нарочно кого уморят, а про то сыщется, им быть казненными смертью".

Интересно проследить эволюцию взглядов на ответственность медицинских работников за профессиональные правонарушения с 1917 г. до нашего времени.

В 1928 г. И.В. Марковин, известный ученый, профессор кафедры судебной медицины Ростовского университета, возглавлявший судебно-медицинскую лабораторию в г. Ростов-на-Дону, в подробной статье, опубликованной в журнале "Судебно-медицинская экспертиза" (№8, с.81-95) отмечает заметный рост уголовных дел в отношении врачей по сравнению с дореволюционным временем. Этот период характеризуется вниманием к этому вопросу медицинских научных обществ, журналов, газет, съездов врачей, совещаний врачей и юристов

В двадцатые годы наметились противоречия между врачами и юристами по вопросу об отношении к врачебным дефектам. Дискуссию вызвало нашумевшее заявление российского акушерско-гинекологического общества, обратившегося в Народный Комиссариат здравоохранения (1925г.), в котором обращается внимание на непомерный рост уголовных обвинений врачей за ошибки и дефекты в их профессиональной работе. С 1921 по 1925 г.г. имело место 64 случая обвинений, из которых 27 — по отношению акушеров-гинекологов, 26 — хирургов. В заявлении, в частности, указывалось, что практические достижения медицины имеют известный предел, тем более что объектом исследования является "капризный еще и не вполне изученный человеческий организм". Между тем, малая осведомленность обывательских групп в вопросах медицины создает преувеличенные надежды и необоснованные требования к врачам. В связи с этим предлагалось создание особых комиссий при здравотделах университетских городов для разбора дела и предания врача суду или покаянию, а в сложных случаях — для передачи дел Центральной экспертной комиссии при НКЗ для окончательного решения.

Против такого взгляда резко отрицательно выступили юристы, и часть медицинской общественности, которые подчеркивали равную со всеми гражданами правовую ответственность врачей. Поэтому они считали не нужным создавать какие-то дополнительные статьи в УК и специальные правила для врачей. При возбуждении же уголовных дел в отношении врачей необходимо было руководствоваться общими статьями и нормами закона.

В 1970-1980 гг. сложилась определенная практика расследования и судебно-медицинской экспертизы, существующая и в настоящее время. Новый всплеск интереса и явных изменений в расследовании "врачебных дел", в характере ответственности медицинских работников произошел в девяностые годы ушедшего столетия. Они связаны с коренными изменениями общественно-политической, социальной, экономической жизни общества, в том числе и в области охраны здоровья населения. Например, с внедрением страховой медицины, развитием платных медицинских услуг, разрешением частной врачебной деятельности и целительства. Эти изменения в медицине, прежде всего, касаются принципиальных различий в правовых и морально-этических взаимоотношениях врача и больного до и после 1991-го и, в особенности, 1993-го, когда были приняты основы законодательства РФ об охране здоровья граждан.

В настоящее время высокая степень ответственности, возлагаемая на пластического хирурга, в основном связана с мнением о том, что он как бы получает в свои руки самую значимую общественную ценность-жизнь и здоровье человека. А в данном случае и внешний вид пациента.

В существующей юридической практике под ответственностью понимаются негативные последствия для человека в виде определённых лишний физического, материального и морального характера. Последняя, в данном случае, является одной наиболее мощным регулятором общественных отношений.