Пульс и его характеристика
Пульс представляет собой периодически возникающее одновременно с систолой левого желудочка расширение сосудов, видимое глазом или ощущаемое пальцами. Основным методом определения пульса является пальпация. Ее можно проводить на лучевой, сонной, височной и других артериях. Чаще всего пальпируют лучевую артерию, поскольку она располагается непосредственно под кожей. При пальпации кисти исследуемого охватывают в области лучезапястного сустава и, нащупав артерии, прижимают их ІІ—ІІІ пальцами. Исследование одновременно на обеих руках связано с тем, что величина пульса на них может быть неодинаковой из-за разной степени расширения артериальных сосудов. Различный (неодинаковый) пульс наблюдается при сужении просвета или аномалии расположения одной из лучевых, плечевых или подключичных артерий, либо при сдавлении подключичной артерии аневризмой аорты, опухолью, увеличенными лимфатическими узлами. При митральном стенозе пульс также может быть неодинаковым, поскольку резко увеличенное левое предсердие сдавливает подключичную артерию, в результате чего уменьшается приток крови и наполнение пульса слева.
Ритм пульса определяется работой левого желудочка сердца. Он может быть правильным (регулярным, ритмичным) и неправильным (нерегулярным, аритмичным). Первый свидетельствует о ритмичных сокращениях сердца и характерен для нормальной его работы. Второй наблюдается при мерцательной аритмии и возникает в результате беспорядочных колебаний артериальной стенки.
Иногда на фоне нормального ритма ощущаются добавочные слабые пульсовые волны с последующей удлиненной паузой (компенсаторная пауза). Это так называемая экстрасистолия (внеочередное сокращение сердца).
Ритм пульса на вдохе и выдохе может быть разным (учащается на вдохе, замедляется на выдохе). Такая дыхательная аритмия может наблюдаться у здоровых людей.
Частота пульса в норме соответствует частоте сердечных сокращений и в среднем равна 60—90 ударов в минуту. Счет пульса обычно проводится в течение минуты (при аритмии обязательно) или полминуты. В последнем случае полученный результат удваивается.
При тахикардии (число сердечных сокращений больше 90 в минуту) отмечается частый пульс. Это бывает при повышении температуры, тиреотоксикозе, миокардитах, сердечной недостаточности.
В случае брадикардии (число сердечных сокращений меньше 60 в минуту) наблюдается редкий пульс.
В ряде случаев, например при мерцательной аритмии, количество крови, выбрасываемое в аорту левым желудочком, настолько мало, что отдельные пульсовые волны не достигают периферии. Разница между числом сердечных сокращений и пульсовых волн называется дефицитом пульса. При нем число сердечных сокращений всегда больше числа пульсовых волн. Для выявления дефицита пульса необходимо в течение минуты подсчитать число сокращений сердца при его аускультации и пульсовых волн при ощупывании пульса.
Напряжение пульса может быть разным, что зависит от величины систолического артериального давления и определяется по силе, с которой надо надавить на артерию, для того чтобы исчезли ее пульсовые колебания.
Твердый пульс характерен для гипертонии и склеротических изменений сосудистой стенки. Мягкий пульс свидетельствует о пониженном тонусе сосудистой стенки, что может быть обусловлено гипотонией (снижение артериального давления крови), кровотечением и т. д.
Наполнение пульса зависит от количества крови, выбрасываемой в аорту левым желудочком сердца. Оно может быть хорошим (полным) и плохим (пустым). Плохое наполнение обусловливается теми же причинами, что и мягкий пульс.
Величина пульса определяется его напряжением и наполнением и зависит от степени расширения артерии во время систолы, а также от ее спадения во время диастолы. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. Он характеризуется высокой амплитудой колебаний. Поэтому его еще называют высоким пульсом. Высокий пульс, например, наблюдается при недостаточности аортального клапана, тиреотоксикозе.
В случаях уменьшения ударного объема крови, малого колебания давления в артерии, повышения тонуса сосудистой стенки величина пульсовых волн снижается и пульс становится малым. Он отличается низкой амплитудой пульсовых колебаний, в связи с чем его еще называют низким пульсом. Такой пульс наблюдается, к примеру, при стенозе устья аорты, сужении левого предсердно-желудочкового отверстия.
Едва прощупываемый малый мягкий пульс получил название нитевидного. Он отмечается при значительной кровопотере, острой сердечной и сосудистой недостаточности.
У здорового человека пульс ритмичен, величина пульсовых волн одинакова.
№ 20 ПОДСЧЕТ ПУЛЬСА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЕГО КАЧЕСТВА (ВЗРОСЛОМУ)
Общие сведения: пульс (Р) – это колебание стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему. Он характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и величиной.
Свойства пульса:
Ритм - регулярность (интервалы) следующих друг за другом пульсовых волн.
2. Частота - число пульсовых волн в минуту.
3. Наполнение пульса определяется объемом крови, находящемся в артерии, и зависит от систолического объема сердца.
4.Напряжение - сила, которую нужно приложить для полного пережатия артерии.
5.Величина пульса зависит от суммарной оценки напряжения и наполнения пульса.
Характер пульса зависит от величины и скорости выброса крови сердцем и состояния стенки артерии (эластичность). Артериальный пульс обычно определяют на лучевой артерии, а также височной, общей сонной, локтевой, бедренной артерии, тыльной поверхности стопы и других артериях
Цель: определить основные свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину.
Показания: оценить работу сердечно-сосудистой системы.
Оснащение рабочего места:
часы или секундомер;
температурный лист;
ручка с красным стержнем.
Последовательность выполнения:
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа, предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу.
Основной этап выполнения манипуляции.
Пропальпировать пульс на обеих руках одновременно, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.
Пальцами правой руки охватить кисть пациента в области лучезапястного сустава.
Первый палец расположить на тыльной стороне предплечья.
2, 3, 4–ми пальцами нащупать пульсирующую лучевую артерию и прижать ее к лучевой кости.
Оценивать интервалы между пульсовыми волнами (пульс ритмичный – если интервалы равны между собой, если интервалы времени неодинаковые – пульс аритмичный (неправильный).
Оценить наполнение пульса (определяется по величине объема артериальной крови образующей пульсовую волну, если волна хорошо, ощущается, то есть сердечный выброс достаточный, то пульс полный. При уменьшении объема циркулирующей крови, уменьшении сердечного выброса – пульс пустой).
Оценивать напряжение, сдавливая лучевую артерию до исчезновения пульса (если пульс исчезает при умеренном сдавлении, он – удовлетворительного напряжения, при сильном сдавлении – пульс напряженный, при легком - ненапряженный
( мягкий). По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком АД - пульс напряженный (твердый), при низком АД - ненапряженный (мягкий), при нормальном АД - умеренного напряжения.
По наполнению и напряжению можно судить о величине пульса. Пульс хорошего наполнения и напряжения называется большим, слабого наполнения - малым. Если величина пульсовых волн определяется с трудом, то такой пульс называется нитевидным.
Взять часы с секундомером и провести подсчет пульса:
если пульс ритмичный, то считать его в течение 30 секунд, после чего полученный результат умножить на 2;.
при аритмичном пульсе подсчет производится по одной минуте на каждой руке, после чего сложить показатели пульса и разделить на 2.
Частота пульса у взрослого здорового человека составляет 60-80 ударов в 1 минуту. Более 80 ударов – тахикардия, менее 60 ударов – брадикардия.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
Провести регистрацию частоты пульса в температурном листе.
Помыть руки с мылом проточной водой и обработать антисептиком.