5. Источник сифилиса. Формы сифилиса

Сифилис является типичным антропонозом. Источник - больной человек, как в острой, так и в хронической форме заболевания.

Для заражения человека сифилисом необходимо проникновение бледной трепонемы через кожу или слизистую оболочку, целостность которой нарушена.

Продолжительность инкубационного периода сифилиса в среднем составляет 3-4 нед. Однако у отдельных больных он может достигать 3 мес и более в связи с бесконтрольным употреблением антибиотиков по поводу различных заболеваний, а также под влиянием других факторов.

Первый клинический признак сифилиса - твердый шанкр, появляется в среднем через 3-4 нед после заражения, на том месте, где бледная трепонема проникла в организм (по образному выражению французов "при сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили"). В этот период человек становится заразен. Наиболее опасными в распространении инфекции являются больные с активными эрозивными, мокнущими или язвенными поражениями на коже и слизистых оболочках, особенно в полости рта и на половых органах.

Заразительность больных сифилисом зависит от длительности болезни. Наиболее заразными являются больные с ранними формами сифилиса (особенно в первые два года болезни); больные с поздними формами сифилиса (с длительностью заболевания более 5 лет) обычно мало контагиозны.

Условиями заражения сифилисом являются наличие достаточного количества вирулентных бледных трепонем и повреждения кожи или слизистой оболочки.

Различают следующие формы сифилиса Формы, при которых больной заразен для окружающих:

Первичный сифилис (syphilis Iprimaria), при котором через 2-6 нед после инфицирования на месте инокуляции развивается первичный аффект (твердый шанкр), увеличиваются регионарные лимфатические узлы, и серозная жидкость из очагов поражения содержит трепонемы. Больной является заразным весь данный период.

Вторичный сифилис (syphilis IIsecundaria), обусловленный гематогенным распространением возбудителей из первичного очага, проявляющийся полиморфными высыпаниями (розеолы, папулы, пустулы) на коже и слизистых оболочках. Больной заразен при всех формах вторичного сифилиса. Заразны элементы сыпи и любой физический контакт (сексуальный или несексуальный) с поврежденной кожей или слизистыми оболочками больного.

Третичный сифилис (syphilis III tertiaria), характеризуется деструктивными поражениями внутренних органов и нервной системы с возникновением в них специфических образований - гумм. Особенностью третичного периода сифилиса является малая заразительность больного для окружающих. Эта стадия считается незаразной для половых партнеров больного и окружающих в быту, но может быть опасна для медицинских работников (хирурги, патологоанатомы и др.), так как в гуммах обычно содержится небольшое количество трепонем.

Врожденный сифилис (syphilis congenita) - сифилис, при котором заражение произошло от больной матери в период внутриутробного развития.

Передача сифилиса потомству происходит в основном в первые годы болезни матери, позднее эта способность постепенно ослабевает. Наиболее велик риск рождения больного ребенка у беременных, болеющих вторичным сифилисом, так как он протекает с явлениями спирохетемии. Для женщин, болеющих сифилисом, характерен различный исход беременности на различных этапах течения процесса, так как степень инфицирования плода зависит от активности инфекции.

Сифилис плода обычно заканчивается его гибелью на 6-7-м месяце беременности. Дети, рожденные с активными проявлениями сифилиса, оказываются нежизнеспособными и быстро погибают. Погибшие плод и новорожденные заразны для окружающих, особенно при вскрытии. Активное противосифилитическое лечение в ранние сроки беременности может обеспечить рождение здорового потомства.

Механизм передачи сифилиса. Как передается сифилис?

Механизм передачи сифилиса - контактный; наиболее частый путь заражения - прямой контакт (половой), однако имеется возможность контактно-бытового пути передачи (так называемый "бытовой сифилис") и вертикального пути передачи (от матери к плоду).

Заражение сифилисом происходит через кожу и слизистые оболочки при половом контакте, на долю которого приходится 90-95% случаев эффективного заражения. Возможно заражение при поцелуях, кормлении грудью детей больных сифилисом. Инфицирование может происходить через различные предметы, загрязненные выделениями (отделяемое сифилитических элементов, слюна, экскременты, грудное молоко), содержащими бледные трепонемы.

Возможность непрямого заражения сифилисом обусловлена свойством трепонем сохранять вне человеческого организма жизнеспособность и вирулентность до высыхания биологических субстратов (слизь, гной, тканевый экссудат, грудное молоко). Заражение сифилисом может произойти и при непосредственном попадании бледной трепонемы в кровь. При переливании донорской крови больного сифилисом у реципиента развивается трансфузионный сифилис.

При вертикальной передаче сифилиса от матери к плоду формируется врожденный сифилис. Внутриутробное заражение плода может происходить с 5-го месяца беременности. Заражение может также произойти в момент родов при прохождении плода через родовые пути матери, больной сифилисом.

Врачи и другой медицинский персонал могут заразиться при осмотре больного сифилисом или проведении лечебных процедур и манипуляций, во время оперативного вмешательства.

Восприимчивость к сифилису. Интенсивность заражения сифилисом.

К сифилису восприимчивы все возрастные группы, включая новорожденных детей. Большое значение для заражения сифилисом имеет количество возбудителя, попадающее в организм, и состояние иммунной системы инфицированного. Особой восприимчивостью отличаются лица с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция и др.).

Истинный иммунитет при сифилисе отсутствует, но во время болезни формируется инфекционный (нестерильный) иммунитет, который сохраняется до тех пор, пока в организме обитают трепонемы. Затем, по мере излечения, регрессируют не только проявления сифилиса, но и факторы клеточного и гуморального иммунитета. Лица, вылечившиеся от сифилиса, могут заразиться им повторно (реинфекция).