Обоснование клинического диагноза.

Артериальная гипертония 3 степени. Риск 4. Частая суправентрикулярная экстрасистолия. ХСН ФК 1. ДЭП 2 стадии, смешанного генеза. Остеохондроз грудного отдела позвоночника с мышечно-тоническими проявлениями

• Артериальная гипертония – на основании отсутствия четкой взаимосвязи синдрома АГ с патологией других органов и систем; типичного медленнопрогрессирующего лабильного течения, систолодиастолического характера АГ, отягощенного анамнеза по АГ, начала заболевания в среднем возрасте;

• 3 степени – учитывая выраженный характер повышения АД: выше 180/110 мм.рт.ст., необходимости для эффективного контроля АД комбинированной терапии тремя и более антигипертензивными препаратами из основных групп.

• риск 4 – учитывая любой характер повышения АД и наличие множественных (более 3-х) осложнений или поражений органов-мишеней: ГЛЖ, наличие тяжелых ассоциированных состояний: ИБС, ДЭП.

• ХСН ФК 1 – учитывая отсутствие признаков ХСН в покое, ФВ ЛЖ > 50%, появление признаков ХСН только при нагрузке.

• ДЭП 2стадии, смешанного генеза - на основании умеренно выраженной энцефалопатии на фоне атеросклероза сосудов головного мозга, АГ.

• Остеохондроз грудного отдела позвоночника с мышечно-тоническими проявлениями – на основании данных жалоб на болезненность мышц спины, анамнеза заболевания, объективных данных болезненность паравертебральных точек;

12.01.11г.

Обоснование клинического диагноза.

Манифестирующий wpw синдром. Пароксизмальная ортодромная ре-энтри тахикардия. Хсн фк 1.

Хронический пиелонефрит, латентное течение, фаза ремиссия. ХПН О. Сахарный диабет 2 типа, средней степени тяжести, ст субкомпенсация. АИТ, медкомпенсация.

• Манифестирующий WPW синдром – на основании ЭКГ признаков преждевремменой деполяризации желудочков.

• Пароксизмальная ортодромная ре-энтри тахикардия – на основании приступов тахикардии с ЧЖС до 170 уд в мин.

• ХСН ФК 1 - учитывая отсутствие признаков ХСН в покое, ФВ ЛЖ 58%, появление признаков ХСН только при нагрузке.

• Хронический пиелонефрит – на основании типичных изменений на УЗИ, экскреторной урографии в виде уплотнения, деформации ЧЛС, пиелэктазии, увеличения ренокортикального индекса; типичного медленнопрогрессирующего доброкачественного латентного течения; наличия типичной клинической картины и изменений мочевого осадка в периоды обострений.

• латентное течение – учитывая отсутствие четких клинически различимых периодов обострений и ремиссий, возможность определения фазы заболевания только по лабораторным тестам.

• фаза ремиссия – на основании отсутствия типичной клинической картины в виде асимметричного почечно-воспалительного синдрома с характерной дизурией по типу поллакиурии, характерных изменений мочевого осадка в виде лейкоцит-, бактериурии и малой протеинурии.

• ХПН 0 – на основании нормоазотемии (нормокреатининемии и нормоурикемии), нормальных показателей клубочковой фильтрации, отсутствия клинических проявлений ХПН.

• Сахарный диабет, тип 2 – на основании хронической гипергликемии, возникшей в пожилом возрасте, контролируемой диетой и приемом пероральных ССП.

• средней степени тяжести – учитывая необходимость медикаментозного контроля гликемии, наличие осложнений умеренной степени выраженности без существенного нарушения функции пораженных органов;

• стадия субкомпенсации – учитывая отсутствие признаков инсипидарного синдрома, легкую гипергликемию, аглюкозурию.

• АИТ, медкомпенсация – на основании анамнеза.

Врач Игембеков Н.С.

14.01.11г.