Классификация миокардитов

1. В зависимости от механизма возникновения и развития миокардита выделяют следующие формы:

• инфекционные и инфекционно-токсические (при гриппе, вирусах группы Коксаки, дифтерии, скарлатине и др.);

• аллергические (иммунные) (сывороточный, инфекционно-аллергический, трансплантационный, лекарственный, миокардиты при системных заболеваниях);

• токсико-аллергические (при тиреотоксикозе, уремии и алкогольном поражении сердца);

• идиопатические (невыясненной природы).

2. По распространенности воспалительного поражения миокардиты делятся на диффузные и очаговые.

3. По течению различают:

• - острые,

• -подострые,

• -хронические (прогрессирующие, рецидивирующие) миокардиты.

4. По степени тяжести:

• - легкий,

• - миокардит средней тяжести,

• - тяжелый.

• По характеру воспаления выделяют:

• - экссудативно-пролиферативный (воспалительно-инфильтративный, васкулярный, дистрофический, смешанный)

• -альтернативный (дистрофически-некробиотический) миокардиты.

5. В развитии инфекционного миокардита (как наиболее часто встречающегося) выделяют 4 патогенетические стадии:

1. Инфекционно-токсическая

2. Иммунологическая

3. Дистрофическая

4. Миокардиосклеротическая

6. По клиническим вариантам (по преобладающим клиническим симптомам) различают миокардиты:

• малосимптомный

• болевой или псевдокоронарный

• декомпенсационный (с нарушением кровообращения)

• аритмический

• тромбоэмболический

• псевдоклапанный

• смешанный

Симптомы миокардита

Клиническая симптоматика миокардита зависит от степени поражения миокарда, локализации, остроты и прогрессирования воспалительного процесса в сердечной мышце.

Она включает проявления недостаточности сократительной функции миокарда и нарушения ритма сердца.

Инфекционно-аллергический миокардит в отличие от ревматического начинается обычно на фоне инфекции или сразу после нее.

Начало заболевания может протекать малосимптомно или латентно.

Основные жалобы пациентов

- на сильную слабость и утомляемость,

-одышку при физической нагрузке,

-боли в области сердца (ноющие или приступообразные),

-нарушения ритма (сердцебиение, перебои),

-повышенную потливость,

-иногда боль в суставах.

Температура тела обычно субфебрильная или нормальная. Характерными проявлениями миокардита являются увеличение размеров сердца, понижение артериального давления, недостаточность кровообращения.

Кожные покровы у больных миокардитом бледные, иногда с синюшным оттенком.

Пульс учащенный (иногда уреженный), может быть аритмичным.

При выраженной сердечной недостаточности наблюдается набухание шейных вен. Возникает нарушение внутрисердечной проводимости, которое даже при небольших очагах поражения может стать причиной аритмии и привести к летальному исходу.

Нарушение сердечного ритма проявляется суправентрикулярной (наджелудочковой) экстрасистолией, реже приступами мерцательной аритмии, что заметно ухудшает гемодинамику, усиливает симптомы сердечной недостаточности.

В большинстве случаев в клинической картине миокардита преобладают лишь отдельные из перечисленных выше симптомов.

Примерно у трети пациентов миокардит может протекать малосимптомно.

При миокардитах, возникающих на фоне коллагеновых заболеваний, а также вирусной инфекции часто возникает сопутствующий перикардит.

Идиопатический миокардит имеет тяжелое, иногда злокачественное течение, приводящее к кардиомегалии, тяжелым нарушениям ритма и проводимости сердца и сердечной недостаточности.