Депривационное расстройство

ДЕПРИВАЦИОННОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ В МКБ-10

В МКБ–10 выделена специальная диагностическая категория для кодирования данного класса расстройств — F94 “Расстройства социального функционирования с началом, специфическим для детского возраста”. Сюда относятся гетерогенные в своем клиническом выражении нарушения, вызванные “серьезными искажениями адекватных средовых условий или лишением благоприятных средовых факторов”, что играет решающую этиологическую роль. Подчеркивается, что к настоящему времени существует “несогласие в отношении наиболее подходящего подразделения и классификации” этого класса расстройств. Достаточно диагностически очерченными представляются лишь нарушения, связанные с расстройствами привязанности (см. соответствующую статью в раделе Психология) под кодами F94.1 “Реактивное расстройство привязанности детского возраста” и F94.2 “Расторможенное расстройство привязанности детского возраста”. Остальные депривационные нарушения можно кодировать обобщающим кодом F94.3 “Другие расстройства социального функционирования детского возраста”. Исключение составляют нарушения, вызванные госпитализмом, которые шифруются в разделе “Расстройства адаптации” (см. прим. к статье Госпитализм). Согласно адаптированному для применения в РФ варианту МКБ–10, также существует отдельный код для задержек психоречевого развития, вызванных “педагогической запущенностью” F80.81 (см. прим. к статье Задержка психического развития). (Г. Скобло)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Депривация - психическое состояние, возникающее в результате жизненных ситуаций, когда субъекту не представляется возможности для удовлетворения некоторых его основных (жизненных) психических потребностей в течение длительного времени.

По мнению Й.Лангмейера и З.Матейчека, понимается состояние, возникающее в результате различных неблагоприятных влияний, которые в естественных жизненных ситуациях проявляются комбинированно. Отсюда выделение «чистых», изолированных видов психической депривации является весьма условным и возможно лишь в рамках эксперимента. В зависимости от того, какая жизненная потребность оказывается преимущественно неудовлетворенной, в экспериментальных исследованиях, посвященных данной проблеме, выделяются различные виды психической депривации.

Если определять депривацию как состояние, возникающее в результате недостаточного удовлетворения основных психических потребностей (в течение длительного времени и в серьезной степени), то выделение данных видов психической депривации позволяет уточнить, что считается основными психическими потребностями и как эти потребности проявляются в развитии ребенка.

ВИДЫ ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕПРИВАЦИИ

Й.Лангмейер, З.Матейчик выделяют следующие виды психической депривации:

1. Депривация стимульная (сенсорная). Данный вид депривации определяется как пониженное количество сенсорных стимулов или их ограниченная изменчивость и модальность.

В первую очередь для своего развития ребенок нуждается в среде, снабженной стимулами различной модальности. Нормально развивающийся ребенок стремится к определенному оптимальному уровню стимуляции, а окружающие его взрослые этот уровень ему обеспечивают, снабжая ребенка тактильными, визуальными, акустическими раздражителями. Стимульный дефицит или стимульная перегрузка могут оказывать влияние и на физиологические процессы. Экспериментально доказано, что сенсорная депривация воздействует на уровень и флюктуацию кожного сопротивления, частоту дыхания и пульса, десинхронизацию ЭЭГ и т.п. Ряд экспериментальных исследований свидетельствует о том, что определенные виды сенсорной депривации, например недостаток прикосновений и движений, имеют результатом пораженное развитие центральной нервной системы, например потерю дендритов нервных клеток.

2. Депривация значений (когнтивная): слишком изменчивая хаотичная структура внешнего мира без четкого упорядочения и смысла, которая не дает возможности понимать, предвосхищать и регулировать происходящее извне.

Важной основой психической потребности ребенка является потребность дифференцированной и релятивно постоянной структуры внешних стимулов, т.е. определенного осмысленного порядка стимулов. «С первых месяцев своей жизни ребенок проявляет данную потребность познания мира и овладения им в качестве осмысленной структуры прошлого и настоящего, ожидаемого и осуществленного... Стимулирующая ситуация отличается, следовательно, характером призыва: развитие ребенка стимулируется ею прежде всего тогда, когда она представляет условия для понимания распорядка и придает уверенность в наличии активного контроля протекающих процессов».

3. Депривация эмоционального отношения (эмоциональная): недостаточная возможность для установления интимного эмоционального отношения к какому-либо лицу или разрыв подобной эмоциональной связи, если таковая уже была создана.

Сформированность перцептивных и когнитивных способностей ребенка, способствующая дифференциации лица матери от остальных лиц, и образование понятия стойкости предмета приводит к тому, что потребность в эмоциональной связи становится одной из самых выраженных. Ее полноценным и непрерывным развитием во многом определяется дальнейшее развитие личности ребенка. Активное взаимодействие с матерью -мощный стимул всестороннего познания окружающего мира. Синхрония внимания и аффекта в процессе общения ребенка и матери является признаком хорошо протекающего взаимодействия.

4. Депривация идентичности (социальная): ограниченная возможность для усвоения самостоятельной социальной роли. Параллельно с развитием и укреплением эмоциональной привязанности у ребенка развивается потребность активного принятия автономной функции. Наиболее ярко эта потребность проявляется, когда ребенок начинает самостоятельно лазать, ходить, требовать удовлетворения своих желаний посредством слов. Мать ребенка постепенно перестает быть «внешним организатором» активности ребенка и превращается во «внутреннего организатора» -инстанцию «Я».

Аналогичные виды депривации выделяются отечественными исследователями.

1. Сенсорная депривация. Данный вид депривации возникает в обедненной среде при недостатке зрительных, слуховых, осязательных и других стимулов или при расстройствах функций основных органов чувств. В обедненную среду попадает ребенок, оказавшийся в детском доме и в других учреждениях закрытого типа. Такая среда, вызывая «сенсорный голод», вредна для человека в любом возрасте. Однако для ребенка она оказывается наиболее губительной. Необходимым условием для нормального созревания мозга в младенческом и раннем возрасте является достаточное количество внешних впечатлений, так как именно в процессе поступления в мозг и переработки информации различной модальности, поступающей из внешнего мира, происходит активное развитие органов чувств и соответствующих структур мозга. Обедненная среда оказывает отрицательное воздействие на созревание мозга в младенческом и раннем возрасте. Участки мозга ребенка, которые не управляются, перестают нормально развиваться и как следствие атрофируются (Щелованов Н.М., Аксарина Н.М., 1955). Если не реализуется потребность ребенка во впечатлениях, то происходит резкое отставание и замедление всех сторон развития: несвоевременно развивается двигательная сфера, не возникает речь, отмечается торможение умственного развития.

Последствия сенсорной депривации наиболее выражены у детей, от которых отказались в родильном доме. У таких детей наблюдается слабость и даже отсутствие реакции на речь взрослого, выраженная задержка эмоционального и интеллектуального развития, негативные особенности характера (дети эмоционально лабильные, нерешительные, безынициативные, нецелеустремленные).

Таким образом, обедненная среда отрицательно влияет на развитие не только сенсорных способностей ребенка, но и всей его личности, всех сторон психики.

2. Двигательная депривация. Этот вид депривации связан с ограничением пространства и характерна для домов ребенка, где возможности движения ребенка длительное время ограничены рамками манежа. В исследованиях Н.М Щелованова и его сотрудников (1955) отмечается, что уже в первые месяцы жизни при ограничении движений младенцы проявляют сильное беспокойство. Нахождение ребенка в условиях хронической гиподинамии приводит к развитию эмоциональной вялости. Симптомом двигательной депривации является также и компенсаторная двигательная активность: раскачивание тела вперед - назад, резкие беспокойные движения головы из стороны в сторону на подушке перед засыпанием, стереотипные движения руками. Эти движения достаточно быстро закрепляются и препятствуют нормальному развитию всей двигательной сферы. Таким образом, у детей, воспитывающихся в учреждениях закрытого типа, в силу ограниченности возможности реализовать свою активность, часто наблюдается выраженная моторная отсталость.

3. Материнская депривация. Привязанность к взрослому человеку является биологической необходимостью и изначальным психологическим условием для развития ребенка. Наиболее значимым взрослым для младенца при становлении первичной межличностной связи является мать. Формирование привязанности к матери жизненно необходимо для развития ребенка. Она дает ему чувство безопасности, способствует развитию образа себя и социализации.

В последнее время специалисты рассматривают младенца как инициативное существо, играющее активную роль во взаимодействии с находящимися рядом, познающее окружающий мир и действующее в нем.

Понятие «материнская депривация» обобщает целый ряд различных явлений. Это и воспитание ребенка в детских учреждениях, и недостаточная забота матери о ребенке, и временный отрыв ребенка от матери, связанный с болезнью, и наконец, недостаток или потеря любви и привязанности ребенка к определенному человеку, выступающему для него в роли матери, Депривация в общении с матерью и в материнском уходе вызывает нарушения развития, невротические и аффективные расстройства, порождает у ребенка страх, агрессивность, недоверие к другим людям. Обобщенный портрет личности, формирующейся у ребенка с рождения оказавшегося в условиях материнской депривации можно представить таким образом: интеллектуальное отставание, неумение вступать в значимые отношения с другими людьми, вялость эмоциональных реакций, агрессивность, неуверенность в себе. В отличие от ребенка, лишенного материнской заботы с момента рождения, развитие личности ребенка, имевшего мать, но потерявшего ее, идет по неврологическому типу. В этом случае вступают в действие различные защитные механизмы. Таким образом, разрыв с матерью приводит к возникновению тяжелых эмоциональных переживаний ребенка. Последствия материнской депривации и жестко регламентированного отношения к детям ярко проявляются в школьные годы. У младших школьников в общении выступают два ведущих «симптом о комплекса»: «тревога по отношению к взрослым» и «враждебность по отношению к взрослым».

4. Социальная депривация. Под социальной депривацией A.M. Прихожан, Н.Н. Толстых понимают социальную изоляцию, т.е. изоляцию ребенка от общества. Примером такой депривации могут служить «волчьи дети», «дети-маугли». Известно, что человек представляет собой единство биологического, психического и социального уровней. Благодаря общению с окружающими людьми ребенок овладевает завоеваниями культуры. Становясь сознательным субъектом деятельности, ребенок осознает себя личностью. Человек, изолированный от общества, не овладевает нормами и правилами поведения в обществе, психические процессы не развиваются.

В жизни все эти виды депривации существуют в сложном переплетении. Конкретные ситуации, приводящие к возникновению психической депривации ребенка, могут быть разнообразными и сложными. Часто один и тот же ребенок страдает несколькими формами депривации последовательно или даже одновременно. Поэтому достаточно трудно определить, как действуют отдельные депривационные факторы в детском возрасте, когда накладываются на процесс развития. Тем более это сложно в условиях воспитания ребенка в закрытом детском учреждении, когда сенсорная, двигательная, социальная депривация встречаются в комбинированном варианте или даже являются следствием материнской депривации, являющейся результатом лишения ребенка с раннего возраста материнской заботы, любви и тепла.

ХАРАКТЕРНЫЕ СИМПТОМЫ И СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ

Единого депривационного синдрома, по мнению многих исследователей, не существует, так как последствия психической депривации могут охватывать всю шкалу психических отклонений, начиная от легких особенностей психического реагирования и до очень грубых нарушений развития интеллекта и всего психического склада личности. Вместе с тем, отмечены и довольно характерные общие симптомы и симптомокомплексы, включающие:

1) задержку и искажение интеллектуального развития (от легких временных, парциальных задержек до глубокой дебильности), обеднение когнитивной сферы;

2) эмоциональные расстройства в виде различного рода депрессивных состояний, а также глубоких и стойких искажений эмоционального формирования в виде обедненности эмоционального реагирования, неспособность к сопереживанию и пр.;

3) волевые нарушения в виде пассивности, слабости и истощаемости побуждений и мотивов, а также коммуникативных нарушений — от легких аутистических тенденций вплоть до так называемого парааутизма (отличие последнего от истинного аутизма: четкая его функциональность и обратимость при стимуляции определенных психических функций, сохранность зрительного контакта и эмоционального резонанса даже при пролонгированной депривации);

4) двигательные стереотипии и привычные действия в состоянии бодрствования (раскачивания, сосание пальца, языка, мастурбация и др.), которые рассматриваются в качестве аутостимулирующих действий, призванных заместить недостаточность внешней стимуляции. Их основные отличия от схожих кататонических расстройств — ритмичность, функциональность, отсутствие вычурности и импульсивности;

5) расстройства инстинктивной сферы и функциональные соматовегетативные проявления, среди которых наиболее частыми являются нарушения аппетита, сна (изменение его глубины, продолжительности, затруднение засыпания, возникновение двигательных стереотипий и пароксизмальных нарушений во сне). Соматические симптомы, патогенетически тесно связанные с аффективными реакциями, разнообразны и могут затрагивать практически все органы и системы.

В исследованиях посвященных проблеме психической депривации, выделены и охарактеризованы наиболее типичные проявления поведения детей в условиях ограничения основных жизненных потребностей.

• Социальная гиперактивность. Дети с данным типом депривированной личности легко вступают в контакт с окружающими, проявляя выраженную тенденцию к показным действиям. При этом их общение является крайне поверхностным и непостоянным. Они чрезвычайно живо интересуются всем происходящим вокруг. Обучение и психологические исследования представляются для них развлечением, а не серьезным делом. Социальный интерес значительно преобладает над интересами к вещам, игре. Их трудно увлечь коллективной игрой, вместе с тем простая социальная игра вызывает у детей большую заинтересованность. Такие дети стремятся привлечь к себе внимание со стороны взрослого, ласкаются к нему, стараются «показать себя», но на более глубокие контакты не идут, относясь ко всем одинаково поверхностно. Они с трудом овладевают новыми знаниями и навыками.

• Социальные провокации. У этих детей образуется иной тип реакции на пребывание в закрытом учреждении. Уже в самом раннем возрасте дети своей агрессией провоцируют внимание взрослых. Они добиваются игрушек злобными вспышками и никому их не дают. Они требуют различных преимуществ, а в отношении других детей проявляют агрессивность и ревность. С ними не удается организовать ни социальной, ни конструктивной игры вследствие постоянно возникающих конфликтов с другими детьми.

• Подавленный тип. Подавление является характерным ответом ребенка на депривационную ситуацию. Однако оно не приводит к регрессии в развитии. Это говорит о том, что у ребенка есть такой набор социальных и эмоциональных стимулов, который позволяет ему постепенно приспособиться к условиям учреждения. Этот процесс бывает длительным, а в отдельных случаях не заканчивается, т.е. переходит в стойкую характеристику. Такие дети пассивны в общении со сверстниками и взрослыми, не проявляют особого интереса к игрушкам, играм, интересуясь в большей степени вещами. Дети с этим типом депривированной личности имеют значительно меньшую стимуляцию, меньше возможностей для личного контакта со взрослыми и обучения, чем более активные дети, что, по-видимому может усугублять задержку развития.

• Хорошо приспособленный тип. Эти дети, в отличие от гиперактивного типа, не стремятся «показать себя», не кокетничают, спокойно и сдержанно вступают в контакт. В данном случае речь идет о взаимодействии специальных условий среды учреждения с особым вкладом, вносимым ребенком в данные ситуации в виде свойственной ему психической структуры. Однако то, что эти дети могут хорошо играть в дошкольном возрасте, а затем учиться, не означает, что они способны хорошо приспосабливаться в условиях жизни вне учреждения. «Хорошее приспособление» действительно только для тех условий, в которых оно возникло, так как та жизненная среда, окружающая ребенка, «в целом более бедна стимулами, отличается более простой структурой и предъявляет меньше требований, чем обычная семейная среда».

• Тип, характеризующийся замещающим удовлетворением аффективных и социальных потребностей. В поведении этих детей можно усмотреть определенные проявления компенсации за неудовлетворение аффективно-социальных потребностей. Примечательно, что данные замещающего вида активности соответствуют, как правило, более низкому уровню, приближают, скорее к биологическим потребностям (еда, сексуальная активность, манипулирование вещами вместо контакта с людьми, «ябедничество» вместо стремления сблизиться с товарищами). Возникающие формы замещающего удовлетворения обусловлены отсутствием возможности получить удовлетворение при непосредственном социальном включении в группу, найти свое место в группе.

ТИПЫ ПОВЕДЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ДЕПРИВАЦИИ

Ситуацию, где ограничены поддержка и реализация потребности в любви и признании можно, назвать критической. Но совершенно по разному реагируют люди на возникшие перед ними трудности. Один человек, столкнувшись с трудностями, собирается с силами и пытается исправить не устраивающую его ситуацию. Другой - сравнительно легко приспосабливается, изменив поведение, цели, установки. Третий, вместо того, чтобы преодолеть неблагоприятные обстоятельства, или самому приспособиться к требованиям среды, предпочитает уйти из травмирующей его ситуации, или уклониться от ее осознания.

Для понимания особенностей поведения детей в условиях психической депривации интересной является концепция В.С.Роттенберга, В.В.Аршавского и С.М.Бондаренко. Они выделили два типа поведения: пассивно-оборонительное и активно-оборонительное. Исследования этих ученых показали, что ни длительность, ни интенсивность критической ситуации, ни характер эмоционального состояния в этот период не определяют ее влияния на здоровье. По их мнению, определяющим фактором становится поведение. В связи с этим исследователи сформулировали понятие «поисковой активности», хотя они специально не изучали особенности психического развития воспитанников детских закрытых учреждений. Под поисковой активностью авторы понимают «деятельность, направленную на изменение неприемлемой ситуации или на изменение своего отношения к ней, или на сохранение благоприятной ситуации вопреки действию угрожающих ей факторов и обстоятельств, при отсутствии определенного прогноза результатов такой активности, но при постоянном учете самой деятельности».

Сравнивая выше описанные типичные проявления поведения детей в условиях ограничения основных жизненных потребностей и типы поведения, рассмотренные В.С.Роттенбергом, В.В.Аршавским и С.М.Бондаренко, можно проследить три основных линии в поведении воспитанников в условиях психической депривации:

1. Стремление к активному поиску выхода из сложившейся ситуации. Это выражается в намерении компенсировать недостающие стимулы, в неудовлетворении от общения со взрослыми и сверстниками. Подобные черты можно найти в описании второго и пятого типов депривационной личности Й.Лангмейера, 3,Матейчика.

2. Проявление способности приспособления к существующей среде, довольствование минимальным количеством стимулов. Такое поведение характерно для четвертого типа депривированной личности по И.Лангмейеру, 3. Матейчику.

3. Выражение подавленности, пассивности, равнодушия ко всему окружающему, что соответствует третьему типу депривированной личности, описанному чешскими учеными.

Анализ биографий и анамнестических данных свидетельствует о том, что большинство детей, воспитывающихся в закрытых детских учреждениях, являются сиротами при живых родителях (95%).

Поэтому данные типы поведения обусловлены, с одной стороны, врожденными свойствами темперамента, типом нервной деятельности, а с другой - особенностями их психосоматического состояния, воспитания и прошлого опыта.

Рассматривая ситуацию, когда помощь и поддержка ограничены, а потребность ребенка в любви и признании неудовлетворена, как критическую, Н.Н.Денисевич (1996) по аналогии с Й.Лангмейером и З.Матейчиком (1984) выделил различные типы депривационной личности детей, воспитывающихся в детских закрытых учреждениях: стремящиеся к компенсации, хорошо приспособленные, подавленный тип.

Обобщая данные исследований, посвященных проблеме психической депривации, можно отметить, что практически во всех работах указывается на отрицательное влияние условий психической депривации для полноценного психического развития ребенка. Проведенные сравнительные исследования развития детей из семей и детей лишенных родительского попечительства, почти всегда подтверждают более низкий уровень интеллектуального, эмоционального, речевого развития; констатируют нарушения формирования личности, характера у детей из детских закрытых учреждений. Является очевидным, что влияние неблагоприятной среды воспитания, в которой находятся дети, лишенные родительского попечительства, особенно отражается на развитии детей раннего возраста до трех, или пяти лет. Дети, воспитывающиеся в учреждениях закрытого типа с момента своего рождения, подвергаются еще более значительному «депривационному поражению».

Возникновению состояния психической депривации способствуют как внешние (воспитание детей в закрытых детских учреждениях, госпитализм, депривация в семье по внешним и психологическим причинам, депривация в общественной среде, экстремальные жизненные ситуации), так и внутренние условия (различия по полу, конституциональные различия, сенсорные, двигательные нарушения, расстройства психических функций). Одинаковые депривационные условия различно воздействуют на детей разного возраста, пола, конституционального устройства, имеющих какие-либо дефекты развития. Часто возникновение состояния психической депривации обусловлено сочетанием внешних и внутренних условий.

Следует отметить, что неправомерным является утверждение о том, что обширные, серьезные, различные по форме и длительности депривационные поражения всегда приводят к тяжелым депривацонным последствиям. Определенное число детей, воспитывающихся в учреждениях, вне семьи с раннего возраста и в течение длительного времени, остается в своем психическом развитии если не полностью, то достаточно сохранными. «Тот факт, что у детей, вырастающих в тождественных депривационных условиях также устанавливаются различные формы депривационных последствий, указывает, несомненно, на то, что следует серьезно считаться с индивидуальными факторами, вносимыми самим ребенком в депривационную ситуацию (свойства конституции, пол, возраст, возможно патологические признаки и др.). В каком соотношении стоят эти индивидуальные предпосылки к определенным депривационным условиям или констелляциям условий, остается пока открытым вопросом».

Последствия психической депривации, оказывающие отрицательное влияние на психическое и речевое развитие личности и поведение детей, воспитывающихся вне семьи, требуют особых условий коррекционной работы для их преодоления.

ПРИЧИНЫ

• социальная изоляция - недостаточное поступление стимулов (социальных, чувственных, сенсорных и др.);

• сепарация - прекращение создавшейся ранее связи между ребенком и его микросредой.

На депривацию ребенка в семье влияют:

- недостаток взаимодействия между ребенком и матерью (как результат нежелательного ребенка);

- искажение связи (патернальная семья - семья без отца);

- прерывание связи (смерть матери);

- сепарационные реакции:

Депривационные поражения:

- задержка речевого развития: косноязычие, крикливость, алалия;

- депрессивные проявления;

- тревожность, фобии, энурез;

- задержка интеллектуального развития;

- изменения в личности;

Мальчики дают реакцию на депривацию в 2 раза чаще девочек.

ПРОГНОЗ

Глубина и тяжесть депривационного расстройства зависят от возраста, в котором имела место депривационная ситуация, ее качества, длительности и интенсивности. Так, сенсорная депривация у слепых и слабовидящих детей может вести к развитию парааутистического реагирования разных степеней выраженности, задержке развития моторики и появлению многочисленных двигательных стереотипий. Материнская депривация, возникающая вследствие полной и длительной сепарации грудного ребенка от матери, может вызывать состояние анаклитической депрессии. В типичной картине эмоционально-социальной депривации обычно отмечают характерные нарушения раннего развития: задержка развития речи, отсутствие или малое количество вопросов, недостаточное развитие тонкой моторики и мимики, а в дальнейшем — эмоциональные нарушения в виде общей сглаженности эмоциональных проявлений, нередко при склонности к страхам и тревоге, поведенческие отклонения (частые реакции активного и пассивного протеста и отказа, недостаток чувства дистанции в общении или, наоборот, затруднения общения). Депривация в семье может возникать как следствие нарушений внутрисемейных отношений, а также как результат психических заболеваний родителей, в первую очередь депрессивных расстройств у матери, и характеризуется формированием особого отношения ребенка к матери (повышенная сенситивность или, наоборот, индифферентность), а также обусловливает общие изменения эмоционального фона с тревожно-страховой готовностью, неспецифические расстройства внимания, деятельности и поведения в целом. В развитии депривационного расстройства и оформлении их клиники важная роль придается так называемым внутренним условиям депривации. Сюда относят: возраст, в котором ребенок испытывает депривационные воздействия (дети первых лет жизни сенситивны к любому типу депривации); конституциональные особенности (важны такие врожденные характеристики темперамента, как уровень активности, интенсивность реакций, регулярность биоритма, приспосабливаемость к изменениям и др.); генетическая предрасположенность к психическим и соматическим заболеваниям, которые могут провоцироваться в условиях депривации; наличие минимальной мозговой дисфункции перинатального генеза, вызывающей дополнительные “внутренние” депривационные воздействия из-за перцептивных и двигательных расстройств.

Не до конца ясен вопрос об обратимости депривационного расстройства. По некоторым данным, длительная изоляция ребенка от матери может приводить к тяжелым и необратимым нарушениям интеллектуальных и личностных функций. Последствия депривации тем тяжелее, чем раньше она наступила и дольше продолжалась, чем большее количество функций и потребностей охватывала, чем меньше возможности собственно психического аппарата по восприятию и переработке информации. В связи с последним обстоятельством следует обращать внимание на до сих пор недооцениваемые депривационные эффекты психических нарушений, когда депривационную ситуацию создают сама специфика болезни и/или вызванные ею изменения социальных отношений. В целом, чем короче и слабее депривационные воздействия, тем нормальнее последующее развитие. (В. Брутман, В. Каган, Г. Скобло)

РАННЯЯ ДЕТСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ

Показатели распространенности шизофрении от 0 до 14 лет - 1,66 на 1000 детей.

Шизофрения у детей — это хроническое психическое заболевание, характеризующаяся нарушением мышления, восприятия, эмоциональной сферы. Дословный перевод этого расстройства — «раскалывание души». В психиатрии детская шизофрения подразделяется на несколько видов в зависимости от возраста больных. Различают шизофрению раннего детского, младшего дошкольного, старшего дошкольного и школьного возраста. Многие родители обращаются к психиатру уже на поздних стадиях болезни.

Детская шизофрения может возникнуть и на первом году жизни, но обычно появляется после 7-летнего возраста. Ребенок становится замкнутым, теряет интерес к обычным делам, у него развиваются расстройства мышления и восприятия.

РАННЯЯ ДЕТСКАЯ ШИЗОФРЕНИЯ В МКБ-10

В Международной классификации болезней 9-го пересмотра (МКБ-9) рубрика «шизофрения, детский тип» носила код 299.91

В адаптированной для использования в Российской Федерации версии МКБ-10 детский тип шизофрении включается в раздел F20.8 (другой тип шизофрении), её код — F20.8xx3. В данную подрубрику включаются случаи шизофрении, которые начинаются в детском возрасте и характеризуются своеобразием и полиморфизмом клинической картины.

Включаются также возникающие в раннем детстве случаи шизофрении с выраженным олигофреноподобным дефектом (схожая с олигофренией выраженная задержка психического развития)

Критерии наличия болезни по МКБ-10: наличие галлюцинаторного голоса; бред; бредовые идеи; звучание мыслей.