Научная новизна.

Получены новые данные о распространенности своевременно непрорезавшихся постоянных зубов среди детей г. Волгограда.

Своевременно непрорезавшиеся зубы систематизированы по группам с учетом формирования корня, клиники и данных рентгенологического исследования.

Изучена функциональная характеристика тканей пародонта в динамике ортодонтического перемещения в эксперименте.

Обоснованы в эксперименте методы дозирования ортодонтической нагрузки с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры.

Предложен модифицированный метод хирургического доступа к высоко расположенным ретенированным зубам, позволяющий начинать раннее, активное перемещение зуба и сокращающий сроки лечения (рац. предложение № 5-98, выданное ВМА от 7.04.1998 г).

Обосновано преимущество начала лечения пациентов с непрорезавшимися своевременно зубами до окончания формирования корня. Разработаны рекомендации для практического здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Определена потребность в комплексном подходе при лечении пациентов с непрорезавшимися своевременно зубами.

Доказана необходимость раннего выявления своевременно непрорезавшихся зубов с целью профилактики зубочелюстных аномалий и сокращения сроков ортодонтического лечения.

Обоснованы методы перемещения ретенированных зубов ортодонтическими аппаратами с дозированной нагрузкой, предложены этапы и сроки комплексного лечения пациентов с непрорезавшимися своевременно зубами.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Разработанные методы внедрены в практику детской стоматологической поликлиники №2 г. Волгограда (гл. врач Литовкина Л.С.).

Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры стоматологии детского возраста Волгоградской медицинской академии (зав. кафедрой проф. Дмитриенко С.В.).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Основные положения диссертации изложены на конференции молодых ученых (1998г.), на семинаре врачей стоматологов ДКСП №2.(1999г.) и научно-методическом совещании кафедры стоматологии детского возраста (2000 г.).

Работа апробирована на заседании проблемной комиссии совместно с сотрудниками кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии ФУВ и пропедевтики стоматологических заболеваний Волгоградской государственной медицинской академии. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА.

Диссертация состоит из введения, трех глав (обзор литературы – 1, объект и методы исследования –2, результаты собственных исследований – 3), обобщения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя и приложения.

Текст работы изложен на 118 страницах машинописи, иллюстрирован 25 рисунками, 24 таблицами и 2 диаграммами. Указатель литературы содержит 205 источников, из них 161 отечественных и 44 иностранных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Систематизация непрорезавшихся своевременно зубов.

2. Функциональная характеристика тканей пародонта в динамике ортодонтического перемещения и обоснование дозирования ортодонтической нагрузки с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры в эксперименте.

3. Модифицикация метода хирургического доступа к высоко расположенным ретенированным зубам.

4. Обоснование преимущества начала лечения пациентов с непрорезавшимися зубами до окончания формирования корня.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведено обследование 6037 человек в возрасте 8-18 лет г. Волгограда. Проанализировано 2237 ортопантомограмм.

Для определения пропорциональных взаимоотношений между размерами коронки и корня изучено 100 ортопантомограмм лиц мужского (50) и женского (50) пола обратившихся в клинику стоматологии с незначительной патологией челюстно-лицевой области (кариес и его осложнения) со сформированным постоянным ортогнатическим прикусом. Изучены размеры зубов класса резцов, клыков, премоляров и моляров. На основе одонтометрических параметров рассчитывалось соотношение между размерами коронки и корня.

Измерено 360 зубов класса резцов, клыков и премоляров в различные периоды прорезывания и с различным формированием

корня. Для этого были использованы, предложенные Т.А. Точилиной (1985), стадии формирования зубов.

Расположение зуба по мере его прорезывания мы разделили на 4 уровня: 1 – расположение коронки зуба в альвеолярном отростке на 0,2-0,5 см от альвеолярного края; 2 – расположение коронки зуба под слизистой оболочкой; 3 – прорезывание зуба до 1/2 части коронки зуба; 4 – прорезывание всей коронки. Стадия формирования корня определялась с учетом взаимоотношения величины коронки зуба и его корня.

С целью изучения морфофункционального состояния тканей пародонта в динамике ортодонтического лечения проведены экспериментальные исследования на животных.

Определялась морфологическая характеристика тканей пародонта при наклонно-вращательном горизонтальном перемещении зубов дозированной нагрузкой в зависимости от функционального состояния пародонта и, в частности, его фиксирующей способности, определяемой по показателям подвижности зуба. Проведено морфологическое изучение влияния повышенной функциональной нагрузки на зачатки постоянных моляров в период молочного прикуса. Изучено влияние базиса съемного пластиночного ортодонтического аппарата на ткани в области дефекта зубного ряда и зачатки постоянных зубов.

Из числа обследованных сделана репрезентативная выборка в количестве 124 человек, которым проведено комплексное (хирургическое и ортодонтическое) лечение и оценена его эффективность.

Обследование пациентов, взятых на лечение, проводилось по общепринятой в стоматологии методике.

В процессе клинических исследований пациенты с непрорезавшимися своевременно зубами были разделены на две группы, определяющие методы лечения. В первую группу вошли 40 пациентов с непрорезавшимися зубами, корень которых не был сформирован. Другую группу составили 84 пациента с ретенированными зубами.

Результаты исследований обрабатывали методами вариационной статистики в информационно-вычислительном центре Волгоградской медицинской академии (ректор, академик РАМН, В.И. Петров).