Обучение.

1. Пациент должен знать, что его образ жизни - щадящий. Исключаются физические и психоэмоциональные перегрузки. переохлаждение, перегревание.

2. Исключается контакт с инфекционными больными (ОРВИ, ангины и др.).

3. Категорически запрещается прием медикаментов, кроме рекомендованных врачом. При возникновении интеркуррентных болезней исключается самолечение, обязательна консультация врача.

4. Не рекомендуется лечение основного заболевания у знахарей, «травников», экстрасенсов и т. д. При лечении сопутствующих заболеваний врачи-специалисты должны знать о наличии у пациента ХПН.

5. Диета - один из основных методов лечения ХПН. Рекомендуется низкобелковая диета. В начальной стадии ХПН потребление белка сокращается до 0,7-0,8 г/кг массы тела, в основном используется белок растительного происхождения. Соль ограничивается до 5-6 г/сут.

6. Питание дробное, до 5-6 раз в сутки. Больным рекомендуются салаты, вегетарианские супы, запеканки, пудинги, нежирные сорта мяса, рыбы, чай, отвары шиповника, соки, кисели, компоты.

7. Прием жидкости не ограничивается, за исключением случаев тяжелой сердечной недостаточности и у больных, находящихся на программном гемодиализе.

Диспансеризация:

Наблюдение у терапевта и нефролога 1 раз в месяц.

Больные ХПН - нетрудоспособны.

Неотложные состояния в нефрологии

Острая почечная недостаточность

ОПН - это синдром, развивающийся в результате острого нарушения основных функций почек и характеризующийся азотемией, нарушениями водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

Этиология:

1. Острая циркуляторная нефропатия

   • травматический шок

   • симптом размозжения тканей

   • электротравма

   • ожоги и отморожения

   • операционная травма (шок)

   • кровопотеря

   • анафилактический шок

   • переливание несовместимой крови

   • перитонит

   • панкреонекроз

   • острый холецестит

   • обезвоживание и потеря электролитов

   • тяжелые инфекционные заболевания

   • бактериальный шок

   • инфаркт миокарда (кардиогенный шок)

2. Острая токсическая нефропотия:

• отравления ядами, солями тяжелых металлов, кислотами, щелочами

• интоксикация лекарственными препаратами (антибиотики, сульфаниламидами)

• интоксикация ядами растительного и животного происхождения (грибы, змеиный яд, яд насекомых)

3. Острая сосудистая недостаточность

• тромбоз и эмболия почечных артерий

• тромбоз почечных вен

• острый гломерулонефрит

• острый пиелонефрит

4. Обструкция мочевых путей:

• камни мочеточников

• опухоль мочеточников

• опухоли органов малого таза

Клиника

1. Начальная стадия:

• Клиника шока

• Симптомы, обусловленные этиологическим фактором

• Диурез уменьшен до 400-600 мл/сут

2. Олигоанурическая стадия:

• Слабость

• Сонливость

• Тошнота

• Отсутствие аппетита

• Боли в пояснице

• Резкое уменьшение выделения мочи до 400 мл и ниже, иногда до 50 мл/сут

• Поражение ЦНС (головная боль, судороги, астения)

• Кожа сухая, шелушащаяся, язык сухой, обложен коричневым налётом

• Дыхание Куссмауля

• Боли в животе, симптомы раздражения брюшины

• Отёк лёгких

• Перикардит

3. Стадия восстановления диуреза

• Слабость

• Увеличение диуреза от 1, 5-2 л до 3-4 л/сут

• Симптомы предыдущей стадии уменьшаются

• В моче много белка, цилиндров, эпителиальных клеток

• В крови увеличивается уровень креатинина, мочевины, снижается K, Na, Cl, Mg.

4. Стадия анатомического и функционального выздоровления:

• Изменения в крови и моче приходят в норму

• Восстанавливается функция почек