Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его согласие в письменной форме.
2. Если бронхоскопия назначена женщине - предупредить, чтобы на ногтях не было лака, а на губах - помады.
3. Накануне вечером по назначению врача больному принять 10 мг седуксена (при нарушении сна – снотворное)
4. Утром натощак явиться в кабинет (не пить воды, не курить, не чистить зубы), при себе иметь полотенце.
5. За 30-40 минут до выполнения бронхоскопии провести премедикацию по назначению врача: ввести подкожно 1мл – 0, 1% раствора атропина и 1мл - 1% раствора промедола (оформить запись в истории болезни и в журнале учета наркотических средств).
6. Доставить больного в эндоскопический кабинет.
Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 38-40 мм. Лоток стерильный. Лоток нестерильный для расходуемого материала. Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона). Пилочка (для открытия ампулы). Манипуляционный столик. Кушетка. Емкости для дезинфекции. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона. Антисептик для обработки рук. |
|
|
|
5.6 Прочий расходуемый материал |
Дезинфицирующее средство. Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые). Перчатки нестерильные |
|
|
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги |
|
|
|
I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3) Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6) Надеть нестерильные перчатки. 7) Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8) Набрать лекарственный препарат в шприц. а) Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. |
|
|
|
|
Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца. б) Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. 9) Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 10) Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. |
||
|
II Выполнение процедуры: 1) Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. 2) Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. 3) Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 4) Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 ее длины. 5) Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде. 6) Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. 7) Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата. |
||
|
III Окончание процедуры: 1) Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Уточнить у пациента его самочувствие. 4) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию |
||
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
1. Заполнить плевательницу на 1/4 объема дез. средством.
2. Объяснить пациенту, что мокроту, выделяющуюся во время кашля, сплевывать в плевательницу, которую необходимо носить постоянно в кармане.
3. Предупредить о необходимости заполнения плевательницы мокротой до метки 3/4 объема плевательницы.
Основной этап выполнения манипуляции.
4. После заполнения 3/4 объема, забрать плевательницу у пациента.
5. Выдать пациенту чистую плевательницу с дезинфицирующим средством.
6. Выдержать мокроту в дез. растворе (согласно инструкции по применению дезинфектанта).
7. По истечении времени вылить мокроту в канализацию.
Заключительный этап выполнения манипуляции.
8. Промыть плевательницу горячей водой.
9. Обеззаразить путем погружения в дез. раствор (согласно инструкции по его применению).
Примечание:плевательницу смокротой больных туберкулезом
автоклавируют.
4
Проблемы пациента:
- Не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
- Риск падений.
- Неэффективно откашливается мокрота.
Приоритетная проблема: не умеет правильно пользоваться карманным ингалятором.
Цель: пациент продемонстрирует умение правильно пользоваться карманным ингалятором к концу беседы с сестрой.
План |
Мотивация |
1. Беседа о правилах пользования ингалятором |
Обеспечение права на информированное согласие |
2. Демонстрация ингалятора и правил обращения с ним |
Обеспечение правильности выполнения назначений врача |
3. Адаптация имеющейся инструкции к уровню понимания гериатрического пациента и запись крупным шрифтом. |
Обеспечение правильности выполнения назначений врача |
4. Контроль за правильностью применения ингалятора |
Оценка сестринского вмешательства |
Оценка: пациент использует карманный ингалятор правильно. Цель достигнута.
ФВД
Подготовка: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. В этот день отменяют все диагностические и лечебные процедуры и лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям, нервно-психические нагрузки. Запрещается курение. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.
Правила пользования карманным ингалятром
Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
Сделать глубокий выдох.
Охватить губами мундштук баллончика, голову слегка запрокинуть назад.
Сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика: в этот момент выдается доза аэрозоля.
Задержать дыхание на 5—10 секунд, затем вынуть мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.