Осложнения и прогноз:

Острые осложнения:

• Диабетические комы (гиперосмолярная, кетоацидотическая, лактоацидотическая)

• Гипогликемическая кома

Отдаленные осложнения:

• микро - и макроангиопатии;

• нейропатии;

ИЗСД - быстро прогрессирует с частыми тяжелыми осложнениями.

ИНСД - имеет доброкачественный характер. Прогноз благоприятный.

Тактика ведения больных:

Показания к стационарному лечению:

• впервые выявленный СД;

• возникновение ком;

• беременность у больной с СД;

• декомпенсация СД, которая не устраняется в условиях поликлиники.

• аллергия к инсулину;

• подозрения на передозировку инсулина;

• частые гипогликемии;

• выраженные сосудистые осложнения СД.

Лечение сахарного диабета

Основной принцип лечения – компенсация обмена веществ, которая задерживает или предупреждает развитие микро - и макроангиопатий, коматозных состояний и позволяет сохранять трудоспособность и нормальную жизнь.

Для достижения этих целей используют следующие методы лечения:

• диетотерапия;

• физические упражнения;

• медикаментозная сахароснижающая терапия.

Диетотерапия играет исключительную роль в лечении больных сахарным диабетом и является обязательным методом лечения.

Из пищевого рациона исключаются легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, кондитерские изделия, сладкие фрукты).

В сутки больной СД должен получать белков— 15-20%, жиров — 20-25 %, углеводов — 55-60 %.

Для подсчета потребности в углеводах введены ХЕ (хлебные единицы) — это условное понятие, подразумева­ющее количество любого продукта, содержащее 10-12 г углеводов. Для ее усвоения необходимы 1-2 ЕД инсулина.

К примеру:

1 ХЕ — 1 стакан молока (200,0 мл).

1 ХЕ — 1 отварной картофель весом 65 г.

1 ХЕ — 1 яблоко весом 90 г.

1 ХЕ — 1 кусочек ржаного хлеба весом 25 г.

Примерная потребность в хе в сутки у больных сд:

25—30 ХЕ — людям с пониженным питанием, выполня­ющим тяжелый физический труд;

20—22 ХЕ — людям с нормальным весом, выполняю­щим среднетяжелую работу;

15-18 ХЕ — людям с нормальным весом, выполняющим сидячую работу;

12-14 ХЕ — людям с умеренно избыточным весом и си­дячей работой;

10 ХЕ — с избыточным весом и сидячим образом жизни;

6-8 ХЕ — больным с ожирением и сидячим образом жизни.

Потребность в инсулине взрослого человека со стажем диабета 1 год — 0,6—0,8 ЕД/кг массы тела— повышается при стрессе, физической нагрузке, инфекциях, операциях.

Инсулинотерапия проводится пожизненно!

Все инсулины в зависимости от времени действия де­лятся на инсулины:

• ультракороткого действия. Эти препараты (хумалог, новорапид) — аналог человеческого инсулина, инсулин ЛизПро, инсулин Аспарт вводят во время еды или сразу после еды для подколов. Начало действия — через 15 мин, пик - 0,5 - 2 ч, длительность действия - 3 - 4 ч;

• препараты короткого действия (инсулин — раствор че­ловеческий, актропид НМ, хумулин, инсуман рапид) вво­дят в подкожно-жировую клетчатку живота за 20-30 мин до еды, перед каждым приемом пищи. Они составляют до 40% всей суточной дозы. Начало действия - 30 мин - 1ч, пик — 1-3 ч, длительность — 6-8 ч;

• препараты среднего действия (хумулин М, инсуман, протафан, монотард). Начало — через 1,5 - 2, 5 ч, пик — 4-8 ч, продолжительность — 18 - 20 ч. Прием этих препара­тов делится на 2 раза — 2/3 перед завтраком или обедом и 1/3 перед ужином;

• пролонгированные или беспиковые (лантус, гларгин, ультратард), как и препараты среднего действия, вводят в бедро и ягодицу. Они составляют до 60% суточной дозы. Начало действия — через 4 ч, продолжительность - до 28 ч.