X. Ситуаційні задачі

№ 1. В жіночу консультацію звернулася жінка 32 років зі скаргами на тривалі і рясні місячні протягом півроку, тягнучі болі в нижніх відділах живота, слабкість. При гінекологічному обстеженні тіло матки збільшено до 11-12 тижнів вагітності, щільне, рухоме, безболісне. В крові: Hb 90 г/л. Яку патологію можна запідозрити? Складіть план обстеження даної хворої. Який передбачуваний об’єм оперативного втручання?

№ 2. Жінка 30 років звернулася до гінеколога на профогляд. Скарг не має. Пологів–1, аборт– 1. Місячні не порушені, регулярні. Об'єктивно: шийка матки циліндрична, тіло матки нормальних розмірів, щільне, рухоме, безболісне. В ділянках матки пальпуються пухлини (8х10см зліва, 10х12см справа) тугоеластичної консистенції, з гладкою поверхнею, рухомі, безболісні, параметрії вільні. Рідина в черевній порожнині не визначається. Який найбільш імовірний діагноз? Тактика лікаря.

№ 3. Хвора 22 років протягом декількох годин відзначає різкі болі насподі живота, нудоту, блювоту, слабість, періодично непритомний стан. Менструація з 14 років по 5 днів через 28 днів. Останні місячні 2 тижні тому, пройшли звичайно. Загальний стан середнього ступеня важкості; пульс 92 уд/хв., АТ 90/80 мм.рт.ст. Симптом Щоткина-Блюмберга позитивний. При бімануальному дослідженні: матка не збільшена, щільна, рухлива, безболісна. Придатки по обидва боки не збільшені, зліва помірковано хворобливі. Відзначається нависання заднього склепіння піхви. Який ймовірний діагноз? Який об’єм оперативного втручання?

№ 4. При виконанні операції штучного аборту у жінки 25 років при терміні вагітності 10 тижнів наступила перфорація матки в ділянці передньої стінки. Якою повинна бути подальша тактика?

№ 5. Хвора 29 років доставлена бригадою швидкої допомоги в стаціонар зі скаргами на гострі болі в низу живота, блювання, часте сечовипускання. При огляді: живіт помірно здутий, симптом Щоткіна-Блюмберга – позитивний. Пульс - 88/хв., температура –37°C. При бімануальному дослідженні: тіло матки щільне, не збільшене, рухоме, не болюче, cправа та спереду від матки пальпується утворення 6х6 см, тугоеластичної консистенції, різко болюче при зміщенні, зліва додатки не визначаються, виділення слизові. Який найбільш імовірний діагноз? Тактика лікаря.

XI. Завдання для самостійної роботи студепнтів:

2. Експертиза тимчасової втрати працездатності у разі гінекологічних захворювань.

3. Фізіотерапевтичне та санаторно-курортне лікування гінекологічних хворих.

Рекомендована література:

1. Голота В.Я, Бенюк В.О. Гінекологія – К. “Поліграфкнига”, 2004.

2. Оперативная гинекология / В. И. Краснопольский,

С. Н. Буянова, Н. А. Щукина, А. А. Попов. – М. : «МЕДпресс-

информ.», 2010.

3. Оперативна гінекологія : навч. посібник / Ю. С. Паращук,

М. Г. Грищенко, В. Ю. Паращук, Р. А. Сафонов. – Харків :

ХНМУ, 2017

4.наказом МОЗ України № 620 від 29.12.2003 р.