Симптомы поражения

 Изолированные поражения языкоглоточного нерва бывают редко. Единственный признак нарушения двигательной функции IX нерва может выражаться в одностороннем незначительном парезе мягкого нёба. Расстройства глотания обычно умеренные, так как иннервация мускулатуры глотки большей частью сохраняется за счет ветвей блуждающего нерва.  Патология IX нерва может сопровождаться уменьшением секреции околоушной железы, понижением чувствительности задней стенки глотки и мягкого нёба. Наблюдается утрата вкусовых ощущений на задней трети языка.  При раздражении языкоглоточного нерва может развиться спазм языкоглоточной мускулатуры фарингоспазм, а также парестезии, повышенное слюнотечение или болевой синдром.

Слуховестибулярный нерв

Слуховестибулярный нерв чувствительный нерв является проводником специальной чувствительности от органа слуха и равновесия и состоит из 2x функционально различных частей вестибулярной (pars vestibularis) и слуховой (pars cochleaгis). 

 Слуховая часть (слуховой нерв) обеспечивает передачу звуковых раздражений. Звуковые волны воспринимаются особыми рецепторами спиральным органом (кортиевым). К peцепторам подходят периферические отростки биполярных клеток спирального узла, расположенного в улитке лабиринта.  Центральные отростки биполярных клеток этого узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с вестибулярным нервом и на небольшом протяжении рядом с лицевым нервом. 

Выйдя из пирам иды височной кости нерв попадает в мостомозжечковый треугольник. Далее волокна входят в мозговой ствол и заканчиваются в двух ядрах II нейрона, лежащих на границе варолиева моста и продолговатого мозга, вентральном (nucl. cochjearis ventralis) и дорсальном (nucl. cochjearis dorsalis).  Из заднего улиткового ядра волокна идут поверхностно по дну IV желудочка в виде мозговой полости ромбовидной ямки, переходя на противоположную сторону. На гpанице между передней и задней частями моста противоположной стороны они образуют латеральную петлю (lemniscus lateгalis). 

Волокна, идущие от вентрального слухового ядра, образуют так называемое «трапециевидное тело, расположенное на границе покрышки и основания моста. Волокна частично переключаются на трапециевидном ядре, верхней оливе, ретикулярных ядрах, частично присоединяются к латеральной петле. Латеральная петля, содержащая перекрещенные и неперекрещенные волокна улитковых ядер, поднимается вверх и оканчивается в нижних холмиках среднего мозга и медиальном коленчатом теле. Часть волокон латеральной петли присоединяется к медиальному продолговатому пучку, через который улитковые ядра имеют связь с двигательными ядрами черепных нервов.  Нижнее двухолмие является подкорковым центром слуха. От его ядра начинается покрышковоспинномозговой путь, который обеспечивает рефлекторные двигательные реакции тела на звуковые раздражители. 

Слуховые волокна в кору идут только от медиального коленчатого тела, где расположен III нейрон слухового пути. От клеток медиального коленчатого тела аксоны идут через заднюю ножку внутренней капсулы и лучистый венец к корковому слуховому центру в средней части верхней височной извилины. Нижнее двухолмие является подкорковым центром слуха. От его ядра начинается покрышковоспинномозговой путь, который обеспечивает рефлекторные двигательные реакции тела на звуковые раздражители (извилина гешля).   Симптомы поражения.

    При поражении рецепторов нерва или слуховых ядер нарушается звуковосприятие и возникает одностороннее нарушение слуха в виде его снижения (гипакузия), искажений (паракузия), глухоты. Снижение слуха может наблюдаться и при повреждении звукопроводящего аппарата (барабанная перепонка, слуховые косточки). 

Дифференцировать поражение звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата помогают пробы Ринне и Бебера.  При их проверке обычно используют набор камертонов различной высоты, тона: 128,512 и 2048 колебаний в секунду. 

Проба Ринне. Звучащий камертон ставится на cocцeвидный отросток больного. По окончании восприятия звука камертон пере носится к уху больного. Б норме звучание будет вновь восприниматься (проба Ринне положительна). При поражении звукопроводящего аппарата воздушная проводимость нарушена, и звучание камертона не будет восприниматься (проба Ринне отрицательна). 

Проба Бебера. Звучащий камертон ставится на темя больного (по средней линии). В норме звук одинаково слышится с двух сторон. При поражении среднего уха звук камертона громче на пораженной стороне (проба Вебера показывает латерализацию в сторону пораженного уха). 

Одностороннее поражение латеральной петли, медиального коленчатого тела, коркового центра слухового анализа тора не вызывает нарушения слуха вследствие двусторонней связи улитковых ядер с корой. 

Повреждение слухового анализатора (извилина гешля) слева сопровождается развитием слуховой aгнозии. При этом больной не узнает знакомые ранее звуки (тиканье часов, шум  льющейся воды). Если процесс формирует очаг застойного возбуждения в области коркового отдела слухового анализа Тора, то возникают сложные слуховые галлюцинации. 

Вестибулярная часть (вестибулярный нерв) paгs vestibulaгis проводит импульсы от преддверия и полукружных каналов лабиринта внутреннего уха, где расположены рецепторы аппарата равновесия. 1 нейрон располагается в узле скарпа (gangl. vestibulaгe), который лежит во внутреннем слуховом проходе. Периферические отростки биполярных клеток идут к рецепторам вестибулярного анализатора (отолитовая система и система полукружных каналов). 

Центральные отростки клеток преддверного узла образуют верхний (преддверный) корешок, который вместе с нижним (улитковым) корешком составляет ствол преддверно-  улиткового нерва. Нерв через внутреннее слуховое отверстие входит в полость черепа, где вступает в вещество мозга на гpaнице варолиева моста и продолговатого мозга (мостомозжеч ковыи угол). 

Внутри мозга волокна преддверной части в области дна ромбовидной ямки делятся на восходящие и нисходящие пучки, которые заканчиваются в вестибулярных ядрах: верхнем (ядро Бехтерева), медиальном (ядро Швальбе), латеральном (ядро Дейтерса) и нижнем (ядро Роллера). 

В верхнее вестибулярное ядро Бехтерева, расположенное на уровне моста, входит большая часть восходящих пучков аксонов преддверного узла. В латеральном и нижнем ядрах преимущественно переключаются нисходящие волокна. К медиальному вестибулярному ядру идут как восходящие, так и нисходящие ветви. 

От латерального вестибулярного ядра Дейтерса начинается вестибулоспинальный путь (tг. vestibulospinalis) путь Левенталя, который идет в передних столбах спинного мозга и оканчивается на двигательных ядрах передних poгoв спиннoгo мозга вплоть до его крестового отдела. Благодаря этому осуществляются вестибулярные рефлексы мышц, шеи и конечностей, а также регуляция мышечного тонуса. 

От ядра Дейтерса часть волокон идет к заднему продольному пучку (fasciculius longitudinalis posteгioг). Задний продольный пучок является системой восходящих и нисходящих волокон, при помощи которых осуществляются рефлекторные связи между вестибулярными и глазодвигательными ядрами, спинным мозгом и мозжечком. Восходящие волокна направляются кверху, контактируя с клетками ядер глазных мышц. 

Нисходящие волокна спускаются в спинной мозг в составе tгactus vestibulospinalis . Мозжечок связан с задним продольным пучком с помощью крючковидного пучка Расселя, который идет из ядер крыши мозжечка. Система заднего продольного пучка обеспечивает рефлекторное влияние вестибулярного аппарата на мышцы головы, шеи и глаз. 

Отростки клеток вестибулярных ядер направляют волокна также к мозжечку через его нижние ножки (tгactus vestibulo ceгebellaгis), и оканчиваются в кровельном и зубчатом ядрах мозжечка. Часть волокон вестибулярного нерва следуют прямо в мозжечок без переключения на вестибулярных ядрах. Из мозжечка волокна направляются к ядрам Роллера и Дейтерса. 

Из вестибулярных ядер идут частично переключенные нервные волокна и к ретикулярной формации (преддверно ретикулярный путь), к красному ядру (вестибулокрасноядерный путь), к таламусу. 

Вестибулоретикулярный путь (tгactus vestibuloгeticulaгis) обеспечивает связь вестибулярных ядер с ядрами других черепных нервов, в частности, IX и Х пары. Поэтому раздражение вестибулярного аппарата сопровождается головокружением, тошнотой, рвотой, холодным потом, изменением температуры тела, пульса, кровяного давления и другими вегетативными расстройствами. 

Через таламус волокна вестибулярных ядер достигают коркового центра вестибулярного анализатора в теменновисочной доле мозга. 

Поражение вестибулярной системы может быть на различных уровнях: при поражении внутреннего уха, вестибулярного нерва, вестибулярных ядер и заднего продольного пучка в стволе мозга, теменновисочных отделов коры Клинически это проявляется головокружением, нистагмом, расстройством paвновесия и координации движений, различными вегативными реакциями.